Fracture composée : qu’est-ce que c’est, types, symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’une fracture ouverte ?

Une fracture ouverte est une cassure ou une fissure de votre os visible à travers votre peau. Généralement, les os se brisent à la suite d’une force et/ou d’un traumatisme comme un accident de voiture. Les fractures peuvent également être causées par des forces moins traumatisantes mais répétées. Par exemple, si un soldat marche fréquemment avec un lourd sac sur le dos, la force répétée sur sa jambe pourrait provoquer une fissure du péroné.

Ce qui rend une fracture « composée » ou « ouverte », c’est lorsque l’os cassé perce votre peau. Si vous tombez d’une échelle et atterrissez sur votre bras et le cassez, vous saurez qu’il s’agit d’une fracture ouverte si vous pouvez voir l’os. Les fractures « simples » ou « fermées » ne traversent pas votre peau.

Les fractures ouvertes sont extrêmement douloureuses. Il peut également être effrayant de voir votre os exposé. Une fracture est une blessure grave et vous devez immédiatement vous rendre aux urgences pour obtenir de l’aide.

Quels os peuvent se fracturer ?

N’importe quel os de votre corps peut se briser, mais les fractures complexes surviennent le plus souvent au niveau des membres (bras, mains, jambes et pieds). Les os cassés moins fréquemment comprennent :

• Côtes.
• Clavicule.
• Os des yeux.
• Bassin.
• Os du crâne.
• Os du visage.
• Colonne vertébrale ou vertèbres.

Quelles sont les causes des fractures ouvertes ?

Un traumatisme grave provoque des fractures complexes. Voici des exemples d’événements pouvant causer ce type de traumatisme grave :

• Accident de voiture.
• Chute d’une hauteur importante.
• Sport de contact comme le football.

Quels sont les symptômes d’une fracture ouverte ?

Un os cassé est une fracture ouverte si elle traverse la peau. Vous pouvez voir l’os cassé. Les symptômes supplémentaires incluent :

• Douleur intense et aiguë.
• Tendresse au toucher.
• Gonflement.
• Des ecchymoses.
• Saignement.
• Lésions nerveuses, qui peuvent rendre la douleur moins ou plus intense que prévu.

Comment diagnostique-t-on une fracture ouverte ?

Une fracture ouverte/composée est plus évidente pour un médecin qu’une fracture simple/fermée, car votre os a traversé votre peau. Le médecin procédera à un examen physique, puis demandera des radiographies pour voir exactement comment les os sont brisés et comment ils doivent être alignés. Parfois, les prestataires de soins de santé exigent un test plus sensible, comme une IRM (images par résonance magnétique) ou une tomodensitométrie (tomodensitométrie) pour évaluer pleinement les dommages causés par la fracture.

Votre médecin vérifiera les complications en plus de diagnostiquer la fracture ouverte elle-même. Ils feront ce qui suit :

• Vérifiez la couleur et la température de votre peau.
• Vérifiez votre pouls et votre tension artérielle pour vous assurer qu’il n’y a pas de saignement important.
• Vérifiez les lésions nerveuses en examinant la zone autour et au-delà de votre blessure.

Quels prestataires de soins diagnostiquent les fractures ouvertes ?

Les fractures composées sont des fractures évidentes. Si vous êtes transporté à l’hôpital en ambulance après la fracture, les prestataires de soins présents dans l’ambulance seront en mesure de la diagnostiquer. Que vous ayez ou non besoin d’une ambulance, vous devez toujours vous rendre au service d’urgence le plus proche, où les professionnels de la santé diagnostiqueront la fracture ouverte et planifieront votre traitement.

Quel est le traitement d’une fracture ouverte ?

Lorsque vous arriverez au service des urgences, vous bénéficierez d’une ou plusieurs options de soulagement de la douleur, notamment :

• Plusieurs analgésiques possibles par voie orale ou directement dans une veine pour un soulagement plus rapide.
• Blocage nerveux. Un bloc nerveux est un médicament anesthésiant injecté directement dans les nerfs autour de la zone concernée.

Vous pouvez également recevoir un vaccin contre le tétanos et des antibiotiques, en fonction de la cause de votre blessure et/ou de l’emplacement et de la gravité de la fracture.

