Ma maladie oculaire thyroïdienne est-elle causée par la thyroïdite de Hashimoto ?

La thyroïde est une glande en forme de papillon qui se trouve à l’avant de votre cou. Cette glande sécrète des hormones qui affectent diverses fonctions corporelles, notamment la fréquence cardiaque, la température corporelle et le métabolisme.

Tout problème avec votre glande thyroïde et la production d’hormones thyroïdiennes peut affecter de nombreuses zones différentes du corps, y compris vos yeux.

On estime que 16 femmes sur 100 000 et près de 3 hommes sur 100 000¹ souffrent d’une affection appelée maladie oculaire thyroïdienne. Cette condition peut survenir chez n’importe qui, même chez ceux dont la thyroïde fonctionne normalement, mais elle est fréquente parallèlement à certains troubles thyroïdiens.

Si vous avez reçu un diagnostic de maladie oculaire thyroïdienne (TED), comprendre le lien entre votre fonction thyroïdienne et vos yeux peut vous aider à discuter des options de traitement avec votre médecin. En savoir plus sur la maladie oculaire thyroïdienne, ses causes, ses traitements et le lien avec la maladie de Hashimoto .

Qu’est-ce que la maladie oculaire thyroïdienne?

La maladie oculaire thyroïdienne (TED) est une maladie auto-immune. Il est également connu sous le nom d’ophtalmopathie de Graves ou d’orbitopathie de Graves. Le TED survient lorsque le système immunitaire du corps attaque les tissus entourant l’œil, y compris les muscles oculaires et les conduits lacrymaux.

Cela provoque une inflammation des tissus, entraînant des larmoiements et une sensibilité à la lumière. Il peut également modifier l’apparence autour de la zone des yeux, provoquant un gonflement ou une saillie des yeux vers l’extérieur.

Les symptômes de la maladie oculaire thyroïdienne peuvent varier de très légers à graves. Dans de rares cas, une maladie oculaire thyroïdienne peut entraîner une perte de vision permanente.

N’importe qui peut développer une maladie oculaire thyroïdienne, mais environ 40 % des personnes atteintes de la maladie de Basedow développent une maladie oculaire thyroïdienne.² La maladie de Basedow est également une maladie auto-immune affectant la thyroïde, qui provoque la sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes par la glande (hyperthyroïdie).

Vous n’avez pas besoin d’une thyroïde hyperactive ou sous-active pour développer une maladie oculaire thyroïdienne. La glande peut fonctionner normalement pendant que le système immunitaire de votre corps attaque les tissus autour des yeux.

Symptômes de la maladie oculaire thyroïdienne

Les symptômes peuvent varier de légers à graves et comprennent :

  • Larmoiement

  • Sensibilité à la lumière

  • Vision double

  • Vue trouble

  • Yeux exorbités

  • Paupières supérieures ou inférieures enflées

  • Yeux secs

  • Rougeur des yeux 

  • Douleur en essayant de bouger les yeux, comme en essayant de regarder vers le haut ou vers le bas

Le diagnostic d’une maladie oculaire thyroïdienne peut prendre beaucoup de temps, car les symptômes bénins ressemblent au rhume des foins et à la conjonctivite. Certains symptômes, tels que la douleur lorsque vous regardez vers le haut, vers le bas ou sur le côté, sont généralement dus à une maladie oculaire thyroïdienne.

Votre médecin ou votre ophtalmologiste peut éliminer d’autres problèmes de santé potentiels et déterminer si vos problèmes oculaires sont dus à une maladie oculaire thyroïdienne.

Complications de la maladie oculaire thyroïdienne

La majorité des personnes atteintes de TED présentent des symptômes légers.³ Cependant, un petit nombre de patients peuvent présenter des symptômes modérés à graves. Un nombre encore plus petit peut présenter des symptômes graves qui affectent leur qualité de vie.

Il existe un très faible risque que l’inflammation autour de l’œil devienne si grave qu’elle exerce une pression sur le nerf oculaire. Cela peut entraîner une perte de vision.

La thyroïdite de Hashimoto peut-elle provoquer une maladie oculaire thyroïdienne ?

Dans de rares cas, oui. Bien qu’il soit plus courant que les personnes atteintes de la maladie de Graves développent la maladie, environ 6 % des personnes atteintes de la maladie de Hashimoto développent une maladie oculaire thyroïdienne.⁴

La thyroïdite de Hashimoto, également connue sous le nom de maladie de Hashimoto, est une autre maladie auto-immune affectant la glande thyroïde. Contrairement à la maladie de Graves, qui provoque une hyperthyroïdie, la thyroïdite de Hashimoto provoque une hypothyroïdie lorsque votre système immunitaire attaque la glande thyroïde elle-même.

