Anatomie de l’os de la hanche ou os pelvien [Ilium-Pubis-Ischium]

L’os de la hanche est également connu sous le nom d’os innommé ou d’os pelvien et est formé par la fusion de trois os, à savoir l’os d’ilium, d’ischium et de pubis. L’os de la hanche fait partie du bassin et participe à l’articulation de l’articulation de la hanche.

Le terme os de la hanche peut créer de la confusion dans l’esprit du lecteur. Pour mieux comprendre, il est important de différencier la hanche du bassin.

Le bassin est une structure en forme d’anneau formée par deux os innommés à l’avant et sur le côté et le sacrum derrière.

La hanche est une articulation formée entre l’os du fémur et l’acétabulum, une cavité dans l’os innominé.

L’os innomé qui est formé par la fusion de trois os a été appelé os de la hanche, mais en fait, il fait partie du bassin [et contribue à l’acétabulum pour l’articulation de la hanche.]

L’os de la hanche est composé des trois parties – l’ilium, le pubis et l’ischion. Avant la puberté, un cartilage appelé cartilage triradié sépare ces os individuels. À l’âge de 15-17 ans, les trois parties commencent à fusionner.

Leur fusion forme une douille en forme de coupe connue sous le nom d’acétabulum, qui devient complète à 20-25 ans. La tête du fémur s’articule avec le cotyle pour former l’articulation de la hanche.

 

Les os de la hanche participent à la formation du bassin avec le sacrum comme indiqué ci-dessous dans le diagragme.

 

[En savoir plus sur l’ anatomie du bassin .]

Chaque os de la hanche a donc trois articulations –

  • Articulation sacro-iliaque – Articulation avec le sacrum
  • Symphyse pubienne – Articulation avec l’autre os de la hanche.
  • Articulation de la hanche – Articulation avec la tête du fémur.

Détermination latérale de l’os de la hanche

Le côté de l’os de la hanche peut être déterminé en gardant à l’esprit les caractéristiques suivantes.

  • Le cotyle est du côté latéral
  • Le foramen obturateur se trouve en dessous de l’acétabulum, le pubis étant antérieur et l’ischion postérieur
  • Partie plate déployée, l’ilium est au-dessus du cotyle.

Position anatomique de l’os de la hanche

  • Le tubercule pubien et la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure se trouvent dans le même plan coronal.
  • La surface pelvienne du pubis est dirigée vers l’arrière et vers le haut
  • La surface symphysaire du corps du pubis est dans le plan médian.

Nous allons maintenant discuter des os individuels qui fusionnent pour former l’os de la hanche.

Ilion

L’ilium est la plus grande partie de l’os de la hanche et forme une plaque expansée dans la partie supérieure et contribue à la formation d’un cotyle dans la partie inférieure.

Environ les deux cinquièmes du cotyle sont apportés par l’ilium.

L’extrémité supérieure de l’ilium est appelée crête iliaque. La crête iliaque est une partie large, convexe et supérieure de l’ilium qui peut être palpée dans la zone du flanc. [À peu près là où la ceinture de pantalon est la partie antérieure

L’extrémité antérieure de la crête iliaque est appelée colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure, qui est un repère anatomique très important.
La crête iliaque se termine en arrière dans la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure

La crête iliaque est divisée en un segment ventral et un segment dorsal qui se rencontrent au niveau du tubercule. Le segment ventral forme plus que les deux tiers antérieurs de la crête. Le segment dorsal forme moins que le tiers postérieur de la crête.

L’extrémité inférieure est fusionnée avec l’ischion et le pubis au cotyle.

Ilium a trois frontières [antérieure, postérieure et médiale] et trois surfaces [fessier, iliaque et une surface sacropelvienne].

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Frontières d’Ilium

Le bord antérieur de l’ilium commence à la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure et descend vers l’acétabulum. Dans la partie supérieure, la bordure a une encoche et tandis que sa partie inférieure a la colonne vertébrale iliaque inférieure antérieure.

Le bord postérieur s’étend de l’épine iliaque supérieure postérieure à l’extrémité supérieure du bord postérieur de l’ischion. Elle est marquée par une proéminence appelée colonne vertébrale iliaque inférieure postérieure et abaisse une grande encoche profonde appelée entaille sciatique supérieure.

La bordure médiale se trouve sur la surface interne de l’ilium de la crête iliaque à l’éminence iliopubienne et sépare la fosse iliaque de la surface sacropelvienne. Sa partie inférieure arrondie forme l’entrée de la partie iliaque du bassin ou de la ligne arquée.

Surfaces d’Ilium

La surface fessière est la surface externe de l’ilium, qui est convexe à l’avant et concave à l’arrière. Trois lignes fessières divisent la surface fessière.

