Ablation du rein : conseils préopératoires et postopératoires

L’ablation du rein, ou néphrectomie, est un type de chirurgie qui consiste à enlever une partie d’un rein (néphrectomie partielle) ou la totalité d’un rein (néphrectomie simple ou radicale). Il existe différentes approches en matière de chirurgie d’ablation rénale, notamment la chirurgie ouverte et laparoscopique.

Une néphrectomie est une intervention chirurgicale majeure qui peut être pratiquée en cas de dommages irréversibles causés par une blessure, une infection chronique ou des maladies comme la maladie polykystique des reins ou le cancer du rein.

Cet article décrit les différents types de chirurgie d’ablation rénale, y compris la manière dont elles sont réalisées, les complications possibles et à quoi s’attendre pendant la récupération.

Types de chirurgie d’ablation du rein

Il existe différents types de chirurgie d’ablation rénale et différentes manières de les réaliser. Le choix de la chirurgie varie en fonction de l’affection qu’elle traite.

La néphrectomie peut être réalisée soit par une chirurgie ouverte traditionnelle (en utilisant un scalpel et une grande incision) soit par une chirurgie laparoscopique mini-invasive (en utilisant des incisions plus petites en « trou de serrure », un télescope éclairé étroit et des outils ressemblant à un crayon).

Il existe quatre types de néphrectomie caractérisées par la quantité de tissu retirée par la chirurgie :

Néphrectomie partielle

Lors d’une néphrectomie partielle, seule une partie d’un rein est retirée. Cela peut être utilisé si une blessure traumatique endommage de manière irréversible une partie d’un rein ou si une tumeur bénigne (non cancéreuse) doit être retirée.

La néphrectomie partielle est également considérée comme la référence en matière de traitement d’un type de cancer appelé carcinome rénal (CCR), dans lequel la tumeur est localisée et ne s’est pas propagée. Il ne peut pas être utilisé pour tout le monde, mais peut être envisagé pour les CCR à un stade précoce avec une marge chirurgicale négative (ce qui signifie qu’aucune cellule cancéreuse n’est trouvée à la limite des tissus entourant la tumeur).

Néphrectomie simple

Avec une simple néphrectomie, la totalité d’un rein est retirée sans aucun tissu adjacent. Elle est réalisée en cas de lésion irréversible d’un rein causée par une lésion traumatique, une obstruction de la veine rénale, un gros calcul rénal ou une pyélonéphrite chronique (infection rénale).

La néphrectomie simple était autrefois la norme pour le traitement du CCR, mais a depuis été remplacée par la néphrectomie radicale, plus expansive.

Néphrectomie radicale

La néphrectomie radicale est le traitement de base du CCR qui ne s’est pas métastasé (propagation à des organes distants).Dans de rares occasions, il peut être utilisé pour le CCR métastatique si une personne est en bonne santé et cela l’aide à vivre plus longtemps.

Pour cette chirurgie, la totalité d’un rein est retirée ainsi que la glande surrénale voisine (qui repose au sommet du rein) et les ganglions lymphatiques voisins. En retirant ces tissus, les chances de rémission sans maladie augmentent.

Néphrectomie bilatérale

La néphrectomie bilatérale (deux côtés) consiste à retirer les deux reins.  Il s’agit d’une mesure extrême lorsque les deux reins sont endommagés au point qu’ils ne peuvent plus répondre aux besoins de l’organisme.

Une néphrectomie bilatérale peut être indiquée lorsqu’une personne a :

• Insuffisance rénale (reine) terminale
• Cancer du rein bilatéral
• Pyélonéphrite chronique bilatérale résistante au traitement
• Conditions congénitales (présentes à la naissance) dans lesquelles les deux reins ne fonctionnent pas
• Hypertension rénale incontrôlable (hypertension artérielle)
• Maladie polykystique rénale (PKD) sévère

La néphrectomie bilatérale est considérée comme un dernier recours lorsque tous les autres traitements échouent. Une personne subissant cette procédure a besoin soit d’une greffe de rein, soit de traitements comme l’hémodialyse continue pour rester en vie.

