À quoi s’attendre lors de la physiothérapie du syndrome du défilé thoracique

Le syndrome du défilé thoracique (STO) est un ensemble de troubles qui surviennent lorsque les nerfs, les artères ou les veines qui passent entre la clavicule (clavicule), la côte la plus haute et deux des muscles scalènes sont pincés ou comprimés. Il doit son nom à la voie (le défilé thoracique) par laquelle ces vaisseaux sanguins et nerfs se déplacent en direction de vos bras et de vos mains. 

Bien que tout le monde puisse contracter le TOS, les personnes participant à des activités ou des sports répétitifs, celles ayant une mauvaise posture ou des muscles des épaules faibles, les personnes d’âge moyen et les femmes sont les plus susceptibles d’en souffrir.

Heureusement, dans de nombreux cas, les symptômes du syndrome du défilé thoracique peuvent être traités par une thérapie physique. Cet article discutera de l’évaluation de la physiothérapie, des objectifs, des exercices et des résultats du syndrome du défilé thoracique.

Évaluation du syndrome du défilé thoracique

L’une des premières étapes qu’un médecin ou un physiothérapeute prend lors de l’évaluation du TOS est de déterminer la version de votre maladie. Il existe trois variétés uniques, chacune avec sa présentation spécifique.

• Sortie thoracique veineuse: D’apparition plus aiguë, cette variété survient généralement lorsque des mouvements de bras nouveaux ou fatigants endommagent les veines du bas du cou ou du haut de la poitrine. La version veineuse peut entraîner un gonflement des bras ou des mains, une dilatation des veines de la paroi thoracique et une sensation de lourdeur dans les muscles des bras ou des mains.
• Débouché artériel thoracique: Cela se produit lorsqu’une anomalie osseuse dans la zone du défilé thoracique comprime les artères qui la traversent et limite leur flux sanguin. C’est la forme la moins fréquente, mais aussi la plus grave. Cela peut provoquer un engourdissement, une sensation de froid, des douleurs ou des plaies aux mains ou aux doigts. Cela peut altérer la circulation dans votre bras et votre main.
• Sortie thoracique neurogène: La forme la plus courante et la plus traitable, elle survient lorsque des muscles faibles ou tendus provoquent un pincement ou une inflammation du plexus brachial (un faisceau nerveux qui contrôle les muscles et les sensations du bras). Cela peut provoquer des douleurs au cou, au bras ou à la main. Selon la branche nerveuse comprimée, cela peut également entraîner des picotements au niveau du quatrième ou du cinquième doigt et une maladresse dans les mouvements de la main.

Pour bien différencier ces formes de TOS, une évaluation complète de votre force et de vos sensations est généralement effectuée par votre physiothérapeute.

Un ensemble de tests (y compris le test d’Adson ou le test de Wright) qui évalue les changements dans votre pouls radial (poignet) lorsque vous tournez le cou ou élevez votre bras au-dessus de votre tête peut également être utilisé pour diagnostiquer la cause de votre TOS.

Enfin, dans certains cas, une imagerie peut être nécessaire pour déterminer la cause de vos symptômes. Cela comprend souvent un électromyogramme (EMG), une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une radiographie. Dans d’autres cas, des études vasculaires, des artériographies, des veinographies ou des analyses de sang peuvent également être demandées par votre médecin pour identifier correctement le problème.

Physiothérapie pour le syndrome du défilé thoracique

Dans le cas du syndrome du défilé thoracique neurogène, la prise en charge conservatrice avec physiothérapie (PT) est généralement la première stratégie de traitement. Suite à votre évaluation, votre thérapie vise généralement plusieurs objectifs distincts.

Objectif n°1 : réduction de la compression nerveuse

La première étape pour contrôler vos symptômes de TOS (tels que la douleur et l’engourdissement) consiste à réduire la quantité de compression exercée sur les nerfs du plexus brachial. PT peut vous aider à atteindre cet objectif de différentes manières.

Tout d’abord, un massage des tissus mous peut être effectué sur plusieurs muscles du cou et de la poitrine pour détendre ces structures. Plus précisément, les muscles pectoraux, trapèzes, scalènes, élévateurs de l’omoplate, sternocléidomastoïdien et sous-occipital sont généralement ciblés.

De plus, les techniques d’étirement et de mobilisation sont également généralement utilisées par votre physiothérapeute. En améliorant l’amplitude de mouvement et la flexibilité de ces muscles, la pression sur les nerfs de la région est réduite et vos symptômes du défilé thoracique devraient commencer à s’atténuer.  