  • La ligne fessière postérieure est la plus courte et s’étend d’un point avant de la colonne vertébrale supérieure postérieure à un point de la colonne vertébrale inférieure postérieure.
  • La ligne fessière antérieure est la plus longue, commence à environ un pouce derrière la colonne vertébrale supérieure antérieure, court vers l’arrière puis vers le bas pour se terminer au milieu du bord supérieur de l’entaille sciatique supérieure.
  • La ligne fessière inférieure n’est pas bien définie. Il commence un peu au-dessus et derrière la colonne vertébrale inférieure antérieure, s’étend en arrière et en bas pour se terminer près de l’apex de la plus grande encoche sciatique.

La surface interne de l’ilium est divisée par une bordure médiale en une fosse iliaque et une surface sacropelvienne.

La fosse iliaque est la grande zone concave sur la surface interne de l’ilium, située devant sa bordure médiale. Il forme la paroi latérale du faux bassin.

La surface sacropelvienne est la zone inégale sur la surface interne de l’ilium, derrière sa bordure médiale.

Il est subdivisé en trois parties: la tubérosité iliaque, la surface auriculaire et la surface pelvienne.

La tubérosité iliaque est une grande zone rugueuse sous le segment dorsal de la crête iliaque. Il est soulevé au milieu et déprimé au-dessus et en dessous. La surface articulaire est appelée surface auriculaire et s’articule avec la surface auriculaire correspondante sur le sacrum pour former une articulation sacro-iliaque.

Antéro-inférieure à la surface auriculaire est une surface pelvienne lisse qui forme la paroi latérale du vrai bassin. La surface préauriculaire est marquée par un sillon préauriculaire.

Pièces jointes sur Ilium

Attachements sur l’aspect externe de l’os de la hanche
Attachements sur l’aspect interne de l’os de la hanche

Colonne iliaque antérieure supérieure

ASIS assure la fixation au ligament inguinal. Le muscle Sartorius provient de l’ASIS et de la zone en dessous.

Crête iliaque

La lèvre externe de la crête iliaque donne l’origine au fascia lata dans toute son étendue et au fascia tenseur devant le tubercule.

Le muscle latissimus dorsi prend son origine juste derrière le point le plus haut de la crête. Les deux tiers antérieurs de la crête sont à l’origine des muscles obliques externes.

La lèvre intérieure de la crête iliaque donne naissance au muscle abdominal transverse et au fascia transversalis dans la partie antérieure et au lumborum quadratus dans la partie postérieure.

Le segment dorsal de la crête iliaque présente les attachements suivants

  • Gluteus maximus provient de la pente latérale
  • Erector spinae provient de la pente médiale
  • Les ligaments interosseus et sacro-iliaques dorsaux sont attachés à la marge médiale profonde aux épines érectrices
  • La colonne vertébrale iliaque inférieure antérieure est à l’origine de la tête droite du droit fémoral et du ligament iliofémoral.
  • Le ligament sacrotubère donne l’origine aux fibres supérieures du ligament sacrotubère et à quelques fibres du piriforme.
Surface fessière
  • Gluteus maximus est un gros muscle et ses fibres supérieures proviennent de la zone située derrière les lignes fessières postérieures.
  • De la zone entre les lignes fessières antérieures et postérieures, le fessier médian apparaît.
  • Gluteus minimus provient d’une zone située entre les lignes fessières antérieure et inférieure.
  • La tête réfléchie de Rectus femoris provient de la rainure au-dessus du cotyle.
  • La capsule de l’articulation de la hanche est attachée au bord acétabulaire.

Fosse iliaque

  • La fosse iliaque est à l’origine de l’iliacus dans les deux tiers supérieurs tandis que le tiers inférieur est couvert par la bourse iliaque.
  • La tubérosité iliaque fournit des attaches supérieures au ligament sacro-iliaque interosseus, au ligament sacro-iliaque dorsal et au ligament ilio-lombaire.
  • La marge de la surface auriculaire donne l’attachement au ligament sacro-iliaque ventral.
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Surface pelvienne

Le sulcus préauriculaire assure la fixation aux fibres inférieures du ligament sacro-iliaque ventral, à quelques fibres de piriformes et à la moitié supérieure de l’obturateur interne.

Pubis

Le pubis forme la partie antéro-inférieure de l’os de la hanche contribue à un cinquième antérieur de l’acétabulum et forme la limite antérieure du foramen obturateur.

Le pubis se compose de corps, de ramus supérieur et de ramus inférieur.

Corps de pubis

Elle est aplatie antéro-postérieure et présente une bordure supérieure appelée crête pubienne qui se termine latéralement par un tubercule pubien. Chez les mâles, le tubercule est traversé par le cordon spermatique.

