Diarrhée après une chirurgie – régime et traitement

Diarrhée due à la chirurgie intestinale

Une chirurgie abdominale (ou autre) peut déclencher le  syndrome du côlon irritable (SCI) , déranger la flore intestinale normale ou provoquer une infection intestinale, ce qui peut tous entraîner une  diarrhée .

Syndrome de dumping (vidange gastrique rapide)

Dans les 6 mois suivant une ablation chirurgicale partielle ou complète de l’estomac ou une lésion de sa sortie (pylore), une vidange rapide de l’estomac peut se développer: les aliments non digérés de l’estomac entrant rapidement dans le duodénum peuvent entraîner l’eau des vaisseaux intestinaux dans le creux intestinal et 10 -60 minutes après un repas, les symptômes suivants peuvent apparaître: nausées, vomissements, crampes abdominales, diarrhée, étourdissements et rythme cardiaque rapide .

 

Après 1,5 à 4 heures , certaines des personnes touchées peuvent ressentir de l’ anxiété, de la faiblesse, des tremblements ou de la faim , supposément dus à une baisse de la glycémie par le mécanisme suivant: une charge de glucose, provenant soudainement de l’estomac, est rapidement absorbée par l’intestin grêle dans le sang; cela déclenche la libération d’une grande quantité d’insuline qui permet au glucose d’entrer dans les cellules du corps, entraînant une chute rapide de la glycémie.

Les patients qui commencent à éviter de manger par peur des symptômes peuvent commencer à perdre du poids .

Les patients atteints de diabète, de reflux gastrique ou ceux qui prennent un médicament métoclopramide peuvent être plus à risque de développer un syndrome de dumping ( 1 ).

Le diagnostic  peut être fait à partir des symptômes et d’un  test de vidange de l’estomac .

Prévention du syndrome de dumping

  • Régime alimentaire : éviter le fructose, le lactose et les FODMAP et prendre des repas solides peut prévenir les symptômes.
  • S’allonger après un repas peut ralentir la vidange gastrique.
  • Médicaments: la pectine ou la gomme de guar augmentent la viscosité des aliments ingérés et ralentissent ainsi la vidange gastrique; l’acarbose ralentit l’absorption du glucose, empêchant ainsi une énorme libération d’insuline et l’hypoglycémie qui en résulte; l’octreoide ralentit le transit intestinal.
  • Chirurgie: la reconstruction du pylore ou l’insertion de segments intestinaux «péristaltiques inversés» ne donnent pas toujours des résultats satisfaisants ( 2 ).

Pronostic

Dans la plupart des cas, un trouble s’améliore de lui-même en quelques mois.

Syndrome de l’intestin court (SBS)

Une surface absorbante réduite après l’ablation chirurgicale d’une partie de l’intestin grêle, ou en raison d’un autre trouble comme la maladie de Crohn , peut entraîner une diarrhée chronique, de la fatigue et une perte de poids, une affection connue sous le nom de syndrome de l’intestin court (SBS). Les complications sont la déshydratation, le déséquilibre électrolytique, la malnutrition et les calculs biliaires et rénaux. 

Une perte de 50% de la petite longueur intestinale est généralement bien tolérée; en cas de perte de 50 à 75%, un régime spécial est nécessaire; si plus de 75% de l’intestin grêle est perdu, une nutrition parentérale totale à long terme (TPN, administrée par voie intraveineuse) est généralement nécessaire. La perte du jéjunum est généralement bien tolérée, car l’iléon restant peut s’adapter (les villosités absorbantes augmentent en taille et en quantité); le processus d’adaptation peut prendre jusqu’à 2 ans. La perte de l’iléon (le site principal de l’absorption des acides biliaires et de la vitamine B12) ne peut cependant pas être compensée. Si les acides biliaires ne peuvent pas être absorbés, les graisses et les vitamines liposolubles (A, D, E, K) ne peuvent pas être absorbées et seront perdues avec les selles. Si la valve entre l’intestin grêle et le gros intestin (valve iléocæcale) est retirée, les bactéries du côlon peuvent envahir l’intestin grêle et provoquer une diarrhée.

L’ablation du côlon n’a pas beaucoup d’impact sur l’absorption des nutriments.

Comment le SBS est-il diagnostiqué?

Des antécédents de maladie intestinale ou de chirurgie et de diarrhée, des tests sanguins révélant une carence en minéraux et en vitamines A, D, E et K, et des tests de selles révélant une augmentation de la quantité de sucres et de protéines parlent du SBS. La calorimétrie indirecte et un test respiratoire à l’hydrogène sont utilisés pour évaluer l’étendue de la malabsorption ( 3,4 ).

Thérapie du SBS

  • Régime alimentaire: après une résection intestinale étendue, une nutrition parentérale totale (TNP)  est nécessaire pour permettre à l’intestin restant de guérir. Plus tard, une nutrition entérale avec un  régime élémentaire (préparations d’acides aminés essentiels, de glucides, de graisses et d’électrolytes), qui peut être facilement digérée, est introduite par sonde nasogastrique (car elle est désagréable). Un démarrage précoce de l’alimentation entérale est nécessaire pour assurer une adaptation réussie de l’intestin. Une alimentation orale avec de petites portions de produits faibles en gras peut suivre. Un régime alimentaire assez normal peut être atteint chez de nombreux patients, mais certains d’entre eux auront besoin d’une nutrition parentérale totale à long terme ou permanente.
  • Suppléments: la vitamine B12 et d’autres vitamines et minéraux et enzymes digestives peuvent être nécessaires.
  • Médicaments: La cholestyramine se lie aux acides biliaires non absorbés, les empêchant ainsi d’irriter la paroi du côlon. En cas de diarrhée sévère, l’ octréotide , qui supprime la sécrétion de suc gastrique et pancréatique, peut être utilisé. Des médicaments anti-acides sont souvent nécessaires. Les antibiotiques sont utilisés dans la petite prolifération bactérienne intestinale.
  • Chirurgie: Plusieurs techniques opératoires sont disponibles pour prolonger artificiellement l’intestin grêle restant ou pour ralentir le temps de transit intestinal et ainsi améliorer l’absorption. La transplantation de l’intestin grêle (et éventuellement du foie endommagé ) est réservée aux patients chez qui le rétablissement de l’alimentation orale n’a pas réussi.

Diarrhée après le retrait du côlon

Après une ablation partielle ou complète du côlon, une diarrhée chronique peut survenir car les matières fécales, lorsqu’elles quittent l’intestin grêle, sont encore assez aqueuses. La diarrhée peut s’améliorer plusieurs semaines ou mois après la colectomie à mesure que l’intestin grêle s’adapte et peut absorber plus d’eau. Un régime avec des aliments fades , comme le pain, le riz, la polenta ou les pâtes, doit être essayé; les fruits et légumes crus, les sauces et les aliments épicés doivent être évités. Le liquide perdu avec la diarrhée doit être remplacé; les boissons pour sportifs contenant du sodium, qui favorise l’absorption d’eau, peuvent être appropriées ( 5 ). Le lopéramide peut retarder la diarrhée de plusieurs heures, mais ce médicament n’est pas destiné à une utilisation à long terme.

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