Le traitement de votre fracture ouverte est résumé par l’acronyme P.R.I.C.E. :

• Protection:Avant d’aller à l’hôpital, vous devez couvrir la fracture ouverte avec une serviette propre et humide pour éviter que de la saleté ne pénètre à l’intérieur. Vous devez également éviter d’utiliser les articulations proches de la cassure, à moins que cela ne soit absolument nécessaire pour obtenir de l’aide.
• Repos:Vous guérirez plus rapidement et serez moins susceptible de causer davantage de blessures si vous reposez les parties du corps.
• Glace:Vous devez glacer au-dessus et autour de la fracture ouverte dès que la blessure survient, mais veillez à ne pas contaminer la plaie elle-même.
• Compression:Votre membre ou autre partie du corps sera maintenu en place pour la guérison avec un plâtre ou un autre appareil.
• Élévation:Élevez (élevez) la blessure au-dessus de votre cœur pour réduire le gonflement. Vous devrez peut-être attendre d’avoir été vu aux urgences pour le faire, selon l’endroit où se trouve l’os cassé. Vérifiez auprès de votre professionnel de la santé.

Vous devrez ensuite consulter un chirurgien, qui devra remettre chacun des os fracturés dans une position régulière et plus normale. C’est ce qu’on appelle la réduction de la fracture. Vous recevrez des analgésiques, des sédatifs et/ou une anesthésie avant l’intervention.

Pendant l’intervention chirurgicale, vos os peuvent être alignés à l’aide de dispositifs matériels, notamment :

• Épingles.
• Tiges.
• Assiettes.
• Vis.

Vos os seront ensuite immobilisés dans un plâtre ou un autre appareil.

Comment guérissent les fractures ouvertes ?

Vos os guérissent en créant un nouveau tissu osseux. Le nouvel os est appelé cal externe. Ce cal commence à se former peu de temps après la fracture de l’os. Au début, ce n’est pas comme un os normal : il est mou et n’offre aucune protection contre la fracture sous-jacente. Mais il devient plus fort à mesure qu’il se calcifie et se transforme en os normaux au fil des semaines, voire des mois.

Les fractures composées guérissent en trois étapes :

• Inflammation.
• Réparation.
• Rénovation.

Stade inflammatoire: Votre corps commence à guérir juste après la fracture. Les cellules de votre système immunitaire se précipitent instantanément vers la zone blessée. L’une des choses qu’ils font est d’augmenter le flux sanguin vers la zone, ce qui peut faire gonfler et rougir la peau autour de la fracture ouverte. Ce gonflement et cette rougeur peuvent persister pendant un certain temps pendant que votre corps tente d’assurer sa guérison.

Étape de réparation: Durant cette étape — qui peut durer de quelques semaines à quelques mois — votre os fracturé sera maintenu immobile (immobilisé) dans un plâtre. Il est essentiel que vos fractures ne bougent pas pendant qu’elles guérissent. Votre corps va créer un nouveau tissu osseux au cours de cette étape. Le cal externe (le nouvel os) peut être facilement endommagé et doit donc être protégé.

Étape de rénovation: L’étape de remodelage peut prendre plusieurs mois. Pendant ce temps, le cal externe se renforce car il s’épaissit et se calcifie. À mesure que vos os se remodèlent, ils reprennent une forme plus normale et sont moins fragiles.

Une fracture ouverte est-elle guérissable ?

Les fractures complexes peuvent souvent être entièrement réparées grâce à une correction chirurgicale de la déformation, ainsi qu’à des soins pour l’os cassé et la plaie qu’il a provoquée.

Y a-t-il des complications d’une fracture ouverte ?

Les fractures composées sont des blessures complexes, mais toutes n’entraînent pas de complications à long terme en dehors de l’os cassé lui-même. Vos médecins les vérifieront lorsque vous serez aux urgences et en chirurgie, ainsi que pendant votre processus de rétablissement. Les complications qui peuvent survenir après une fracture ouverte comprennent :

• Dommages cutanés :La fracture ouverte blesse votre peau lorsqu’elle la perce. Votre peau guérira tandis que les os guériront. La peau sous le plâtre ne nécessite pas de traitement spécial lorsque le plâtre est en place, mais peut nécessiter quelques soins une fois le plâtre retiré.
• Dommages articulaires :Si votre fracture ouverte est proche d’une articulation, elle peut avoir un impact sur la capacité de cette articulation à bouger correctement. La fracture peut endommager le cartilage aux extrémités de vos os et les articulations peuvent également devenir raides lorsque les os sont immobilisés. Vous devrez suivre une thérapie physique pour faire bouger correctement l’articulation et une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour ramener l’articulation à un mouvement normal.
• Dommages nerveux :Une fracture ouverte peut écraser, meurtrir, déchirer ou étirer vos nerfs et il est probable que vous subissiez une légère lésion nerveuse. Ceux-ci peuvent guérir complètement, mais cela peut prendre des mois (et parfois des années). Selon l’ampleur des dommages, certaines lésions nerveuses ne peuvent pas guérir, mais elles sont moins courantes que les blessures plus légères.
• Problèmes de guérison :Dans certains cas, les os ne repoussent pas ensemble (non-union). Parfois, ils repoussent plus lentement que la normale (retard de consolidation) et parfois ils repoussent dans une mauvaise position (cal vicieux). Vos médecins prendront des radiographies pour vérifier votre guérison et vous indiqueront si un autre traitement est nécessaire.
• Membres inégaux :Les os des enfants continuent de croître jusqu’à l’adolescence. Il y a des parties des os, près des extrémités, appelées plaques de croissance. C’est là que les os des enfants s’allongent. Si une plaque de croissance du bras ou de la jambe de votre enfant est endommagée, cet os risque de ne pas croître normalement et de devenir plus court que l’autre côté. Votre médecin vous dira si un cartilage de croissance a été endommagé.
• Choc:Vous pouvez perdre beaucoup de sang en cas de fracture ouverte, ce qui peut être très effrayant. La perte de sang peut être externe ou interne, ce qui signifie que vous pouvez voir du sang provenant de la blessure ou simplement un gonflement lorsque le sang est emprisonné sous la peau. La perte de sang peut faire chuter votre tension artérielle de manière soudaine et grave, vous envoyant en état de choc.

