Acidocétose liée au diabète (ACD) : symptômes et traitement

L’acidocétose liée au diabète (ACD) est une complication potentiellement mortelle qui affecte les personnes atteintes de diabète, y compris celles qui ne savent pas qu’elles en sont atteintes. Sans traitement, l’ACD est mortelle.

L’ACD se produit lorsque votre corps n’a pas suffisamment d’insuline (une hormone). Votre corps a besoin de cette hormone pour transformer le glucose (sucre) en énergie. Sans suffisamment d’insuline, votre foie commence à décomposer la graisse corporelle pour produire de l’énergie. À mesure que votre foie décompose les graisses, il libère des cétones dans votre circulation sanguine.

Un nombre élevé de cétones rend votre sang acide et vous déshydrate. Cela crée une situation médicale d’urgence.

DKA peut se développer avec :

• Diabète de type 1 (DT1) non diagnostiqué: Pour certaines personnes, l’ACD est le moyen par lequel elles découvrent qu’elles sont atteintes de DT1. Cela représente environ 20 à 40 % des cas d’ACD.
• DT1 existant: Les personnes atteintes de DT1 peuvent développer cette complication à tout moment si elles ne reçoivent pas suffisamment d’insuline injectée (ou inhalée).
• Diabète de type 2: Ce n’est pas aussi courant, mais les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) qui souffrent de diabète à tendance cétose peuvent souffrir d’ACD. Les personnes atteintes de DT2 sont plus susceptibles de développer un état hyperglycémique hyperosmolaire (HHS) que l’ACD.

Symptômes de l’ACD

Les premiers signes et symptômes de l’ACD comprennent :

• Faire pipi plus souvent que d’habitude
• Soif extrême
• Faim intense
• Signes de déshydratation, comme bouche sèche, maux de tête et rougeurs cutanées
• Des quantités élevées de cétones dans votre pipi ou votre sang (comme le montrent des tests à domicile)
• Taux de sucre dans le sang élevé (plus de 250 mg/dL)

Les symptômes plus graves de l’ACD comprennent :

• Nausées et vomissements
• Douleur abdominale
• Respiration rapide et profonde
• Haleine fruitée
• Se sentir très fatigué ou faible
• Se sentir désorienté ou confus
• Diminution de la vigilance
• Perte de conscience

Si vous présentez l’un de ces symptômes, appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous à la salle d’urgence la plus proche.

L’acidocétose liée au diabète apparaît de manière sévère et soudaine. Il peut se développer en 24 heures. Si vous vomissez, cela pourrait se développer beaucoup plus rapidement.

Causes de l’ACD

La principale cause de l’ACD est un manque d’insuline dans votre corps. Les situations suivantes peuvent conduire à cela :

• Nouveau diagnostic de diabète de type 1: Le DT1 survient lorsque votre système immunitaire attaque les cellules productrices d’insuline de votre pancréas. Finalement, cela conduit à un manque total d’insuline.
• Oubli d’une ou plusieurs doses d’insuline: Si vous souffrez de diabète insulino-dépendant, oublier ou ne pas prendre d’insuline peut provoquer une ACD.
• Problèmes de pompe à insuline: Une canule pliée ou un site/tubulure déconnecté peut empêcher l’insuline de pénétrer dans votre corps. Un manque d’insuline dans le réservoir de votre pompe peut également entraîner cette complication.
• Utiliser de l’insuline périmée ou gâtée: L’exposition à une chaleur ou un froid extrême peut empêcher votre insuline d’agir comme elle le devrait. L’insuline expirée peut également devenir inefficace.

Facteurs de risque

Certaines conditions ou situations peuvent augmenter votre risque d’ACD, car elles obligent votre corps à libérer des hormones qui conduisent à une résistance à l’insuline. Ces situations comprennent :

• Maladie, surtout si elle implique des vomissements
• Infections, comme la pneumonie, les infections des voies urinaires (IVU) et les infections cutanées
• Blessure physique grave ou traumatisme émotionnel
• Chirurgie
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
• Grossesse
• Trouble lié à la consommation d’alcool ou trouble lié à la consommation de substances
• Certains médicaments, comme les antipsychotiques, les diurétiques (pilules d’eau), les inhibiteurs du SGLT2 et les corticostéroïdes

Complications de cette condition

Si vous ne recevez pas de traitement rapide, l’ACD peut entraîner de graves complications, notamment :

• Niveaux de potassium très faibles
• Gonflement du cerveau
• Liquide dans vos poumons
• Arrêt cardiaque
• Dommages à vos reins et à d’autres organes
• Coma
• La mort

Comment les médecins diagnostiquent cette maladie

Les prestataires de soins diagnostiquent une acidocétose liée au diabète si :

• Votre pH sanguin est inférieur à 7,3 (acidose)
• Vous avez des cétones dans votre pipi et/ou votre sang
• Votre taux de bicarbonate dans le sang est inférieur à 18 mEq/L
• Votre taux de sucre dans le sang est supérieur à 250 mg/dL

Vous pouvez avoir une DKA si votre glycémie est inférieure à 250 mg/dL. Il s’agit d’une acidocétose euglycémique liée au diabète. Ce n’est pas aussi courant.

Les prestataires utilisent des tests en laboratoire pour vérifier ces niveaux.

