Adhésions: abdominales, intestinales, pelviennes – symptômes, traitement, photos

Que sont les adhésions?

Cet article décrit les adhérences abdominales, les adhérences intestinales (intestinales) et les adhérences pelviennes.

Les adhérences (Latin adhérer = coller, tenir fermement) sont des bandes anormales de tissu cicatriciel qui se forment entre les organes internes et les collent ensemble. Normalement, le tissu cicatriciel se forme uniquement dans une zone lésée, dans le cadre d’un processus de guérison, mais en cas d’adhérences, il apparaît également sur les surfaces adjacentes et peut les relier.

Les adhérences abdominales apparaissent principalement après une chirurgie abdominale ou une inflammation, et des adhérences pelviennes après des opérations gynécologiques ou une maladie inflammatoire pelvienne (MIP), résultant principalement de maladies sexuellement transmissibles (MST).

Des adhérences abdominales ou pelviennes peuvent se développer à l’intérieur de l’intestin et de l’utérus, ou entre les surfaces des organes et de la membrane abdominale (péritoine), tirant ainsi les organes de leur position d’origine, obstruant le passage de la nourriture et de l’apport sanguin, provoquant des douleurs abdominales ou pelviennes, des ballonnements , de la constipation , rétention urinaire, saignements menstruels irréguliers ou infertilité.

 

Quelles sont les causes des adhérences abdominales ou pelviennes?

1. Chirurgie abdominale ou pelvienne

L’ablation chirurgicale de l’appendice, de la vésicule biliaire, toute opération de l’intestin, la résolution d’une grossesse extra-utérine, la césarienne ou toute chirurgie abdominale ou pelvienne majeure peut entraîner la formation d’adhérences. La chirurgie à l’intérieur de l’utérus, comme «la dilatation et le curetage», peut entraîner des adhérences intra-utérines ( syndrome d’Asherman ) ( 1 ).

2. Inflammation

L’inflammation, comme l’appendicite, la maladie inflammatoire pelvienne (MIP), la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse peuvent toutes entraîner des adhérences.

3. Infection

  • Dans la maladie de Crohn, une infection bactérienne peut entraîner la formation d’abcès dans ou autour de la paroi intestinale, en particulier autour du rectum et de l’anus. La cicatrisation des abcès peut entraîner des adhérences intestinales.
  • Les maladies sexuellement transmissibles (MST) , comme la chlamydia ou la gonorrhée, peuvent entraîner des adhérences dans l’utérus, les trompes de Fallope et autour des ovaires et provoquer des douleurs pelviennes chroniques, des saignements menstruels irréguliers, l’infertilité ou une grossesse extra-utérine. Les bactéries peuvent se déplacer jusqu’au foie et provoquer les soi-disant «adhérences des cordes de violon» entre le foie et le diaphragme ( 2 ).
  • Tuberculose intestinale ( 3 )
  • Infection d’une plaie chirurgicale

4. Autres causes

  • Saignement abdominal interne dû à une perforation de l’intestin
  • L’endométriose
  • Cancer de la cavité abdominale ou pelvienne
  • Radiothérapie ou chimiothérapie du cancer abdominal ou pelvien
  • Un corps étranger , comme un morceau de gaze ou une partie du matériel chirurgical, est resté dans la cavité abdominale après la chirurgie
  • Les adhérences peuvent être, rarement, présentes à la naissance pour diverses causes

Quels sont les symptômes des adhérences?

Les symptômes causés par les adhérences dépendent de l’emplacement de l’adhérence et des complications, et comprennent:

  • Douleurs abdominales : soudaines ou chroniques, occasionnelles ou constantes, crampes ou tiraillements; les adhérences au-dessus du foie peuvent causer des douleurs avec une respiration profonde; les adhérences intestinales peuvent provoquer des douleurs lors de l’étirement ou de l’atteinte d’un objet au-dessus de votre tête. La douleur est causée par une occlusion intestinale.
  • Douleur pelvienne : aiguë ou chronique; les adhérences près du vagin peuvent provoquer des rapports sexuels douloureux . La douleur est causée par la traction des nerfs dans les organes déplacés.
  • Un manque d’appétit et des nausées sont fréquents.
  • Parfois, la douleur est suivie de vomissements , ce qui soulage la douleur.
  • D’autres symptômes sont mentionnés sous complications (voir ci-dessous).

