Points clés à retenir
- Après avoir obtenu une valvule cardiaque mécanique, vous devez prendre des anticoagulants pour éviter la formation de caillots.
- Les personnes portant des valves mécaniques prennent généralement de la warfarine, qui peut provoquer des saignements. Il est donc important de surveiller ses effets.
- Les aliments contenant de la vitamine K, comme les légumes-feuilles, peuvent affecter le fonctionnement de la warfarine. Parlez de votre régime alimentaire à votre professionnel de la santé.
Si vous subissez une chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque, un anticoagulant (c’est-à-dire un anticoagulant) vous sera prescrit à votre sortie de l’hôpital. Les directives relatives aux anticoagulants à long terme diffèrent selon le type de valve utilisée, qu’elle soit artificielle (mécanique/artificielle) ou biologique (à partir de tissus humains ou animaux). Vous devrez peut-être prendre ce médicament pour le reste de votre vie.
Les deux types de valvules nécessitent des schémas thérapeutiques spécifiques, et la recherche a évolué au fil des années pour refléter les avantages et les risques des anticoagulants en particulier.
Quand et pourquoi les anticoagulants sont recommandés
Les prestataires de soins de santé prescrivent des anticoagulants après un remplacement valvulaire mécanique pour deux raisons. Premièrement, les valves artificielles sont fabriquées en carbone et en titane, et votre sang peut avoir tendance à « coller » à la valve artificielle. Cela peut entraîner le colmatage et le dysfonctionnement de la valve.
Même si la valvule artificielle elle-même n’est pas collante, le sang peut s’y accrocher d’une manière qui ne se produit pas avec une valvule cardiaque naturelle. Si un caillot se forme, il pourrait également se détacher et se déplacer vers le cœur ou le cerveau, provoquant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Deuxièmement, une valvule artificielle peut créer des « turbulences » dans le sang circulant dans votre cœur, ce qui signifie que le sang ne circule pas aussi facilement qu’avec une valvule naturelle. Cela crée une autre opportunité pour la formation de caillots sanguins.
Une bioprothèse ou une valve « tissulaire » créée à partir de tissus de vache ou de porc ne nécessite généralement pas d’anticoagulant à long terme, mais des recherches ont montré les avantages de prendre un anticoagulant pendant plusieurs mois après la chirurgie pour aider à prévenir une éventuelle coagulation.
Les chercheurs ont travaillé pour modifier les matériaux et la conception des valves mécaniques afin de les rendre moins sujettes à la coagulation. Les valves sont faites à la fois de carbone et de métal.
Pendant ce temps, une étude réalisée en 2019 par des ingénieurs de l’Université de Berne en Suisse a identifié un défaut de conception dans les valves mécaniques qui permet aux turbulences de se développer et a suggéré un changement de conception qui pourrait l’éliminer et rendre les anticoagulants moins nécessaires.Des recherches supplémentaires sont toutefois nécessaires et tout véritable changement pourrait prendre des années.
Anticoagulants courants après le remplacement d’une valvule
L’anticoagulant de première intention prescrit aux patients valvulaires est la warfarine. La warfarine est généralement efficace, les patients ayant un taux d’incidence annuel de 1 % à 4 % d’événements thromboemboliques (un caillot se détache et obstrue un autre vaisseau sanguin) et un taux annuel de 2 % à 9 % d’événements hémorragiques « significatifs ».
L’aspirine peut également être recommandée seule ou en association avec la warfarine.
L’utilisation à court terme d’un anticoagulant chez un patient porteur d’une valvule bioprothétique n’est pas aussi intensive que le régime d’un patient bénéficiant d’une valvule mécanique. Le besoin de diluants dure rarement plus de 90 jours. Certains patients n’auront besoin que d’aspirine ou de warfarine, tandis que d’autres recevront une combinaison des deux.
Le risque de saignement est ici un facteur. Une étude de la US Veterans Administration portant sur plus de 9 000 patients porteurs de bioprothèses, menée entre 2005 et 2015, a révélé que l’aspirine seule était efficace chez 46 % des participants. Bien que les patients recevant l’association aspirine/warfarine (18 % des participants) n’aient présenté aucun risque accru de mortalité ou d’obstruction des vaisseaux sanguins, ils présentaient un risque hémorragique plus élevé que les patients recevant uniquement de l’aspirine.
La vie avec des anticoagulants
En fonction de l’anticoagulant choisi, votre professionnel de la santé surveillera vos résultats dans les mois suivant votre chirurgie pour s’assurer que vous prenez la bonne dose. La posologie peut être ajustée en fonction des résultats de votre temps de coagulation pour vous assurer que votre sang n’est pas trop « fluide » ou pas assez « fluide ».
Sachez que vous devez informer vos prestataires de soins de santé, qu’il s’agisse d’un médecin ou d’un dentiste, que vous avez subi une chirurgie valvulaire et que vous prenez un anticoagulant.Vous devez informer votre dentiste lorsque vous prenez rendez-vous, car vous devrez peut-être prendre des antibiotiques prophylactiques avant votre visite. Cela est également vrai avant la chirurgie en général.
Ce seront également des informations importantes à partager avant des procédures mineures, comme une coloscopie, et avant que des modifications ne soient apportées à vos médicaments.
Activités et régime
Vous saignerez plus facilement et coagulerez plus lentement pendant que vous prenez ces médicaments, et vous pourriez également avoir des ecchymoses plus facilement. Cela vous obligera à être plus prudent dans vos activités quotidiennes pour éviter les blessures, surtout si vous êtes physiquement actif.
Les patients traités par warfarine devraient également limiter leur consommation d’alcool, car l’alcool peut affecter la façon dont votre corps traite le médicament. La vitamine K peut également inhiber l’efficacité de la warfarine, alors parlez à votre médecin de la consommation d’aliments riches en K comme les légumes verts à feuilles (laitue, épinards, chou frisé ainsi que brocoli).
Des changements majeurs dans votre alimentation, comme commencer un nouveau régime de perte de poids le jour du Nouvel An, peuvent entraîner des changements dans la fluidité de votre sang et doivent être discutés avec votre professionnel de la santé, en particulier si la quantité de légumes que vous mangerez sera considérablement modifiée et que vous prenez de la warfarine.
Quand appeler votre fournisseur de soins de santé
Selon l’American Heart Association, les saignements « inhabituels » pendant le traitement par warfarine comprennent les saignements des gencives, le sang dans l’urine ou les selles, les selles foncées, les saignements de nez ou les vomissements de sang.
Si vous prenez de la warfarine, contactez immédiatement votre professionnel de la santé si vous présentez un saignement inhabituel, un saignement qui ne s’arrête pas, ou si vous subissez une chute ou une blessure.