Procédure d’ablation des reins : comment elles sont effectuées

La chirurgie d’ablation du rein est réalisée à l’hôpital par un chirurgien urologue. Une anesthésie générale est appliquée pour vous rendre complètement inconscient.

La néphrectomie est une intervention chirurgicale majeure qui peut prendre trois heures ou plus. L’approche peut varier selon que la chirurgie est ouverte ou laparoscopique.

Une fois que vous avez été autorisé à subir une intervention chirurgicale, la procédure elle-même peut prendre différentes formes :

Néphrectomie simple ouverte

La néphrectomie simple ouverte est réalisée comme suit :

1. Vous vous allongez sur la table d’opération sur le côté.
2. Le chirurgien fait une incision jusqu’à 12 pouces de long juste en dessous ou juste au-dessus des côtes.
3. Une côte et les tissus sous-jacents sont retirés pour exposer les reins.
4. Les vaisseaux sanguins et le tube qui transporte l’urine du rein vers la vessie (uretère) sont coupés.
5. Le rein affecté est rétracté (retiré) complètement ou partiellement.
6. L’incision est fermée avec des points de suture ou des agrafes.

Néphrectomie radicale ouverte

La néphrectomie radicale ouverte est réalisée comme suit :

1. Vous vous allongez sur le dos ou sur le côté sur la table d’opération.
2. Le chirurgien fait une incision jusqu’à 12 pouces de long sur votre ventre, juste en dessous des côtes. Dans certains cas, l’intervention chirurgicale est abordée par le côté.
3. Les vaisseaux sanguins et l’uretère sont sectionnés.
4. Le rein est retiré ainsi que la glande surrénale et les ganglions lymphatiques voisins.
5. L’incision est fermée avec des points de suture ou des agrafes.

Néphrectomie laparoscopique

La néphrectomie laparoscopique est réalisée comme suit :

1. Vous vous allongez sur le côté sur la table d’opération.
2. Le chirurgien fait trois ou quatre petites incisions d’environ 1 pouce de long sur le ventre et sur le côté.
3. Un instrument étroit appelé laparoscope est inséré dans l’une des incisions pour visualiser l’intervention chirurgicale.
4. Des outils étroits sont insérés dans les autres incisions pour sectionner l’uretère et les vaisseaux sanguins.
5. L’une des incisions est ensuite élargie à environ 4 pouces.
6. Un sac est placé autour du rein, qui est ensuite retiré de la plus grande coupe.
7. Les incisions sont fermées avec des points de suture, des agrafes ou des adhésifs.

La néphrectomie laparoscopique peut prendre plus de temps qu’une ablation ouverte du rein, mais les gens ont tendance à en guérir plus rapidement et avec moins de douleur.

Récupération après ablation du rein : à quoi s’attendre

Comme pour toutes les interventions chirurgicales majeures, la récupération après une néphrectomie peut prendre du temps. Après une néphrectomie, vous resterez généralement à l’hôpital pendant un à sept jours,bien que la récupération puisse prendre de six à 12 semaines.

Pendant l’hospitalisation

Immédiatement après l’opération, il vous sera demandé de vous asseoir sur le côté du lit et de marcher. Cela favorise la circulation sanguine et aide à prévenir la formation de caillots sanguins. Il se peut également que vous ayez un tube (cathéter) provenant de votre vessie qui sera ensuite retiré. Il peut également y avoir un drain chirurgical dans votre incision.

Pendant votre séjour à l’hôpital, il se peut que vous ne soyez pas autorisé à manger pendant environ un premier jour, mais vous passerez progressivement à un régime liquide avant de pouvoir consommer des aliments plus solides.

Des chaussettes de compression peuvent être fournies pour prévenir la formation de caillots dans vos jambes et une maladie potentiellement grave connue sous le nom de thrombose veineuse profonde (TVP). Des exercices de respiration profonde peuvent être recommandés pour réduire le risque de pneumonie (infection pulmonaire).