Trouble lié aux adhérences (ARD)

Parfois, les adhérences peuvent entraîner la combinaison de problèmes suivante:

  • Douleurs abdominales ou pelviennes chroniques
  • Infertilité
  • Reflux gastro-œsophagien (RGO)
  • Mictions fréquentes ou rétention d’urine
  • Selles douloureuses
  • Douleur en marchant, assis ou allongé dans certaines positions.
  • Anémie et carences nutritionnelles dues à de mauvaises habitudes alimentaires ou à une perte d’appétit
  • Perte d’emploi en raison de jours de travail perdus
  • Perte de la vie familiale et sociale
  • Dépression, pensées suicidaires

Complications des adhésions

1. Obstruction intestinale

Les tissus fibreux peuvent obstruer la lumière intestinale ou tirer les anses intestinales de manière à bloquer le passage des aliments. L’obstruction peut causer un manque d’appétit, une peau et une bouche sèches, une soif intense, des mictions peu fréquentes ( dues à la déshydratation), des nausées, des vomissements, des crampes abdominales, de la constipation, une incapacité à évacuer les gaz, un gonflement abdominal   (  à la collecte d’aliments, de liquides et de gaz dans l’intestin) et fièvre (due à une inflammation intestinale).

2. Strangulation

L’adhérence peut provoquer une torsion de l’intestin le long de son axe, affectant ainsi l’apport sanguin et la mort éventuelle (gangrène) de la partie affectée de l’intestin en aussi peu que 6 heures. Les symptômes de ce trouble, connus sous le nom d’étranglement, comprennent  des douleurs abdominales soudaines, sévères, crampes ou constantes, des nausées, des vomissements et des saignements rectaux .

3. Adhésions vaginales et labiales

La vaginose bactérienne, l’érythème fessier ou l’irritation des vêtements peuvent provoquer une adhérence vaginale ou labiale chez les nourrissons, les filles ou les femmes adultes. L’adhésion est généralement légère et se résorbe spontanément ou par une intervention mineure d’un médecin.

4. Infertilité

Les adhérences dans l’utérus ou les trompes de Fallope peuvent entraîner une infertilité (qui peut parfois être traitée avec succès) ( 1 ).

5. Grossesse extra-utérine

Les adhérences dans les trompes de Fallope augmentent le risque de grossesse extra-utérine (tubaire).

Comment diagnostiquer les adhérences?

1. Symptômes

Votre médecin peut ne pas toujours être conscient des adhérences comme cause possible de douleurs abdominales chroniques , de constipation , de ballonnements ou d’infertilité; afin que vous puissiez lui rappeler et également fournir vos antécédents médicaux complets , y compris les éventuelles chirurgies, blessures, radiothérapie et toute inflammation ou infection abdominale à tout moment de votre vie.

2. Signes

Lors de l’examen physique, le médecin peut trouver un abdomen distendu, des points sensibles, une masse inhabituelle, des bruits abdominaux forts (ou absents) dus à une obstruction intestinale, une peau pâle ou sèche due à une anémie ou une déshydratation.

3. Enquêtes

L’échographie et la radiographie ne peuvent généralement pas révéler d’adhérences abdominales. La radiographie après une déglutition barytée (GI supérieur) peut révéler des adhérences dans l’intestin grêle (sténoses) et un lavement baryté (GI inférieur), des adhérences dans le côlon. L’évolution inhabituelle des anses intestinales révélée par ces investigations peut soulever la suspicion d’adhérences en dehors de l’intestin.