Les complications plus graves comprennent :

• Infection:Si vous avez de la fièvre ou si une forte odeur sort de votre plâtre, vous pourriez avoir une infection. Vous devez traiter toute infection possible après une fracture ouverte comme une urgence et obtenir des soins immédiatement.
• Embolie pulmonaire :Une embolie pulmonaire est un caillot de sang dans une veine proche de la zone de fracture, qui peut se propager jusqu’à une artère de votre poumon et la bloquer. Cela se produit le plus souvent après une fracture ouverte du bassin ou de la hanche. Si vous vous sentez soudainement essoufflé après une fracture importante, vous devez recevoir un traitement d’urgence car l’embolie pulmonaire peut être mortelle.
• Ostéonécrose :L’ostéonécrose se produit lorsque votre os meurt en raison d’une interruption du flux sanguin. Si cela se produit, votre prestataire le trouvera sur une radiographie et vous indiquera comment il doit être traité.
• Syndrome des loges :Tout gonflement important d’un muscle ou d’un autre tissu autour de l’os peut exercer une pression sur vos vaisseaux sanguins. Cette pression peut ralentir ou empêcher le sang d’entrer et de sortir de la zone. Les tissus sont endommagés ou peuvent mourir, ce qui peut nécessiter l’amputation des tissus morts. Des infections peuvent s’installer si vous développez un syndrome des loges. Cette infection doit être traitée rapidement et de manière appropriée, sinon elle peut être très dangereuse, voire mortelle. Informez toujours votre médecin si vous constatez un gonflement inhabituel ou si vous remarquez une perte inattendue de sensation – ou tout ce qui vous préoccupe après le traitement d’une fracture ouverte.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’une fracture ouverte ?

Le temps de récupération d’une fracture composée peut durer de plusieurs à plusieurs mois. Il est important d’être patient pendant la période de guérison.

Un certain nombre de facteurs affectent la rapidité avec laquelle vous pouvez vous remettre d’une fracture ouverte. Les facteurs comprennent :

• La gravité de votre blessure.
• Votre âge. Les enfants, par exemple, guérissent plus vite que les adultes.
• Complications après traitement.
• Autres problèmes de santé. Si vous souffrez d’un trouble qui interfère avec la circulation sanguine, votre guérison peut être plus lente. Des exemples de tels troubles comprennent le diabète et les maladies artérielles périphériques.

Que se passe-t-il si je ne reçois pas de traitement pour une fracture ouverte ?

Une fracture ouverte est une blessure très grave. Ce n’est pas quelque chose que vous devriez essayer de résoudre vous-même. Consultez un médecin aux urgences dès que possible pour obtenir les meilleurs soins. Si vous attendez trop longtemps pour obtenir un traitement, le risque de complications est plus élevé.

Quelles sont les perspectives pour les personnes souffrant d’une fracture ouverte ?

Cela dépend de la blessure réelle. Une fois votre fracture ouverte guérie, elle sera toujours visible sur les radiographies, mais vous ne pourrez peut-être pas le savoir simplement en regardant la zone. Les tissus osseux se fondent souvent assez bien. Les capacités de fonctionnement de vos os devraient retrouver leur utilisation normale comme avant votre blessure, en fonction de la gravité de la fracture. Vous aurez peut-être besoin de beaucoup de thérapie physique pour reprendre vos activités normales.

Qu’est-ce qui peut réduire mon risque de fracture ouverte ?

