La diarrhée à la metformine est l’un des effets secondaires gastro-intestinaux courants de ce médicament antidiabétique largement prescrit, et savoir comment l’arrêter peut rendre le traitement plus tolérable et plus efficace. Cela peut impliquer des changements de régime alimentaire, une modification de la dose prescrite, un ajustement du calendrier des doses ou le passage à la version à libération prolongée du médicament.
Pourquoi la metformine provoque la diarrhée
La metformine, vendue sous la marque Glucophage et autres, est l’un des médicaments les plus sûrs utilisés pour réduire la glycémie et gérer le diabète de type 2.
Cependant, jusqu’à 75 % des personnes qui prennent de la metformine ressentent des effets secondaires gastro-intestinaux (GI), allant de légers à graves. Les principaux d’entre eux sont la diarrhée, les nausées, les vomissements, les maux d’estomac et les flatulences (gaz). La diarrhée est de loin l’effet secondaire le plus courant, touchant jusqu’à 53 % des utilisateurs.
Parmi ceux qui ressentent des effets secondaires gastro-intestinaux, jusqu’à 46 % interrompront le traitement en raison d’une intolérance.D’autres peuvent sauter des doses ou réduire la dose, réduisant ainsi l’efficacité du médicament.
On pense que la diarrhée à la metformine est causée par plusieurs effets chevauchants du médicament, notamment :
- Un changement dans les bactéries intestinales :Chez de nombreuses personnes, la metformine perturbe temporairement la production de « bonnes » bactéries commeIntestinibactérieespèces et les «mauvaises» bactéries commeEscherichia espèces, déclenchant une inflammation intestinale et l’apparition de diarrhées.
- Augmentation de la concentration biliaire :Normalement, les acides biliaires (un composant principal de l’enzyme digestive bile) sont réabsorbés par l’intestin une fois les graisses alimentaires décomposées. La metformine altère la réabsorption, provoquant une accumulation d’acides biliaires. Cela augmente la motilité intestinale (mouvement) tout en drainant l’eau de la muqueuse intestinale, entraînant ainsi la diarrhée.
- Perturbation de la dégradation de l’histamine :Lorsque les bactéries intestinales sont déséquilibrées, cela peut empêcher la dégradation d’un produit chimique immunitaire appelé histamine, présent dans certains aliments. En tant que déclencheur d’allergies, l’histamine peut provoquer des douleurs à l’estomac et de la diarrhée (semblable à une allergie alimentaire) lorsque les concentrations intestinales sont élevées.
- Augmentations du GLP-1 :Le Glucagon-like Peptide 1 (GLP-1) est une hormone sécrétée par les intestins qui aide à réguler la glycémie. Le GLP-1 est normalement décomposé et sécrété dans les selles de façon continue. La metformine altère ce processus, provoquant une augmentation des niveaux de GLP-1. À des concentrations plus élevées, le GLP-1 peut provoquer des maux d’estomac, des nausées, de la diarrhée et des vomissements.
- Augmentation de l’activité de la sérotonine dans l’intestin :La metformine stimule la libération de sérotonine, un neurotransmetteur qui aide à réguler l’humeur ainsi que les mouvements intestinaux. Lorsqu’elle est sécrétée en excès, la sérotonine peut provoquer un mouvement trop rapide des intestins, entraînant des diarrhées.
- Augmentation de la glycémie intestinale :La metformine augmente l’absorption du sucre dans le sang dans l’intestin. Ceci, à son tour, stimule la libération d’une enzyme appelée lactate qui modifie l’équilibre du pH dans l’intestin, le rendant plus acide. Cela peut indépendamment conduire à la diarrhée.
4 façons de réduire le risque
Toutes les personnes prenant de la metformine n’auront pas la diarrhée. Pour ceux qui le font, des effets secondaires gastro-intestinaux peuvent survenir dès 24 heures après le début du traitement ou se développer après plusieurs semaines.
Bien que perturbatrice, la diarrhée à la metformine a tendance à s’atténuer à mesure que votre corps s’adapte au traitement. En attendant, il y a quatre choses que vous pouvez faire pour aider à contrôler ou à prévenir la diarrhée :
- Prenez de la metformine avec de la nourriture :La metformine est mieux tolérée lorsqu’elle est prise avec de la nourriture. La plupart des experts recommandent de le prendre au repas du soir pour réduire le risque d’effets secondaires gastro-intestinaux. Assurez-vous d’avaler vos comprimés entiers ; ne pas écraser ni mâcher car cela peut altérer la libération du médicament et augmenter le risque d’effets secondaires.