Il a trois surfaces

  • La surface antérieure est dirigée vers le bas, vers l’avant et légèrement latéralement. C’est rude sur l’aspect superomédial.
    La surface postérieure ou la surface pelvienne est dirigée vers le haut et vers l’arrière et forme la paroi antérieure du vrai bassin.
  • La surface médiale ou la surface symphysaire s’articule avec la symphyse pubienne opposée.

Les rami supérieurs et inférieurs sont des extensions du corps du pubis.

branche supérieure

Trois frontières

  • La bordure supérieure [également appelée pectine pubienne ou ligne pectinée] est nette et s’étend du tubercule pubien à l’aspect postérieur de l’éminence iliopubienne. Il fait partie de la ligne arquée [entrée pelvienne].
  • La bordure antérieure est appelée la crête obturatrice. Cette bordure est une crête arrondie, s’étendant du tubercule pubien à l’encoche acétabulaire.
  • La bordure inférieure est tranchante et forme la marge supérieure du foramen obturateur.

Trois surfaces

  • La surface pectinée est une zone triangulaire entre les bords antérieur et supérieur, s’étendant du tubercule pubien à l’éminence iliopubienne.
  • La surface pelvienne se situe entre les bords supérieur et inférieur. Elle est lisse et continue avec la surface pelvienne du corps du pubis. La surface pelvienne est traversée par le canal déférent chez les mâles et le ligament rond de l’utérus chez les femelles.
  • La surface obturatrice ou la surface intérieure se situe entre les bords antérieur et inférieur. Il présente la rainure obturatrice. La rainure de l’obturateur transmet le vaisseau obturateur et les nerfs.

La branche inférieure

Le ramus inférieur s’étend du corps du pubis au ramus de l’ischion, médial au foramen obturateur. Il s’unit au ramus de l’ischion pour former les rami ischiopubiens conjoints. [Il est discuté séparément ci-dessous après l’ischion]

Pièces jointes sur le pubis

Tubercle pubien

Extrémité médiale du ligament inguinal et boucles ascendantes du muscle crémaster.

Crête pubienne

La partie latérale de la crête donne naissance à la tête latérale du droit abdominis et à la pyramidale. La tête médiale du rectus abdominis qui provient de la symphyse pubienne traverse la partie médiale de la crête pubienne.

Corps de pubis

Surface antérieure

  • Ligament pubien antérieur médialement
  • Adducteur long – Sous l’angle entre la crête et la symphyse
  • Gracilis – Du bord de la symphyse et du ramus inférieur
  • Adducteur brevis prend naissance latéralement au gracilis

Surface postérieure

  • Levator ani de la partie médiane
  • Obturateur interne latéralement

branche supérieure

La ligne pectinée offre une fixation à

  • Conjoint tendon
  • Extrémité médiale du ligament lacunaire
  • Ligament pectiné
  • Muscle pectiné et son fascia couvrant.
  • Psoas minor [le cas échéant].
  • La surface pectinée, dans sa partie supérieure, donne naissance au muscle pectiné.

Ischium

L’ischion est la partie postéro-inférieure de l’os de la hanche et forme les deux cinquièmes du cotyle et du corps postérieur du foramen obturateur.

Ischium a un corps et un ramus.

Corps d’Ischium

Le corps de l’ischion est en dessous et derrière le cotyle et se termine par une tubérosité ischiatique. Son bord antérieur forme le bord postérieur du foramen obturateur.

La bordure postérieure continue avec la bordure postérieure de l’ilium et participe à la formation de la bordure inférieure de l’entaille sciatique supérieure et donne une projection en dessous de celle appelée colonne vertébrale ischiatique. En dessous se trouve l’encoche sciatique moindre. L’encoche sciatique moindre est occupée par le tendon de l’obturateur interne et une bourse profonde du tendon. L’encoche est bordée de cartilage hyalin.

La surface dorsale du corps de l’ischion est continue avec la surface fessière de l’ilium. Le piriforme, le nerf sciatique et le nerf du quadratus femoris sont étroitement liés à cette surface. La rainure transmet le tendon de l’obturateur interne.

La surface entre les bordures antérieure et latérale est appelée surface fémorale.

La surface pelvienne est lisse et participe à la paroi latérale du vrai bassin [la paroi latérale de la fosse ischiorectale.]

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La tubérosité ischiatique a des zones supérieures et inférieures délimitées par une crête transversale. Une crête oblique divise encore la zone supérieure en une zone superolatérale et inféromédiale. La zone inféromédiale est recouverte de tissu adipeux qui supporte le poids corporel en position assise.

