Anatomie de l’espace péridural et injections

L’espace péridural est la zone de la colonne vertébrale située entre le canal vertébral et la moelle épinière. Il se trouve à l’intérieur du canal, mais à l’extérieur du cordon.

Les injections spatiales péridurales sont un site courant pour soulager la douleur. Bien que de nombreuses personnes connaissent leur utilisation pour soulager la douleur lors de l’accouchement, ils sont également utilisés dans certaines interventions chirurgicales. De plus, les injections péridurales de stéroïdes (ESI) sont des injections anti-inflammatoires utilisées pour gérer des causes spécifiques de douleurs lombaires.

Anatomie de l’espace péridural

Couches :La moelle épinière est recouverte de trois couches de tissu. Entre chacun se trouve un espace, appelé espaces périduraux, sous-duraux et sous-arachnoïdiens.

L’espace péridural est la zone située entre la couche la plus externe de la moelle épinière et la surface interne de l’os dans laquelle la moelle épinière est contenue, c’est-à-dire la surface interne du canal rachidien. Il s’étend sur toute la longueur de la colonne vertébrale.

Les deux autres « espaces » se trouvent dans la moelle épinière elle-même. Ce sont les espaces sous-duraux et sous-arachnoïdiens, chacun nommé d’après la couche de la moelle épinière qui le recouvre. 

L’espace péridural contient le sac dural, la graisse, les vaisseaux sanguins, les nerfs spinaux et le tissu conjonctif.

La graisse présente dans l’espace péridural aide à absorber les chocs, protégeant ainsi les autres contenus de la zone et la dure-mère. Une graisse péridurale adéquate joue un rôle dans la prévention des maux de dos, notamment avec le vieillissement.

La dure-mère est la couche la plus externe des enveloppes qui entourent la moelle épinière, appelée méninges. La plupart des médicaments sont injectés à l’extérieur de la dure-mère, dans l’espace péridural.

Artères :Les artères alimentent en sang les os et les ligaments de l’espace péridural et la partie cervicale de la moelle épinière. Ils entrent par les nombreux passages de l’espace péridural. Il existe trois artères vertébrales longitudinales principales : une antérieure et deux postérieures.

Si les artères sont blessées, un hématome (gonflement du sang) peut se former et l’apport sanguin à la moelle épinière peut être perturbé ou autrement compromis.

Veines :Les veines épidurales sont principalement situées sur la face avant de l’espace et jouent un rôle dans les changements de volume. L’hypertrophie des veines épidurales rachidiennes (élargissement du plexus veineux épidural rachidien) peut provoquer des douleurs lombaires et une compression nerveuse.

Lymphatique :Ceux-ci ont tendance à être situés près de la dure-mère dans l’espace péridural. Leur travail consiste à éliminer les corps étrangers des espaces périduraux et sous-arachnoïdiens.

Injections péridurales pour les douleurs au cou ou au dos

Si vous avez déjà reçu une injection pour aider à réduire l’inflammation et à soulager les symptômes nerveux qui descendent dans un bras ou une jambe, votre médecin a peut-être inséré une aiguille dans votre espace péridural.

Dans ce traitement, une aiguille est insérée sur une racine nerveuse rachidienne comprimée, qui, dans la plupart des cas, est le point de départ de la douleur, pour distribuer le médicament. La procédure est connue sous le nom d’injection péridurale de stéroïdes (ESI) et consiste en un stéroïde puissant qui agit comme un anti-inflammatoire.

Parfois, la douleur s’aggrave pendant quelques jours avant de s’améliorer. Le soulagement de la douleur commence généralement deux à trois jours après l’intervention.

Bien que la procédure soit généralement sûre, il existe plusieurs effets secondaires potentiels, notamment :

• Vertiges
• Mal de tête
• Nausée
• Dommages aux racines nerveuses
• Réaction allergique
• Saignement autour du site d’injection (hématome)

De plus, des doses élevées de stéroïdes peuvent affaiblir les os. Pour limiter cet effet secondaire, votre fournisseur limitera probablement le nombre de fois que vous pouvez avoir une ESI au cours de l’année.

Injections péridurales intralaminaires

Il existe trois types d’ESI : interlaminaire, transforaminal et caudal. L’injection péridurale interlaminaire de stéroïdes (ILESI) est l’une des formes les plus courantes d’ESI.

Lors d’une injection interlaminaire, l’aiguille est dirigée vers le haut, vers la tête et entre deux lames adjacentes. La lame est une partie de l’anneau osseux situé à l’arrière du corps vertébral. 

Généralement, ILESI est l’un des types d’injection péridurale les plus efficaces pour la gestion de la douleur. Un pourcentage plus élevé de personnes recevant ILESI par rapport à d’autres injections péridurales obtiennent une réduction de la douleur supérieure à 80 %.

Une étude en particulier a révélé que les injections péridurales de stéroïdes dans la région du cou sont efficaces pour gérer les douleurs chroniques au cou à l’arrière de la colonne cervicale, provoquées par une sténose centrale de la colonne vertébrale. Les auteurs ont trouvé les stéroïdes périduraux particulièrement utiles lorsque les analgésiques pris par voie orale étaient inefficaces pour soulager les symptômes.

Anesthésie et accouchement

L’anesthésie péridurale est une péridurale administrée pendant l’accouchement et pour soulager la douleur lors de certaines interventions chirurgicales. Les péridurales utilisées pour l’anesthésie diffèrent considérablement de celles utilisées pour la gestion de la douleur chronique. Le but de l’anesthésie péridurale est d’engourdir certaines parties du corps afin de réduire ou d’éliminer la douleur.

Les péridurales pour l’anesthésie ou l’accouchement sont généralement sans danger. Cependant, certains risques incluent :

• Hématome
• Difficulté à uriner
• Chute soudaine de la tension artérielle
• Infection de la colonne vertébrale
• Fort mal de tête
• Réaction allergique au médicament
• Convulsions (rares)