Anatomie de l’os lacrymal

Les os lacrymaux sont de petits os cranio-faciaux plats situés dans l’orbite de l’œil. Ces os rectangulaires sont constitués de deux surfaces, l’une face au nez, l’autre face à l’œil.

Les fractures du visage peuvent concerner l’os lacrymal. Le traitement des fractures lacrymales peut simplement impliquer du repos, ou une chirurgie reconstructive peut être nécessaire, selon la gravité. 

Anatomie

Les os lacrymaux de forme rectangulaire ont à peu près la taille d’un petit ongle. Faisant partie de l’orbite oculaire, ils présentent quatre bords et deux surfaces, nasale et orbitale. Vus de face, les os lacrymaux seraient cachés derrière les os nasaux.

La paire d’os, un dans chaque orbite, se trouve à l’avant de l’orbite, près du coin de l’œil, le plus proche du nez. Soutenant l’œil, les os lacrymaux sont les plus fragiles des 14 os du visage.

La surface orbitaire de l’os lacrymal est divisée par une crête appelée crête lacrymale postérieure. Un sillon situé à l’avant de la crête est appelé sillon lacrymal. Un long sillon sur la partie de la surface nasale fait partie du méat nasal moyen. Le canal lacrymal (canal lacrymal) se situe entre les os lacrymaux et maxillaires.

L’os lacrymal est le point d’insertion du muscle orbiculaire des yeux. C’est un muscle circulaire qui ferme les paupières et aide au drainage des larmes.

Fonction

Les os lacrymaux font partie du système lacrymal (production de larmes). Le système lacrymal contient la glande lacrymale, qui produit les larmes, et le canal lacrymo-nasal, qui draine les larmes de l’œil vers le nez.

Les os lacrymaux fournissent la structure de la cavité orbitaire et soutiennent l’œil. Ils fournissent également un soutien structurel au système lacrymal.  

Conditions associées

L’os lacrymal est extrêmement fragile et des fractures peuvent résulter d’un traumatisme contondant au visage, en particulier au nez et aux yeux.

En raison de leur proximité avec la cavité nasale et le cerveau, les fractures de l’os lacrymal peuvent obstruer le passage de l’air et potentiellement causer des lésions cérébrales. Parfois, les fractures des os lacrymaux peuvent déchirer les canaux lacrymaux.

Les fractures orbitales sont diagnostiquées en examinant la pression oculaire, des images radiographiques et parfois une tomodensitométrie (tomodensitométrie). Une attention particulière doit être portée à la pression oculaire élevée, qui peut entraîner des lésions nerveuses et la cécité. Un ophtalmologiste peut être impliqué si le traumatisme a entraîné des dommages à la vision ou aux mouvements oculaires.

Les canaux nasolacrymaux, situés à côté des os lacrymaux, peuvent parfois se boucher. Les canaux lacrymaux bloqués peuvent être le résultat de problèmes de santé, d’un traumatisme ou d’une infection. Les symptômes comprennent des larmoiements et des écoulements oculaires.

Traitement

Les fractures de l’os lacrymal peuvent guérir d’elles-mêmes ou nécessiter une intervention chirurgicale. Les chirurgiens maxillo-faciaux, les chirurgiens orbitaires ou les chirurgiens oculoplastiques effectuent des réparations chirurgicales du visage, y compris celles des os lacrymaux.

Si un os est simplement fissuré, une intervention chirurgicale peut ne pas être nécessaire. Si toutefois, lors du traumatisme, les os se sont brisés et ont bougé, une réparation chirurgicale est nécessaire. Les déchirures du canal lacrymo-nasal peuvent également devoir être réparées chirurgicalement.

Les os lacrymaux sont généralement remplacés et rattachés avec du fil aux os environnants. La chirurgie peut être pratiquée en pratiquant une petite incision au coin de l’œil ou par endoscopie, où des instruments et des caméras sont passés dans le nez ou la bouche.

Pendant que vos os guérissent, il sera important d’éviter de vous moucher. Se moucher peut propager l’infection aux tissus environnants à partir de l’os fracturé. Un décongestionnant peut aider pendant cette période.

Les conduits lacrymaux bloqués peuvent réagir aux compresses chaudes, aux massages et aux antibiotiques. Si le problème ne répond pas au traitement à domicile, vous pourriez avoir besoin d’une intervention supplémentaire, comme une dilatation du canal lacrymo-nasal ou une dacryocystorhinostomie (DCR), une intervention chirurgicale pour créer un nouveau canal lacrymal.

Avant un DCR, vous pouvez passer un scanner ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) afin que votre médecin puisse examiner de plus près vos voies nasales. La DCR peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Au cours de l’intervention chirurgicale, une petite incision est pratiquée entre l’œil et le nez, puis un petit trou est pratiqué dans l’os en dessous, créant ainsi un nouveau passage. Parfois, ce passage est maintenu ouvert avec un stent. 

Les DCR peuvent également être réalisées par laparoscopie (avec des instruments insérés à travers de petites incisions).