La sclérose en plaques (SEP) est la maladie invalidante du système nerveux central la plus courante chez les jeunes adultes. La condition affecte le cerveau et la moelle épinière, et affecte le plus souvent la vision, l’équilibre, la mobilité et diverses autres fonctions corporelles d’une personne. Ainsi, les médecins utilisent une combinaison de médicaments prescrits , notamment des anti-inflammatoires et des stéroïdes, pour traiter les symptômes. Cependant, comme les scientifiques n’ont pas encore trouvé de remède, ces médicaments ne peuvent qu’aider à réduire ou à ralentir les effets des symptômes.
Gérer les crises aiguës de SEP
La sclérose en plaques est une maladie caractérisée par des crises aiguës avec des périodes de récupération différentes selon le sous-type de SEP. Ainsi, l’objectif principal du traitement d’une rechute aiguë est de la traiter le plus rapidement possible pour limiter son effet sur la fonction. En tant que telle, l’approche standard nécessite l’administration de glucocorticoïdes à forte dose – les hormones stéroïdes – dès les premiers signes d’aggravation aiguë après avoir exclu d’autres facteurs tels que les infections.
Syndrome cliniquement isolé et syndrome radiologiquement isolé
Le syndrome cliniquement isolé (SCI) fait référence à l’épisode symptomatique initial qui dure plus de 24 heures mais dont les symptômes ne peuvent être attribués à d’autres causes, telles que la fièvre, avant un diagnostic de SEP. Il existe suffisamment de preuves pour montrer que le traitement du CIS avec un traitement modificateur de la maladie (DMT) est bénéfique. Les options DMT telles que l’interféron bêta ou le glatiramère sont justifiées pour les patients qui présentent des lésions cliniquement silencieuses supplémentaires détectées par IRM, et un tel traitement réduit le risque de progression vers un diagnostic complet de SEP. Bien que les données ne traitent pas de la durée de traitement la plus appropriée, il serait raisonnable de discuter de l’arrêt du DMT chez les patients atteints de SCI qui restent stables sans nouvelles lésions pendant plusieurs années.
Le syndrome radiologiquement isolé (RIS) , d’autre part, définit les découvertes fortuites d’IRM du cerveau et de la moelle épinière qui suggèrent une SEP sans aucun symptôme applicable. Alors que les patients atteints de RIS sont également à risque de développer un CIS et une SEP, aucune donnée claire ne justifie l’utilisation de DMT chez ces patients.
Prise en charge de la SEP récurrente-rémittente (SEP-RR)
La SEP récurrente-rémittente (SEP-RR) est le type de SEP le plus courant au début. Le patient souffre de rechutes au cours desquelles son état s’aggrave mais entre ensuite en rémission. Pendant ces périodes de récupération, les symptômes du patient ne s’aggravent pas ; cependant, ils sont généralement pires qu’ils ne l’étaient lors de la rechute précédente. Le DMT est utilisé pour traiter les patients diagnostiqués avec RRMS.
De plus, les preuves démontrent que plus le traitement est précoce, meilleurs sont les résultats à long terme. L’approche la plus importante du DMT dans ce contexte est la prise de décision partagée. Cette stratégie intègre les opinions et les valeurs du patient dans lesquelles les stratégies de traitement à suivre. Plusieurs types de DMT ont des effets secondaires, une efficacité, une administration et des profils de charge différents.
Pour les patients atteints d’une maladie très active ou ceux qui sont tolérants au risque et qui souhaitent une approche efficace et plus agressive , un traitement utilisant des anticorps IV tels que le natalizumab est approprié. D’autre part, pour les patients dont la maladie est moins active et qui apprécient la commodité de l’auto-administration de médicaments, des options orales moins efficaces telles que le fingolimod ou le fumarate de diméthyle sont appropriées. Enfin, pour les patients qui souhaitent l’option la plus sûre avec l’ efficacité la plus faible , les interférons bêta ou le glatiramère sont appropriés.
Les ajustements ultérieurs du DMT sont basés sur la réponse du patient, l’activité de la maladie basée sur les rechutes et le développement de nouvelles lésions démontrées par les IRM. La plupart des preuves suggèrent qu’une option DMT plus agressive est justifiée si un patient développe de nouvelles lésions sur une IRM après avoir utilisé un DMT pendant plus de six mois.
Le DMT est utilisé indéfiniment chez les patients atteints de SEP-RR à moins que les effets secondaires ou les problèmes de sécurité ne deviennent un problème.
Prise en charge de la SEP progressive secondaire
La SP progressive secondaire (SPMS) commence par une RRMS, qui évolue finalement vers une détérioration constante. Ainsi, cette avancée justifie une thérapie plus intensive , avec peut-être des DMT plus « efficaces ». Bien que tous les DMT soient considérés comme appropriés dans ce contexte, seul le siponimod s’est avéré efficace pour réduire le risque de progression du handicap dans un essai randomisé.
Il est raisonnable pour les patients qui ne répondent pas à un DMT particulier de passer à un autre. Malheureusement, il n’y a pas suffisamment de données pour déterminer le moment le plus approprié pour effectuer un tel changement. Une seule rechute après une longue période de stabilité peut ne pas être suffisante pour justifier un changement.
Il convient de noter que les patients non ambulatoires atteints de SPMS qui sont stables depuis plus de deux ans peuvent être des candidats appropriés pour l’arrêt des DMT.
Comment traiter au mieux la SP progressive primaire
La SEP progressive primaire (PPMS) est définie comme une SEP progressive dès le début et, par conséquent, a une progression trompeuse avec une difficulté de marche qui s’aggrave progressivement . Pour les jeunes patients ou ceux atteints d’une maladie active, l’ ocrélizumab – un médicament administré par voie intraveineuse pour aider à réduire l’inflammation et les lésions nerveuses – est le traitement de choix. Pour les patients plus âgés ou ceux dont la maladie est inactive, l’ocrélizumab peut également être envisagé.
Malheureusement, les données sont insuffisantes pour déterminer à quel moment il faut reconnaître que les traitements à l’ocrélizumab sont inefficaces. Ainsi, il est recommandé de surveiller les attentes chaque année et d’observer l’innocuité de l’ocrélizumab.
D’autres DMT tels que les interférons, le glatiramer ou le rituximab ne se sont pas révélés bénéfiques pour les patients atteints de SEP-RR. La plupart des autres médicaments, tels que les glucocorticoïdes, n’ont pas de données à l’appui de leur utilisation et sont utilisés de manière empirique. Par conséquent, chez les patients ne répondant pas à l’ocrélizumab, le traitement est mieux géré individuellement et au cas par cas.
Points clés à retenir
La sclérose en plaques (SEP), la maladie invalidante la plus courante chez les jeunes adultes, est principalement de nature auto-immune, et le traitement de la SEP est caractérisé par une thérapie modificatrice de la maladie (DMT).
Pour les patients atteints du syndrome cliniquement isolé, il a été démontré que les DMT réduisent le risque de progression vers la SEP. Cependant, pour les personnes atteintes du syndrome radiologiquement isolé, les preuves manquent pour soutenir le traitement par les DMT.
Pour les patients atteints de SEP-RR, le traitement de choix est le DMT à perpétuité, guidé par les préférences du patient en matière d’efficacité par rapport à la sécurité.
Pour les patients atteints de SPMS, le traitement de choix est également les DMT, bien que plus « efficaces ».
Pour les patients atteints de PPMS, le seul traitement dont l’efficacité a été démontrée est l’ocrélizumab.