Deuxième objectif : renforcer

Bien que les techniques de réduction de la pression décrites ci-dessus soient importantes pour réduire les symptômes, les activités de renforcement jouent également un rôle crucial dans la prévention de la réapparition de vos symptômes. Généralement, votre physiothérapeute vous fera effectuer des exercices qui ciblent les muscles des régions de l’épaule et de l’omoplate (scapulaire).

Renforcer la force dans ces zones peut aider à améliorer votre posture assise et debout et à réduire le risque de pincement des nerfs qui traversent le défilé thoracique.

Au strict minimum, quatre à six semaines de physiothérapie sont généralement tentées avant que votre médecin n’envisage une injection ou une intervention chirurgicale plus invasive. Cela dit, cela peut prendre jusqu’à quatre à six mois de thérapie physique pour soulager complètement les symptômes du bras, de la main ou des doigts que vous ressentez.

Physiothérapie postopératoire

Dans certaines situations, la physiothérapie et d’autres mesures conservatrices ne parviennent pas à améliorer les symptômes du TOS et une intervention chirurgicale est nécessaire.

Dans le cas d’un syndrome du défilé thoracique neurogène ou veineux, il s’agit de décompresser les structures affectées en retirant votre première côte et en créant plus d’espace dans le défilé thoracique. Pour la forme artérielle de la maladie, le vaisseau sanguin affecté peut devoir être réparé par le chirurgien.

Suite à ces interventions chirurgicales, la physiothérapie est généralement nécessaire pour vous aider à récupérer et à retrouver votre fonction. Peu de temps après la chirurgie, la rééducation consiste généralement en des exercices légers d’amplitude de mouvement pour l’épaule et le cou.

Pendant cette période, il est important de protéger les structures situées dans la zone du défilé thoracique. Votre physiothérapeute peut également vous apprendre différentes façons de vous asseoir ou de dormir qui contribuent à réduire les risques d’augmentation de votre niveau de douleur. Après environ un mois, des exercices d’étirements doux et de glissement nerveux peuvent être initiés et un massage peut être effectué à proximité du site de l’intervention chirurgicale.

Les exercices de renforcement des muscles de l’épaule et de la posture ne sont généralement pas initiés avant trois à quatre mois, bien que le protocole de rééducation varie d’un chirurgien à l’autre. Certains commencent le renforcement musculaire postural après un mois, mais la levée de poids est limitée à trois mois.

Durant cette phase, des mouvements légers spécifiques au sport (comme le lancer) peuvent également être initiés si vous souhaitez reprendre une activité sportive plus exigeante. Si tel est le cas, votre physiothérapeute vous proposera un programme de lancer réglementé pour garantir que vous adoptez une approche progressive lors de la réintroduction de ces mouvements de bras potentiellement stressants.

En fin de compte, cela peut prendre jusqu’à six à neuf mois pour un retour complet à des exercices et à des activités sportives de plus haut niveau.

Exercices sur le syndrome du défilé thoracique

Au cours de la physiothérapie du syndrome du défilé thoracique, plusieurs exercices spécifiques sont utilisés pour gérer vos symptômes. Certaines des techniques de marque traditionnellement utilisées sont énumérées ci-dessous.

Étirement postural

Tomber dans une posture d’épaule arrondie et de tête vers l’avant peut provoquer une tension des muscles du cou et de la poitrine. Le maintien de cette posture pendant une longue période peut également comprimer les structures qui traversent le défilé thoracique.

Pour cette raison, votre thérapeute vous apprendra généralement des étirements pour les muscles de la poitrine (pectoraux), du cou (scalène, sternocléidomastoïdien, sous-occipital) et scapulaires (leveurs de la omoplate, trapèze). Gagner en flexibilité dans ces structures peut vous aider à rester dans une meilleure posture assise ou debout et est l’une des clés pour améliorer vos symptômes de TOS.

Exercices de renforcement scapulaire

En plus des étirements, le renforcement des muscles scapulaires du haut et du milieu du dos peut vous aider à maintenir une posture plus droite lorsque vous êtes assis et debout. Ceci, à son tour, peut aider à prévenir la réapparition des symptômes.

Des machines ou d’autres types d’équipements de gymnastique peuvent être utilisés par votre physiothérapeute pour renforcer ces zones, bien que dans la plupart des cas, une simple bande de résistance ou un haltère suffise. Bien qu’il existe de nombreux exercices de renforcement différents ciblant ces régions, plusieurs techniques courantes sont souvent utilisées en réadaptation.

S’allonger sur le ventre et effectuer un exercice de rangée d’épaules couchées ou d’extension des épaules couchées peut cibler les muscles qui amènent vos omoplates en position basse (déprimée) et arrière (rétractée).