Gestion de la douleur

Après une néphrectomie, vous pouvez vous attendre à des douleurs pendant une à deux semaines.La douleur peut souvent être gérée avec des médicaments en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) ou des applications de glace de 15 minutes plusieurs fois par jour. Des médicaments plus puissants, notamment des opioïdes, peuvent être prescrits si la douleur est intense.

Ne prenez pas d’aspirine, d’Advil (ibuprofène), d’Aleve (naproxène) ou tout autre anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), sauf si votre chirurgien vous donne l’accord. Ces médicaments peuvent favoriser les saignements et ralentir la guérison.

Vous devrez également éviter les exercices ou les activités qui exercent une pression sur les muscles abdominaux. Cela comprend le levage de charges lourdes (y compris le levage des enfants et des courses) pendant au moins quatre semaines.

Le repos est important pendant votre convalescence. Néanmoins, vous devriez essayer de marcher chaque jour, en marchant un peu plus que la veille.

Soins des incisions

Vous pourrez peut-être prendre une douche à votre retour à la maison, à moins que vous n’ayez un drain chirurgical. Si vous le faites, vous devrez peut-être prendre un bain à l’éponge jusqu’à 48 heures après le retrait du drain. Vous ne devez pas prendre de bain par immersion pendant les deux premières semaines ou jusqu’à ce que votre chirurgien vous dise que tout va bien.

Si vous avez des bandelettes chirurgicales sur votre incision, ne les retirez pas. Laissez-les en place pendant une semaine ou jusqu’à ce qu’ils tombent.

Gardez toujours la zone autour des incisions propre et sèche pour éviter toute infection. Lavez quotidiennement la zone avec de l’eau tiède savonneuse et séchez la peau en tapotant. Vous pouvez ensuite recouvrir la plaie avec un pansement de gaze en cas de suintement, mais assurez-vous de le changer quotidiennement. Ne nettoyez pas l’incision avec de l’alcool ou du peroxyde d’hydrogène, car cela pourrait retarder la guérison.

Si vous avez besoin de tousser ou d’éternuer, tenez fermement un oreiller sur l’incision pour éviter d’exercer une pression suffisante sur la plaie qui pourrait la faire s’ouvrir, se rompre ou saigner.

Changements de poids

La prise de poids n’est pas rare après une néphrectomie. Cela peut survenir à la suite d’un œdème postopératoire, dans lequel des liquides s’accumulent dans les tissus en raison d’une inflammation extrême. Cela peut également résulter de liquides intraveineux (IV) administrés pendant une intervention chirurgicale. La surcharge liquidienne peut être limitée au site de l’incision ou impliquer tout le corps.

Dans des situations comme celle-ci, l’œdème a tendance à se résoudre de lui-même à mesure que vous guérissez, bien que certaines personnes aient besoin de diurétiques (« pilules d’eau ») pour aider à soulager la surcharge hydrique.

Vous pouvez également prendre du poids si vous avez subi une greffe de rein. Des études suggèrent que deux greffés sur trois prennent du poids à mesure que leurs reins recommencent à fonctionner normalement. Lorsque cela se produit, les déchets comme l’urate, qui suppriment l’appétit, ne s’accumulent plus dans le système.

En revanche, la perte de poids après néphrectomie partielle ou radicale pour CCR est liée à un risque accru de récidive du cancer, souvent dans les 18 mois.

Vivre avec un seul rein : la vie après l’ablation

Si l’on vous retire un rein, il ne devrait y avoir aucun effet indésirable tant que l’autre fonctionne normalement. En bref, un rein sain peut largement répondre aux besoins de votre corps.

Malgré cela, vous devrez faire certaines choses pour rester en bonne santé :

• Consultez régulièrement votre professionnel de la santé: Un professionnel de la santé doit vérifier votre tension artérielle et votre fonction rénale au moins une fois par an pour s’assurer que votre rein fonctionne normalement.
• Évitez les blessures: L’exercice peut garder votre cœur et vos reins en bonne santé, mais vous devez éviter les sports de contact comme le football, la boxe, le hockey, les arts martiaux ou la lutte, qui peuvent blesser les reins.
• Mangez sainement: Les personnes ayant un rein en bonne santé n’ont pas besoin de régime spécial. Cependant, avoir une alimentation équilibrée et réduire sa consommation de sel sont toujours de bonnes idées, car trop de sel peut augmenter le risque de protéinurie (protéine présente dans l’urine), qui contribue aux maladies rénales.