Si vous souffrez de diabète et que vous appelez votre prestataire de soins depuis chez vous au sujet de vos symptômes, il pourra généralement vous dire si vous souffrez d’ACD. Ceci est basé sur des informations spécifiques que vous pouvez fournir à partir d’appareils de test à domicile, telles que :

• Test de cétone urinaire: Il s’agit généralement d’une bandelette qui prendra une certaine couleur en fonction des niveaux de cétones dans votre pipi. Vous pouvez acheter ces bandelettes dans votre pharmacie locale sans ordonnance. Suivez les instructions sur l’emballage pour vous assurer que vous effectuez le test correctement.
• Test de cétonémie: Certains lecteurs de glycémie à domicile peuvent également vérifier les taux de cétone dans le sang. D’autres lecteurs vérifient uniquement les cétones dans votre sang.
• Contrôles de glycémie : Vérifiez votre glycémie avec un lecteur de glycémie ou utilisez un glucomètre continu (CGM).

Comment est-il traité ?

Si vous souffrez de diabète et que vous contractez une ACD suffisamment tôt, vous pourrez peut-être la traiter à la maison selon les instructions de votre professionnel de la santé. Sinon, vous devrez vous rendre à l’hôpital.

Si vous présentez des symptômes d’ACD et n’avez pas de diagnostic de diabète, rendez-vous à l’hôpital pour un traitement.

Traitement hospitalier

Le traitement hospitalier de l’ACD peut inclure :

• Liquides IV : ils aident à traiter la déshydratation, à éliminer les corps cétoniques de votre pipi et à corriger les déséquilibres électrolytiques.
• Insuline: Votre équipe soignante peut vous administrer de l’insuline par voie intraveineuse ou par injection à l’aiguille (injection).
• Autres traitements: Selon la gravité de l’ACD, vous pourriez avoir besoin d’autres traitements pour vous aider à récupérer. Vous pourriez également avoir besoin d’un traitement pour le(s) déclencheur(s) sous-jacent(s), comme des antibiotiques pour une infection bactérienne.

Traitement à domicile

Si vous souffrez de diabète et que votre médecin décide que vous pouvez traiter l’acidocétose liée au diabète à domicile, suivez ses instructions. Ils vous indiqueront la quantité d’insuline et/ou de médicaments à prendre ainsi que les autres mesures à prendre pour sortir en toute sécurité de l’ACD.

En général, vous devriez :

• Vérifiez souvent votre glycémie: Essayez de vérifier votre glycémie toutes les heures pour vous assurer que votre traitement fonctionne et que votre glycémie diminue en toute sécurité.
• Vérifiez vos cétones: Utilisez des bandelettes de cétones urinaires ou un lecteur de cétones sanguines pour vérifier les cétones pendant votre convalescence. Vos niveaux de cétone devraient diminuer et non augmenter.
• Boire des liquides pour prévenir la déshydratation: Buvez de l’eau, du bouillon ou des boissons sans sucre pour rester hydraté. Ceci est particulièrement important si vous êtes malade et/ou si vous vomissez.
• Essayez de manger normalement: Il est important de manger comme vous le faites habituellement, surtout si vous êtes malade. Si vous prenez de l’insuline, assurez-vous de prendre la quantité appropriée avec votre repas, comme indiqué par votre prestataire.
• Ne faites pas d’exercice: L’activité physique peut augmenter votre glycémie et augmenter les corps cétoniques dans votre corps. Votre prestataire vous indiquera quand vous pourrez à nouveau faire de l’exercice en toute sécurité.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de cette maladie ?

Avec un traitement rapide, la guérison de l’ACD se produit généralement dans les 24 heures. La récupération complète se produit lorsque votre glycémie est inférieure à 200 mg/dL et que votre pH sanguin est supérieur à 7,3.

Selon sa gravité, le traitement de l’ACD peut prendre plusieurs jours.

Des études montrent que le taux de survie de l’ACD continue de s’améliorer. Avec un traitement approprié, le taux de survie dépasse 95 %. Mais certains facteurs peuvent affecter les taux de mortalité (décès). Les facteurs suivants ont tendance à conduire à de pires résultats :

• Obtenir un traitement après avoir déjà souffert d’un coma, d’hypothermie et d’oligurie (faible débit urinaire)
• Être âgé de plus de 65 ans et souffrir de maladies aiguës coexistantes, comme une crise cardiaque, une pneumonie ou une septicémie.
• Avoir un gonflement du cerveau (surtout chez les jeunes)

Cela peut-il être évité ?

Pour aider à prévenir l’ACD, vous pouvez :

• Vérifiez souvent votre glycémie: Essayez au moins de vérifier votre glycémie avant et après les repas et avant de vous coucher. Traitez l’hyperglycémie dès que possible.
• Prenez régulièrement votre insuline et/ou vos médicaments: Suivez les instructions de votre professionnel de la santé pour prendre votre insuline et/ou vos médicaments.
• Vérifiez les cétones: Si vous souffrez d’hyperglycémie de longue durée, vérifiez la présence de corps cétoniques à l’aide d’un test urinaire ou sanguin.
• Vérifiez votre pompe à insuline: Si vous utilisez une pompe à insuline et que votre taux de sucre dans le sang est élevé, vérifiez que votre pompe ne présente pas de problèmes tels qu’une canule pliée ou un site/tubulure déconnecté. Ces problèmes peuvent vous empêcher de recevoir de l’insuline.
• Ayez un plan pour les jours de maladie: Discutez avec votre prestataire de soins de la façon de gérer le diabète lorsque vous êtes malade.
• Restez informé: Renseignez-vous auprès de votre équipe soignante au sujet de l’ACD. Plus vous en saurez sur ce problème, plus vous aurez de chances de le prévenir ou de l’attraper à ses débuts.

Si vous développez une ACD malgré ces efforts, essayez de ne pas être dur avec vous-même. Parfois, une tempête parfaite de facteurs déclenche une DKA – et ils sont souvent hors de votre contrôle. La meilleure chose que vous puissiez faire est d’obtenir de l’aide le plus tôt possible pour éviter que la situation ne s’aggrave.