De même, effectuer un mouvement de vol inversé ou de rotation externe au repos avec un élastique peut également activer ces structures importantes.

Enfin, l’exercice push-up plus, qui vous encourage à amener vos omoplates en position avancée ou prolongée à la fin du mouvement, est une autre technique efficace.

Pendant votre traitement, votre physiothérapeute vous guidera à travers une grande variété d’exercices qui peuvent traiter toute faiblesse pouvant contribuer aux symptômes de votre syndrome du défilé thoracique.

Techniques de glissement nerveux

Un autre ajout courant à votre rééducation TOS est le glissement nerveux. Ces mouvements tentent de libérer un nerf de toute restriction ou compression en passant doucement la soie dentaire ou en faisant glisser la structure d’avant en arrière.

Pour ce faire, le thérapeute vous demandera de déplacer doucement votre bras entre une position qui tend le nerf et une position qui le détend. L’alternance entre ces deux mouvements de bras peut aider à soulager certains de vos symptômes de TOS au fil du temps.

Prévention

Si vous avez déjà ressenti des symptômes du syndrome du défilé thoracique, vous pouvez prendre plusieurs mesures pour éviter que cette maladie ne se reproduise.

Tout d’abord, essayez d’éviter de porter des sacs à dos, des sacs ou des sacs à main lourds sur l’épaule affectée. Cela peut appuyer sur votre clavicule (clavicule) et provoquer la compression des structures de cette zone.

De plus, continuez à effectuer les exercices d’étirement et de renforcement que votre physiothérapeute vous enseigne, même après la disparition de vos symptômes. Bien que ces exercices puissent soulager les symptômes sur le moment, ils peuvent également vous aider à maintenir une bonne posture et à réduire le risque de réapparition de vos symptômes du défilé thoracique.

Perspectives

S’il n’est pas traité, le syndrome du défilé thoracique peut entraîner des conséquences graves telles que des caillots sanguins, une perte permanente de la fonction nerveuse et une douleur chronique ou un gonflement du bras. Heureusement, dans la plupart des cas, il s’agit d’une maladie très traitable.

En règle générale, le TOS neurogène est bien traité avec une combinaison de thérapie physique, de relaxants musculaires, d’analgésiques et (occasionnellement) d’injections. Cependant, un traitement conservateur peut prendre jusqu’à six mois pour apporter un soulagement significatif.

Le syndrome du défilé veineux thoracique ne répond généralement pas bien à la physiothérapie. Au lieu de cela, il est généralement initialement traité avec une combinaison de médicaments qui aident à dissoudre les caillots sanguins existants et à empêcher la formation de futurs caillots sanguins.

Enfin, dans le cas du syndrome du défilé artériel thoracique, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour soulager les symptômes.

Foire aux questions

Quels exercices de physiothérapie sont recommandés pour soulager le syndrome du défilé thoracique ?

La physiothérapie du syndrome du défilé thoracique se concentre généralement sur trois types d’exercices. Premièrement, des étirements posturaux sont prescrits pour améliorer la flexibilité des muscles qui entourent les nerfs affectés.

Ensuite, les techniques de fil nerveux ou de glisse aident à libérer vos nerfs de toute restriction qui les empêche de bouger normalement. Enfin, les activités de renforcement des épaules et des omoplates aident à améliorer votre posture, à soulager les symptômes et à prévenir la récidive de votre TOS.

Combien de temps avez-vous besoin d’une thérapie physique pour soulager le syndrome du défilé thoracique ?

Le temps nécessaire au PT pour soulager les symptômes du TOS varie d’une personne à l’autre. Cela dit, il n’est pas rare de constater des progrès en seulement quatre à six semaines. Dans certains cas, cependant, la disparition complète de vos symptômes peut prendre de quatre à six mois.

De combien de séances de physiothérapie avez-vous besoin après une intervention chirurgicale pour le syndrome du défilé thoracique ?

Selon les activités que vous souhaitez reprendre, la rééducation après une opération du syndrome du défilé thoracique peut durer six mois ou plus. Au début, votre thérapeute souhaitera peut-être vous voir une à deux fois par semaine pendant que vous vous remettez d’une opération chirurgicale.

Cependant, à mesure que le temps passe et que vous entrez dans les phases ultérieures du PT, les séances deviennent généralement moins fréquentes. Pendant cette période, vous ne pouvez voir votre thérapeute qu’une fois par semaine ou même une fois toutes les quelques semaines pour mettre à jour votre programme à domicile.