- Adoptez une alimentation saine :Le risque de diarrhée à la metformine augmente si vous mangez des aliments sucrés, gras, gras, frits ou transformés. Pour réduire le risque, adoptez une alimentation équilibrée, riche en fibres, en grains entiers, en protéines maigres, en noix, en haricots, en graisses saines et en beaucoup de fruits et légumes.
- Ajuster la dose :Le risque de diarrhée à la metformine dépend souvent de la dose. Réduire la dose peut soulager la diarrhée et rendre le traitement plus tolérable. Cet ajustement doit être effectué sous la direction d’un médecin qui devra peut-être vous prescrire des médicaments supplémentaires si votre glycémie n’est pas contrôlée. N’ajustez jamais le traitement sans en parler d’abord avec votre prestataire.
- Renseignez-vous sur la metformine à libération prolongée :Fortamet est le nom de marque de la metformine à libération prolongée. Cette formulation libère le médicament plus lentement à mesure qu’il traverse l’estomac et l’intestin. Des études ont montré qu’environ 17 % des personnes prenant Fortamet souffrent de diarrhée, contre 53 % de celles prenant de la metformine à libération immédiate.
Comment gérer la diarrhée pendant le traitement
De nombreux cas de diarrhée à la metformine sont relativement bénins et disparaîtront avec le temps. Cependant, certains cas peuvent être graves et nécessiter une consultation avec un professionnel de la santé pour peser les avantages et les risques du traitement.
Ceux-ci incluent le risque de déshydratation chronique, qui peut avoir de graves conséquences sur la santé, et la réduction de l’absorption du médicament, réduisant ainsi son efficacité.
En cas de diarrhée légère à modérée, les étapes suivantes peuvent aider à soulager les symptômes à mesure que votre corps s’adapte finalement au traitement :
- Restez bien hydraté :Buvez beaucoup d’eau et de liquides contenant des électrolytes, y compris des bouillons et des boissons pour sportifs. Vous pouvez également boire des solutions de réhydratation orale comme Pedialyte ou fabriquer les vôtres à la maison. Buvez au moins 1 tasse de liquide chaque fois que vous allez à la selle.
- Mangez intelligemment :Le régime BRAT (comportant banane, riz, compote de pommes et pain grillé) est depuis longtemps le remède maison de prédilection contre la diarrhée. Bien qu’acceptable pour une utilisation à court terme, le BRAT ne fournit pas une nutrition suffisante, il est donc important d’incorporer des aliments « sûrs » comme des œufs durs, des produits laitiers et du yaourt faibles en gras, des légumes bien cuits et du bœuf, du porc, de la volaille, du poisson ou de la dinde maigre.
- Supprimez certains aliments :En plus d’éviter les aliments gras et gras, évitez les aliments gazeux comme le brocoli, le chou et les boissons gazeuses. Évitez les produits laitiers entiers qui peuvent aggraver la diarrhée. Il en va de même pour l’alcool et la caféine présents dans le café, le thé noir et le chocolat.
- Utilisez des antidiarrhéiques en vente libre :Pour un usage occasionnel, les médicaments en vente libre tels que le lopéramide (que l’on trouve dans des marques comme Imodium) et le sous-salicylate de bismuth (que l’on trouve dans le Peptol-Bismol) peuvent aider à soulager la diarrhée aiguë. Ces médicaments en vente libre ne doivent pas être utilisés chez les nourrissons, les enfants ou les personnes ayant des selles sanglantes ou de la fièvre.
Quand demander un traitement
Les effets secondaires gastro-intestinaux de la metformine disparaissent généralement avec le temps. Cependant, il est important de consulter un médecin si :
- La diarrhée induite par la metformine persiste ou s’aggrave après plusieurs semaines.
- Une diarrhée sévère persiste pendant plus de deux jours malgré le traitement à domicile,
- Vous perdez du poids en raison de symptômes gastro-intestinaux persistants.
- Vous ne pouvez pas tolérer physiquement ou émotionnellement les symptômes.
Points clés à retenir
- Des études suggèrent qu’environ la moitié de toutes les personnes auxquelles on prescrit de la metformine ont des selles molles ou liquides, certains cas nécessitant l’arrêt du traitement.
- La diarrhée à la metformine peut être prévenue ou traitée en prenant le médicament avec de la nourriture, en réduisant la dose, en évitant les aliments gras ou gras ou en prenant la version à libération prolongée du médicament.
- En cas de diarrhée, buvez beaucoup de liquides pour éviter la déshydratation, y compris des boissons pour sportifs riches en électrolytes ou des solutions de réhydratation orale. Les médicaments antidiarrhéiques en vente libre et le régime BRAT peuvent aider à endiguer les épidémies de diarrhée aiguë.