Finalement, votre corps détruit définitivement des parties de la glande thyroïde. Cela peut prendre des mois ou des années, mais avec le temps, la glande thyroïde devient incapable de créer suffisamment d’hormones thyroïdiennes en raison des dommages causés par le système immunitaire de l’organisme.

Le manque d’hormones thyroïdiennes dans le corps est appelé hypothyroïdie .

Les symptômes de la maladie de Hashimoto comprennent :

  • Se sentir fatigué

  • Prise de poids inexpliquée

  • Douleurs dans les articulations et les muscles

  • Règles abondantes 

  • Rythme cardiaque lent

  • Sensibilité au froid accrue

Vous êtes plus à risque de développer une maladie oculaire thyroïdienne si vous fumez, êtes plus âgé et souffrez de la maladie de Hashimoto depuis longtemps.

Le symptôme le plus courant de la maladie oculaire thyroïdienne induite par Hashimoto est la sécheresse oculaire. Vos conduits lacrymaux dépendent des hormones de la glande thyroïde pour produire la lubrification de vos yeux. En plus des yeux secs, vous pourriez ressentir :

  • Vision floue

  • Paupières qui gonflent ou ne se ferment pas complètement

  • Cils et poils des sourcils qui tombent

La maladie oculaire thyroïdienne est une affection temporaire avec une phase active qui dure jusqu’à deux ans. Après cela, la plupart des symptômes disparaîtront, mais cela peut entraîner des effets à long terme tels qu’une vision double.

Comment réduire votre risque de développer une maladie oculaire thyroïdienne

N’importe qui peut développer une maladie oculaire thyroïdienne, même s’il n’a pas de trouble thyroïdien⁵. Cependant, environ 25 % des personnes atteintes de la maladie de Graves et 6 % de celles atteintes de la maladie de Hashimoto développent un trouble oculaire thyroïdien. Bien que la plupart des gens présentent des symptômes bénins, si votre cas est grave, cela peut avoir un impact sur votre qualité de vie et entraîner une perte de vision.

Il existe des moyens de réduire votre risque de développer une maladie oculaire thyroïdienne, notamment : 

Arrêter de fumer

L’une des meilleures choses pour réduire votre risque de développer une maladie oculaire thyroïdienne est d’arrêter de fumer. Si vous fumez, vous doublez votre risque de développer une maladie oculaire thyroïdienne.⁶ Si vous êtes un gros fumeur, vous êtes huit fois plus susceptible de développer une maladie oculaire thyroïdienne que les non-fumeurs.

Les fumeurs sont beaucoup plus susceptibles de présenter une aggravation des symptômes⁷ et de moins bonnes réponses au traitement. Si vous fumez actuellement, arrêter de fumer dès que possible peut aider à prévenir l’aggravation de la maladie et vous donner un meilleur résultat de traitement.

Gérez votre trouble thyroïdien

Si un médecin vous a diagnostiqué un trouble thyroïdien, suivez le plan de traitement de votre fournisseur de soins primaires ou de votre endocrinologue. Si vous commencez à avoir des problèmes oculaires, cela peut indiquer un changement dans votre état ou que vous avez besoin d’un ajustement de votre médication. Un traitement précoce peut également empêcher l’aggravation de vos symptômes ou de votre état. 

Éviter la thérapie à l’iode radioactif

La thérapie à l’iode radioactif est un traitement courant pour de nombreuses affections thyroïdiennes, y compris la maladie de Basedow. Cependant, certains signes indiquent que cette thérapie peut aggraver la maladie oculaire thyroïdienne.⁸ L’aggravation des symptômes de certains patients disparaît après quelques mois, mais certains nécessitent une intervention médicale. Pour cette raison, il peut être préférable d’éviter la thérapie à l’iode radioactif en faveur d’autres méthodes de traitement.

Des études ont également indiqué qu’être un homme et être plus âgé⁹ peut augmenter votre risque de développer des formes plus graves de maladie oculaire thyroïdienne.

Traiter la maladie oculaire thyroïdienne

La maladie oculaire thyroïdienne est une affection temporaire. La maladie passe par une phase active qui dure en moyenne entre six mois et deux ans. Pendant ce temps, les symptômes de la maladie oculaire thyroïdienne s’aggravent. Après la période d’inflammation active, la réponse de guérison du corps s’active, arrêtant de nombreux symptômes actifs. Tous les symptômes restants peuvent être traités avec des verres de lunettes spéciaux, des médicaments ou une intervention chirurgicale.

Le traitement de la maladie oculaire thyroïdienne est souvent un effort de collaboration entre vous et votre fournisseur de soins primaires et peut également impliquer :

  • Ophtalmologiste : Médecin spécialisé dans le traitement des affections oculaires. 

