Anévrisme de l’aorte thoracique ou anévrisme thoracique et dissection aortique (TAAD) : causes, signes, symptômes, traitement, remèdes maison

Un anévrisme est une dilatation localisée ou un renflement dans le vaisseau sanguin dû à l’affaiblissement de la paroi du vaisseau. L’anévrisme survenant dans la zone affaiblie de la partie supérieure de l’aorte est appelé anévrisme de l’aorte thoracique. L’aorte est un vaisseau sanguin vital qui fournit du sang oxygéné au corps. Un anévrisme de l’aorte thoracique peut également être appelé anévrisme thoracique et dissection aortique (TAAD), car l’anévrisme peut également entraîner une dissection, ce qui signifie une déchirure de la paroi de l’artère, entraînant un saignement potentiellement mortel. Les anévrismes de l’aorte thoracique qui sont petits et à croissance lente peuvent ne jamais se rompre, mais les anévrismes plus gros et à croissance plus rapide présentent un risque de rupture et de saignement.

Les anévrismes peuvent se développer n’importe où dans l’aorte. Si l’anévrisme est formé dans la partie supérieure de l’aorte, ils sont appelés anévrismes de l’aorte thoracique. Les anévrismes se développent généralement dans la partie inférieure de l’aorte et sont connus sous le nom d’anévrismes de l’aorte abdominale. Les anévrismes se développant entre les parties supérieure et inférieure de l’aorte sont connus sous le nom d’anévrisme thoracoabdominal et ce type d’anévrisme est rare.

Le traitement dépend de la taille et du taux de croissance de l’anévrisme de l’aorte thoracique. Le traitement peut varier de l’attente vigilante à la chirurgie d’urgence.

La cause exacte de l’anévrisme de l’aorte thoracique n’est pas connue, mais les facteurs contribuant au développement d’un anévrisme comprennent :

• Athérosclérose : Il s’agit d’une condition dans laquelle les artères se durcissent en raison de l’accumulation de plaque dans les parois des artères. Cela diminue la flexibilité des artères et une pression supplémentaire sur celles-ci provoque un affaiblissement et un renflement des parois artérielles. L’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie sont les facteurs de risque courants de l’athérosclérose.
• Troubles du tissu conjonctif : Les personnes nées avec le syndrome de Marfan, qui est une maladie génétique affectant le tissu conjonctif, courent un risque plus élevé d’anévrisme de l’aorte thoracique. Outre le syndrome de Marfan, d’autres maladies du tissu conjonctif comprennent Ehlers-Danlos et Loeys-Dietz.
• Autres conditions médicales : Les conditions inflammatoires telles que l’artérite à cellules géantes et l’artérite de Takayasu peuvent également augmenter le risque d’anévrisme de l’aorte thoracique.
• Problèmes avec les valvules cardiaques : les personnes ayant des problèmes de valvule aortique, comme la valvule aortique bicuspide, courent un risque accru d’anévrisme de l’aorte thoracique.
• Infections non traitées : ces infections ne sont peut-être pas la cause habituelle de l’anévrisme de l’aorte thoracique, mais elles augmentent les risques d’anévrisme de l’aorte thoracique, en particulier les infections telles que la syphilis ou la salmonelle.
• Traumatisme ou blessure : les personnes qui se blessent lors de chutes ou d’accidents de la route ont tendance à développer des anévrismes de l’aorte thoracique.

• Les personnes âgées de 65 ans et plus courent un risque accru de développer des anévrismes de l’aorte thoracique.
• Les personnes qui consomment du tabac courent un risque plus élevé de développer un anévrisme de l’aorte.
• L’hypertension (pression artérielle élevée) endommage les vaisseaux sanguins et augmente les risques de développer un anévrisme.
• L’athérosclérose, qui durcit les artères en raison de l’accumulation de plaques, endommage la paroi des vaisseaux sanguins et augmente le risque d’anévrisme.
• Les personnes ayant des antécédents familiaux d’anévrisme aortique courent un risque accru d’en avoir un et ces personnes ont également tendance à développer des anévrismes à un plus jeune âge et courent un risque accru de rupture.
• Les personnes atteintes de troubles du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, syndrome d’Ehlers-Danlos) courent un risque significativement plus élevé de développer un anévrisme de l’aorte thoracique.

L’anévrisme de l’aorte thoracique se développe généralement lentement et souvent sans symptômes, ce qui le rend difficile à détecter. Il y a des anévrismes qui ne se rompent jamais. Beaucoup d’entre eux commencent petits et restent petits et certains augmentent progressivement de taille. Le taux de croissance d’un anévrisme est difficile à prévoir.

• Douleur ou sensibilité dans la poitrine.
• Douleur dans le dos.
• Essoufflement.
• Enrouement.
• Toux.

• Douleur soudaine et aiguë dans le haut du dos qui irradie vers le bas.
• Douleur dans la poitrine, la mâchoire, le cou ou les bras.
• Difficultés respiratoires.

Les anévrismes de l’aorte thoracique sont généralement détectés lors d’examens médicaux de routine, tels qu’une radiographie pulmonaire ou une échographie du cœur ou de l’abdomen. Les tests ou les procédures pour confirmer un anévrisme comprennent :

• Radiographie pulmonaire.
• Échocardiogramme.
• Tomographie informatisée ou (CT) scan.
• Angiographie par résonance magnétique (ARM).
• Les tests de dépistage pour les conditions qui provoquent l’anévrisme de l’aorte thoracique dans les familles comprennent des tests d’imagerie tels que l’échocardiogramme.
• Test génétique pour les patients ayant des antécédents familiaux de syndrome de Marfan ou d’autres maladies génétiques qui augmentent le risque d’anévrisme de l’aorte thoracique.