La zone inférieure de la tubérosité ischiatique est divisée en zones intérieure et extérieure par une crête longitudinale.

Ramus d’Ischium

Le ramus d’ischion se combine avec le ramus pubien inférieur pour former des rami ischiopubiens conjoints qui sont discutés ci-dessous.

Rami ischiopubique conjoint

Le ramus inférieur du pubis s’unit avec le ramus de l’ischion du côté médial du foramen obturateur. Le site de l’union peut être marqué par un épaississement localisé. Les rami conjoints ont deux frontières – supérieure et inférieure, et deux surfaces – extérieure et intérieure.
Le bord supérieur fait partie de la marge inférieure du foramen obturateur et le bord inférieur forme l’arc pubien avec le bord correspondant de l’os du côté opposé.

La surface intérieure est convexe et lisse. Elle est divisée en deux parties supérieure, moyenne et inférieure.

Pièces jointes sur l’Ischium

Colonne vertébrale ischiatique

  • Ligament sacrospineux le long de ses marges
  • L’origine du coccygeus et des fibres postérieures du releveur ani à partir de sa surface pelvienne.

Petite encoche sciatique

Les marges supérieure et inférieure de l’encoche donnent l’origine aux gemelli supérieurs et inférieurs.

Surface fémorale de l’ischion

  • Origine de l’obturateur externe le long du bord du foramen obturateur
  • Quadratus femoris le long du bord latéral de la partie supérieure de la tubérosité ischiatique.

Tubérosité ischiatique

  • Partie superolatérale – origine du semi-membraneux
  • Zone inféromédiale – Semitendinosus et la longue tête du biceps fémoral
  • Zone inférolatérale – adducteur magnus.
  • Ligament sacrotubère sur la marge médiale
  • Ligament ischiofémoral sur le bord latéral, juste en dessous du cotyle.

Surface pelvienne

  •  subscapularis interne.

Rami ischiopubique conjoint

  • Bordure supérieure – membrane obturatrice
  • Bord inférieur – Fascia latae, couche membraneuse de fascia superficiel du périnée, également appelée fascia de Colle.
  • Surface extérieure
    • Obturateur externe [près de la marge obturatrice des deux rami]
    • l’adducteur brevis et gracilis [principalement du ramus pubien]
    • le grand adducteur [principalement du ramus ischiatique]
  • Surface intérieure
    • Crête supérieure – couche supérieure du diaphragme urogénital.
    • Crête inférieure – membrane périnéale
    • Zone supérieure – obturateur interne.
    • Zone médiane – urétres sphinctériens et périnéaux transversaux profonds
    • Zone inférieure – pénis de crus, ischiocavernosus et périnée transverse superficiel

Acétabulum

L’acétabulum est une cavité hémisphérique profonde en forme de coupe sur la face latérale de l’os de la hanche à peu près autour de son centre. L’acétabulum est dirigé latéralement, vers le bas et vers l’avant. La marge du cotyle est déficiente en dessous. Cette déficience est appelée encoche acétabulaire et est comblée par le ligament transverse.

L’acétabulum est formé par

  • Troy – Upper 2/5
  • Pubis – précédent 1/5
  • Ischium le postérieur 2/5.

La fosse acétabulaire est un plancher rugueux non articulaire de l’acétabulum. Il contient de la graisse et est tapissé de membrane synoviale.

La surface articulaire est une surface articulaire en forme de fer à cheval et est appelée lunaire. Il occupe la partie antérieure, supérieure et postérieure du cotyle. Il s’articule avec la tête du fémur pour former l’articulation de la hanche. Le labrum acétabulaire est un rebord fibrocartilagineux sur les marges de l’acétabulum qui sert à approfondir la cavité acétabulaire.

Obturateur Foramen

Le foramen obturateur est un grand espace dans l’os de la hanche antéro-inférieur au cotyle, entre le pubis et l’ischion. Il est grand et ovale chez les mâles, et petit et triangulaire chez les femelles. La membrane de l’obturateur est attachée à ses marges, sauf au niveau de la rainure obturatrice, où les vaisseaux obturateurs et le nerf sortent du bassin.

Signification clinique de l’anatomie de l’os de la hanche

La colonne vertébrale iliaque antérieure supérieure (ASIS) est un point de repère important. Son niveau comparatif avec le côté opposé est important dans l’examen de la colonne vertébrale, du bassin et de la hanche. À mi-chemin le long du ligament inguinal [à mi-chemin entre l’ASIS et le tubercule pubien], l’artère fémorale peut être palpée.

ASIS sert également de point de mesure de la longueur des jambes.

La hanche peut être blessée et le traumatisme et son traitement sont dictés par le site de fracture, le schéma et l’âge du patient.

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