Complications chirurgicales d’ablation du rein

Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, la néphrectomie peut entraîner des complications. Certaines sont des complications chirurgicales générales comme une infection postopératoire, une pneumonie et des réactions à l’anesthésie. D’autres peuvent être associés à la procédure de néphrectomie.

Les complications possibles de la chirurgie d’ablation du rein comprennent :

• Hémorragie interne nécessitant une transfusion sanguine
• Insuffisance rénale aiguë nécessitant une dialyse
• Fistule urinaire (une ouverture anormale qui se développe après une intervention chirurgicale, provoquant une fuite interne d’urine)
• Thrombose veineuse profonde (TVP), qui augmente le risque d’embolie pulmonaire (un caillot sanguin dans les poumons)

Les risques ont tendance à être plus élevés avec la néphrectomie radicale qu’avec la néphrectomie partielle. Néanmoins, le risque de réintervention est plus élevé en cas de néphrectomie partielle.

Ces facteurs doivent être évalués pour déterminer quel type de chirurgie est le plus approprié pour les personnes atteintes de RCC. Cela est particulièrement vrai étant donné qu’il n’existe aucune preuve que la néphrectomie partielle soit moins efficace que la néphrectomie radicale pour prolonger la vie des personnes atteintes d’un CCR à un stade précoce.

Résultats pathologiques de l’ablation du rein

Si une néphrectomie simple ou partielle est réalisée, le rein ou les tissus rétractés sont emmenés dans un laboratoire pour évaluation. Le pathologiste médical est chargé d’effectuer des examens macroscopiques (visuels) et histologiques (microscopiques) pour déterminer s’il existe des résultats pathologiques (liés à une maladie).

Le principal d’entre eux est la détection du cancer. Si aucun cancer n’est détecté, il s’agit d’un résultat pathologique bénin.

Si une personne est atteinte d’un cancer, l’évaluation des reins, des glandes surrénales et des ganglions lymphatiques peut indiquer le stade et le grade du cancer ainsi que le traitement approprié.

Par définition :

• La stadification du cancer détermine l’état d’avancement d’un cancer en fonction de sa taille et de son degré de propagation aux ganglions lymphatiques voisins ou aux organes distants.
• Le classement du cancer décrit le degré d’agressivité d’un cancer en fonction de l’apparence normale ou anormale des cellules cancéreuses au microscope.

Ces constatations sont consignées dans un rapport d’anatomopathologie, que votre chirurgien pourra vous partager et vous expliquer.

Soins et gestion continus

Si un rein vous est retiré, vous pourriez souffrir d’hypertension artérielle (hypertension). En effet, le flux sanguin entre les reins et le cœur influence votre tension artérielle et la perte d’un rein intensifie la pression entre les deux. Cela exerce une pression sur le rein restant, entraînant une éventuelle perte de la fonction rénale au fil du temps.

Pour réduire la charge sur vos reins, votre médecin peut recommander les interventions suivantes si vous souffrez d’une nouvelle hypertension après l’ablation du rein :

• Une alimentation saine pour le cœur composée de grains entiers, de légumes, de fruits, de poisson, de poulet et de graisses saines
• Exercice de routine, y compris exercice aérobique de niveau modéré
• Perte de poids si vous êtes en surpoids ou si vous êtes obèse
• Réduction de la consommation de sodium (sel)
• Restriction de la consommation d’alcool
• Médicaments antihypertenseurs comme les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA)

Malgré ces inquiétudes, la plupart des gens ne subissent qu’une légère perte de la fonction rénale après une néphrectomie. En l’absence de cancer, une personne atteinte d’un seul rein peut continuer à mener une vie normale et saine.