L’objectif principal du traitement est d’empêcher l’anévrisme de se rompre. Généralement, le traitement comprend un suivi médical ou chirurgical. La décision de suivre dépend de la taille et du taux de croissance de l’anévrisme aortique.

• Surveillance médicale : si l’anévrisme de l’aorte thoracique est petit, une surveillance médicale peut être recommandée. Cela comprend des rendez-vous réguliers pour s’assurer que l’anévrisme ne se développe pas, ainsi que la gestion d’autres conditions médicales qui pourraient entraîner une aggravation de l’anévrisme. Le suivi médical comprend des tests d’imagerie réguliers pour vérifier la taille de l’anévrisme, comme un échocardiogramme au moins 6 mois après le diagnostic d’anévrisme avec des examens réguliers et des tests d’imagerie par la suite.
• Si le patient souffre d’hypertension (pression artérielle élevée) ou de blocages dans les artères, le médecin prescrira des médicaments pour abaisser la tension artérielle et le taux de cholestérol, de sorte que le risque de complications de l’anévrisme soit considérablement réduit. Ces médicaments comprennent :
  1. Les bêta-bloquants tels que le métoprolol (Lopressor, Toprol-XL), l’aténolol (Tenormin) et le bisoprolol (Zebeta).
  2. Les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II sont prescrits si les bêta-bloquants ne suffisent pas à contrôler la tension artérielle ou si le patient ne peut pas prendre de bêta-bloquants pour certaines raisons. Ces médicaments sont également recommandés pour les patients atteints du syndrome de Marfan, même s’ils ne souffrent pas d’hypertension. Les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II comprennent le losartan (Cozaar), le valsartan (Diovan) et l’olmésartan (Benicar).
  3. Les statines sont administrées pour aider à réduire le cholestérol, ce qui aide à réduire les blocages dans les artères et à réduire le risque de complications de l’anévrisme. Les statines comprennent l’atorvastatine (Lipitor), la lovastatine (Mevacor) et la simvastatine (Zocor).
  4. Si le patient fume ou mâche du tabac, il est important qu’il arrête de fumer ou de mâcher du tabac, car cela peut aggraver l’anévrisme.
• Chirurgie : La chirurgie est généralement recommandée si la taille de l’anévrisme est importante, c’est-à-dire si elle est d’environ 1,9 à 2,4 pouces (5 à 6 centimètres) ou plus. La chirurgie est pratiquée pour prévenir la rupture de l’anévrisme. Si le patient a le syndrome de Marfan ou toute autre maladie du tissu conjonctif ou des antécédents familiaux de dissection aortique, la chirurgie est même recommandée pour les petits anévrismes, car il existe un risque élevé de dissection aortique. Le type de chirurgie pratiqué dépend de l’état général du patient et de la localisation de l’anévrisme de l’aorte thoracique.
  1. Chirurgie thoracique ouverte : Cela consiste à remplacer la section endommagée de l’aorte par un tube synthétique (greffe), qui est cousu en place. Cette intervention chirurgicale comprend une chirurgie abdominale ouverte ou une chirurgie thoracique ouverte. Il faut généralement un mois ou plus pour se remettre complètement de la chirurgie.
  2. Chirurgie endovasculaire : Dans ce type de chirurgie, un greffon synthétique est attaché à l’extrémité d’un cathéter (tube fin) qui est inséré dans une artère de la jambe et remonté dans l’aorte. Le greffon est un tube tissé qui est recouvert d’un support en treillis métallique. Ce greffon est placé sur le site de l’anévrisme et est fixé en place à l’aide de petits crochets ou de broches. Cette greffe aide à renforcer la section affaiblie de l’aorte, ce qui aide à prévenir la rupture de l’anévrisme. Dans ce type de chirurgie, le temps de récupération est plus rapide que la chirurgie ouverte, mais la chirurgie endovasculaire n’est pas recommandée pour tout le monde. Une fois la chirurgie endovasculaire effectuée, le patient a besoin d’examens d’imagerie de suivi réguliers pour s’assurer que le greffon ne fuit pas.
  3. Autres chirurgies cardiaques : s’il existe d’autres conditions médicales qui contribuent au développement de l’anévrisme, comme un problème avec les valves cardiaques (valve bicuspide), d’autres chirurgies supplémentaires pour réparer ou remplacer les valves endommagées sont recommandées pour prévenir l’aggravation de la anévrisme.
  4. Chirurgie d’urgence: Bien que la chirurgie d’urgence puisse être pratiquée sur des patients, le risque est plus élevé en chirurgie d’urgence et les chances de survie sont moindres.

• Le patient doit éviter de soulever des charges lourdes et des activités physiques vigoureuses.
• Le patient doit éviter le stress et essayer de rester calme en faisant de la méditation.
• Le patient doit cesser d’utiliser des produits du tabac.
• Essayez toujours de garder la tension artérielle sous contrôle.
• Faites des exercices réguliers tous les jours.
• Apportez des changements alimentaires en réduisant l’apport en cholestérol et en graisses.