La tomodensitométrie peut parfois révéler des adhérences à l’extérieur de l’intestin grêle ( 4 ). L’IRM peut parfois révéler des adhérences à l’intérieur et à l’extérieur du petit et du gros intestin et de l’utérus ( 5 ). La laparoscopie peut souvent révéler des adhérences abdominales à l’extérieur de l’intestin. Chacune de ces investigations peut ne pas révéler d’adhérences, si souvent une chirurgie exploratoire est nécessaire pour le diagnostic .

L’histéroscopie (endoscopie utérine) peut révéler des adhérences utérines et des adhérences hystérosalpingographie (radiographie de contraste de l’utérus et des trompes) dans l’utérus et les trompes de Fallope.

Traitement par lyse par adhérence (adhésiolyse)

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

En général, les adhérences peuvent être éliminées avec succès par une opération appelée lyse par adhérence ou adhésiolyse . Cela peut être effectué pendant la laparoscopie ou pendant la chirurgie ouverte – laparotomie. Dans les deux cas, des ciseaux, des scalpels harmoniques, un laser ou une électrochirurgie peuvent être utilisés; l’opération peut durer de 2 à 4 heures. L’adhésiolyse est généralement réussie, mais chaque procédure d’élimination des adhérences peut entraîner de nouvelles adhérences, de sorte que cette opération ne doit être effectuée que dans les symptômes graves et débilitants, et pour résoudre l’obstruction intestinale, l’infertilité ou d’autres complications.

Prévention de l’adhésion

La création d’adhérence peut être empêchée dans une certaine mesure en ( 6 ):

  • Effectuer des techniques chirurgicales mini-invasives , comme la laparoscopie sans gaz (sans gonfler le dioxyde de carbone) au lieu d’une chirurgie ouverte (ce qui n’est pas toujours possible), une manipulation minimale des tissus, en utilisant des sutures non réactives, en évitant les gants contenant de l’amidon ou du talc, en empêchant la dessiccation des surfaces des organes en utilisant des éponges humides, etc.
  • Insertion de barrières d’adhérence (SprayGel ™, feuilles de cellulose oxydée, etc.) qui séparent les surfaces des organes pendant et après l’opération empêchant ainsi la formation d’adhérence. SprayGel ™ reste sur les surfaces des organes pendant 5 à 7 jours et empêche la formation d’adhérences, puis est naturellement éliminé du corps en 7 à 14 jours.
  • Administration de stéroïdes intra-abdominaux pour prévenir l’inflammation.
  • Éviter le retrait chirurgical répété des adhérences , car chaque opération présente un risque de nouvelles adhérences

Adhésions Formation Physiopathologie et Pronostic

Quelques heures après une intervention chirurgicale (ou une autre cause de lésion tissulaire), les cellules inflammatoires et la fibrine du sang sont attirées vers le site de la lésion; le résultat final est une cicatrice formée entre deux surfaces coupées. Le même processus d’effarouchement peut commencer à se développer à proximité du site de la blessure en raison d’une irritation mécanique, d’un séchage, de corps étrangers (morceau de gaze, talc de gants chirurgicaux) ou d’un manque d’oxygène dans le péritoine – membrane abdominale. Dans les premiers jours, des adhérences fibreuses en fibrine (substance coagulante dérivée du sang) peuvent apparaître et provoquer une occlusion intestinale temporaire accompagnée de douleurs abdominales et de constipation. Ces adhérences fibreuses peuvent disparaître ou se développer en adhérences fibreuses permanentes , constituées de tissu fibreuxdu collagène , produit par les fibroblastes, qui peuvent commencer à déclencher des symptômes des mois ou des années après la chirurgie Les adhérences fibreuses permanentes ne se résorbent probablement pas spontanément.

Comment trouver un médecin pour l’adhésiolyse

Si vous prévoyez de subir une adhésiolyse, trouvez un médecin qui prend au sérieux les douleurs abdominales / pelviennes, est expérimenté dans le traitement des adhérences et dispose de l’équipement nécessaire. Peut-être que quelqu’un sur un forum de messages d’adhésion en ligne peut vous aider à trouver le médecin approprié dans votre région.

Lire La Suite  Maux de tête frontaux - provoque une douleur devant la tête (au-dessus des yeux)
  • Leave Comments