  • Endocrinologue : Médecin qui traite le système endocrinien , y compris votre thyroïde et d’autres organes sécrétant des hormones.

Vous et votre équipe soignante pouvez déterminer les options de traitement qui vous conviennent le mieux en fonction de la gravité de vos symptômes et de tout autre problème médical.

Le traitement de la maladie oculaire thyroïdienne légère se concentrera sur la gestion de vos symptômes et peut inclure :

Larmes artificielles

Cela peut être un liquide, un gel ou une pommade. Ils lubrifient la surface de l’œil et éliminent les symptômes tels que les yeux secs et granuleux. Selon la recommandation de votre médecin, ces gouttes peuvent être en vente libre ou sur ordonnance.

Traitement aux stéroïdes

Les stéroïdes peuvent réduire l’inflammation des tissus autour de l’œil et éliminer la vision double qui persiste après la phase active de la maladie. Pour les cas les plus graves, un traitement aux stéroïdes peut restaurer une partie de la perte de vision.

Lentilles prismatiques

L’ajout d’un prisme à vos lentilles peut éliminer les problèmes de vision double.

Vous pouvez également faire des traitements à la maison, comme des compresses chaudes sur vos yeux pour soulager l’inflammation et la douleur.

Pour les cas les plus graves de maladie oculaire thyroïdienne, la chirurgie peut être la meilleure option. Les chirurgies comprennent :

Chirurgie de décompression

L’inflammation peut exercer une pression sur le nerf optique, entraînant une perte de vision. La chirurgie de décompression vise à créer un espace derrière le globe oculaire et à soulager la pression sur le nerf optique. 

Chirurgie des muscles oculaires

Cela peut corriger la vision double, qui peut être un problème même après la phase active de la maladie.

Chirurgie des paupières

Si vos paupières ne se ferment pas entièrement ou se sont déformées à cause de la maladie, cette chirurgie peut restaurer leur fonction de protection oculaire.

En 2020, la FDA a approuvé le médicament teprotumumab-trbw,¹⁰ également connu sous le nom de Trepezza®, pour le traitement des maladies oculaires thyroïdiennes aux États-Unis. Le médicament inhibe le processus qui cause le TED. Le médicament peut améliorer les symptômes, y compris la vision double et les yeux exorbités.

Quand consulter un médecin pour une maladie oculaire thyroïdienne

Si vous avez reçu un diagnostic de trouble thyroïdien tel que la maladie de Hashimoto ou la maladie de Graves, votre médecin traitant ou endocrinologue doit également vous surveiller pour une maladie oculaire thyroïdienne.

Informez votre médecin si vous présentez de nouveaux symptômes, tels que des yeux secs, une vision double ou des paupières enflées. Plus tôt vous commencez le traitement, meilleurs sont les résultats pour le TED.

Si vous n’avez pas de maladie thyroïdienne diagnostiquée, mais que vous présentez certains des symptômes d’une maladie oculaire thyroïdienne, prenez rendez-vous avec votre fournisseur de soins primaires. Cette condition partage de nombreux symptômes avec des conditions médicales courantes telles que le rhume des foins et la conjonctivite. Votre médecin peut prescrire des tests pour déterminer la cause médicale sous-jacente de vos symptômes.

La verité

La maladie oculaire thyroïdienne (TED) est une maladie auto-immune qui amène le système immunitaire de l’organisme à attaquer les tissus autour des yeux. Il provoque des yeux secs et granuleux, une vision floue ou double et des douleurs lors du mouvement des yeux de haut en bas ou d’un côté à l’autre. Cela peut également provoquer des yeux exorbités ou globuleux.

La maladie est temporaire, passant par une période active initiale qui dure entre six mois et deux ans. Pendant ce temps, les symptômes peuvent s’aggraver.

Après la phase active, la maladie entre dans une phase inactive, où la plupart des symptômes commencent à disparaître. Le traitement pendant la phase active se concentrera sur la gestion de vos symptômes avec des gouttes ophtalmiques, des compresses chaudes et des lentilles spéciales. Le traitement en phase inactive n’est nécessaire que s’il existe des effets persistants, tels qu’une intervention chirurgicale pour corriger une vision double ou des paupières endommagées.

Si vous avez reçu un diagnostic de trouble thyroïdien et que vous présentez de nouveaux symptômes liés à une maladie oculaire thyroïdienne, parlez-en à votre médecin traitant. Si vous n’avez pas d’antécédents de problèmes de thyroïde mais que vous présentez des symptômes de maladie oculaire thyroïdienne, prenez rendez-vous avec votre médecin.

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