Les accidents peuvent arriver à n’importe qui. C’est effrayant de penser qu’on pourrait se casser un os en tombant d’une échelle, en entrant dans un accident de voiture ou en glissant sur un sol mouillé. Vous pouvez réduire votre risque en prenant des précautions simples telles que :

• Éviter les hauteurs.
• Faire du yoga ou d’autres exercices pour améliorer la force et l’équilibre.
• Tenez-vous aux barres de sécurité lorsque vous entrez et sortez de la baignoire si vous n’avez pas un bon équilibre.
• Conduire de manière sécuritaire et défensive.
• Ne pas pratiquer de sports de contact comme le football.
• Soyez prudent si le sol est glissant et portez des chaussures adaptées aux surfaces sur lesquelles vous marchez.
• Utiliser une canne ou une marchette si votre médecin vous le recommande.

Comment prendre soin de mon plâtre ?

Prendre soin du plâtre qui immobilise vos os est essentiel au processus de guérison. Gardez les conseils suivants à l’esprit pour un entretien approprié du plâtre :

• Ne laissez pas votre plâtre se mouiller à moins que votre prestataire ne vous dise que tout va bien. Si le plâtre n’est pas étanche, il est difficile de le faire sécher à nouveau. Un plâtre humide peut entraîner des plaies ou une infection, utilisez donc un sac en plastique ou une housse imperméable conçue pour protéger les plâtres. Parfois, le plâtre peut se désagréger ; si cela se produit, il doit être remplacé immédiatement.
• Vérifiez souvent la peau autour de votre plâtre. Si vous constatez une rougeur ou un écoulement, ou si votre peau est douloureuse, contactez votre professionnel de la santé.
• Gardez le plâtre surélevé au-dessus de votre cœur si possible pendant les premières 24 à 48 heures (un à deux jours). Mettez-le sur un oreiller.
• La peau sous votre plâtre peut démanger. C’est une sensation inconfortable, mais il faut la laisser tranquille. N’insérez jamais quoi que ce soit dans votre plâtre pour gratter les démangeaisons.
• Remuez vos orteils ou vos doigts si vous pouvez le faire en toute sécurité (vérifiez auprès de votre professionnel de la santé). Cela peut aider à prévenir l’enflure.
• Vérifiez les bords du plâtre pour voir s’ils sont rugueux ou coupants. Si tel est le cas, utilisez du ruban adhésif et de la gaze ou un autre matériau fin et doux pour éviter que les bords rugueux ou tranchants ne blessent votre peau.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin au sujet des fractures ouvertes ?

Vos professionnels de la santé vous donneront des instructions lorsque vous quitterez le service des urgences. Assurez-vous d’avoir les réponses aux questions suivantes avant de partir :

• Combien de temps devrai-je rester dans le plâtre ?
• Ai-je besoin d’une thérapie physique pendant que je suis dans le casting ?
• Ai-je besoin d’une thérapie physique une fois le plâtre retiré ?
• Dois-je consulter d’autres spécialistes (comme un chirurgien orthopédiste ou un neurologue) ?
• Ai-je besoin de plus de radiographies ?
• Quand dois-je effectuer un suivi et auprès de qui ?
• Ai-je besoin de médicaments sur ordonnance ?

Quand dois-je me rendre aux urgences ?

Il ne faut jamais hésiter à consulter un professionnel de la santé en cas d’urgence. Si vous portez un plâtre, vous devez surveiller les symptômes suivants :

• Le plâtre provoque un engourdissement.
• Le casting provoque une faiblesse.
• Le plâtre provoque une douleur continue ou qui s’aggrave.
• Le casting semble trop serré.
• Il y a une forte odeur provenant du plâtre.
• Vous avez de la fièvre.

Rendez-vous aux urgences si vous ressentez l’un de ces symptômes.

Est-il possible de laisser un plâtre trop longtemps ?

Oui, il y a des conséquences si l’immobilisation dure trop longtemps, notamment :

• Raideur articulaire.
• Muscles raccourcis.
• Des caillots de sang.

Assurez-vous de clarifier la durée de l’immobilisation avec votre médecin. Assistez à tous les rendez-vous de suivi lorsqu’ils sont programmés.

Dois-je aller en physiothérapie ?

Votre médecin voudra peut-être que vous suiviez une thérapie physique pendant et/ou après une immobilisation dans un plâtre. Votre thérapeute vous aidera avec des étirements et des exercices pour améliorer votre :

• Force.
• Fonctions générales.
• Amplitude de mouvement.

Comment s’applique un plâtre ?

Une fois que vos os sont correctement alignés, votre médecin enveloppera la zone dans un tissu et du coton pour protéger votre peau. Ensuite, ils envelopperont votre blessure dans des bandages mouillés avec des bandes de plâtre ou de fibre de verre. Les bandages et bandes durciront en séchant.