Dyskinésie biliaire : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce que la dyskinésie biliaire ?

La dyskinésie biliaire est un trouble fonctionnel qui affecte principalement la vésicule biliaire. Parfois, cela affecte le petit muscle (sphincter) situé là où la bile de votre vésicule biliaire se déverse dans votre intestin grêle. Un trouble fonctionnel est un problème lié au fonctionnement d’un organe ou d’un muscle. (C’est différent d’un blocage mécanique, comme un calcul biliaire.)

La fonction principale de votre vésicule biliaire est de stocker la bile produite par votre foie et de la transmettre à votre intestin grêle pour faciliter la digestion. Lorsqu’il est temps de digérer, votre intestin grêle envoie un signal à votre vésicule biliaire via des hormones. Votre vésicule biliaire se contracte pour expulser la bile dans les voies biliaires qui la transporteront vers votre intestin grêle.

La dyskinésie biliaire est une perturbation de ces fonctions. Quelque part en cours de route, quelque chose ne fonctionne pas correctement. Le problème peut être lié à la signalisation hormonale, aux nerfs censés recevoir le signal ou aux muscles censés réagir. Il est difficile pour les prestataires de soins de santé de déterminer de quoi il s’agit au début, mais ils peuvent constater que votre vésicule biliaire n’éjecte pas suffisamment de bile.

Comment la dyskinésie biliaire affecte-t-elle mon corps ?

Lorsque votre vésicule biliaire ne peut pas évacuer efficacement la bile dans vos voies biliaires, la rétention de bile rend votre vésicule biliaire plus pleine ou enflée (distendue). Ceci est similaire à un blocage de votre vésicule biliaire par un calcul biliaire. Le gonflement de votre vésicule biliaire et la rétention de bile à l’intérieur peuvent provoquer des infections, une inflammation (cholécystite) et des douleurs.

Vous pouvez ressentir des douleurs intermittentes dans la partie supérieure de l’abdomen et des nausées, surtout après avoir mangé, lorsque votre vésicule biliaire tente de se contracter. C’est ce qu’on appelle la colique biliaire. De plus, un manque de bile dans l’intestin peut provoquer des ballonnements abdominaux, des nausées, des vomissements et une mauvaise digestion, surtout après avoir mangé des aliments gras.

La sagesse conventionnelle veut que les douleurs biliaires soient presque toujours causées par des calculs biliaires (lithiase biliaire). Mais les prestataires de soins de santé commencent à se rendre compte que ce n’est peut-être pas le cas. En fait, la dyskinésie biliaire est de plus en plus reconnue comme une cause fréquente de maladie de la vésicule biliaire. Elle touche souvent les enfants plus âgés, ainsi que les adultes.

Qui souffre de dyskinésie biliaire ?

Les troubles fonctionnels de la vésicule biliaire ne sont que récemment devenus plus reconnus et signalés, en particulier aux États-Unis. Nous ne savons pas encore si cette tendance est unique aux États-Unis, si la dyskinésie biliaire devient réellement plus courante ou simplement plus reconnue. Il n’est pas clair si certaines personnes sont plus susceptibles que d’autres d’être touchées. Mais l’obésité et le diabète pourraient être des facteurs de risque.

On sait que l’obésité affecte votre métabolisme de diverses manières. Cela peut entraîner un stockage des graisses dans vos organes et favoriser une inflammation chronique. Ces deux facteurs affectent la motilité de la vésicule biliaire (la façon dont votre vésicule biliaire bouge). La bile statique peut devenir condensée et boueuse, ce qui conduit à des calculs biliaires. L’obésité est un facteur de risque connu de calculs biliaires, mais les calculs biliaires peuvent être secondaires à une dyskinésie biliaire.

À quoi ressemble la dyskinésie de la vésicule biliaire ?

La plupart des gens ressentent une douleur à la vésicule biliaire dans la zone où se trouve leur vésicule biliaire – dans le quadrant supérieur droit de leur abdomen, sous leur cage thoracique droite. Mais certaines personnes le sentent au milieu de leur abdomen, et d’autres au niveau de leur épaule droite ou de leur dos. Cela se produit par épisodes qui durent jusqu’à plusieurs heures. La douleur augmente régulièrement au cours des 20 premières minutes, puis commence progressivement à diminuer.

Les épisodes surviennent par intermittence, mais pas tous les jours. Ils sont plus fréquents après avoir mangé, en particulier lors de repas gras ou riches. C’est à ce moment-là que la vésicule biliaire est censée se contracter pour libérer la bile dans votre intestin. La douleur est généralement suffisamment intense pour interrompre vos activités. Cela peut vous réveiller au milieu de la nuit ou vous envoyer aux urgences. Les nausées et les vomissements sont également fréquents.

Quels sont les symptômes de la dyskinésie biliaire ?

Les symptômes typiques de la dyskinésie biliaire comprennent :

• Douleur abdominale dans le quadrant supérieur droit.
• Douleur épisodique qui atteint un sommet.
• Ventre gonflé.
• Nausées et vomissements.
• Perte de poids involontaire.

Certaines personnes signalent également :

• Maux de tête.
• Fatigue.
• Reflux acide chronique.
• Indigestion fonctionnelle et/ou IBS.
• Anxiété et/ou dépression.

Quelles sont les causes de la dyskinésie biliaire ?

Pour la plupart, les prestataires de soins de santé ne savent pas ce qui cause les troubles de la motilité. Parfois, des nerfs spécifiques (comme le nerf vague) ne fonctionnent pas comme ils le devraient. Mais dans la plupart des cas, il est impossible de savoir exactement où se situe le problème. Parfois, un trouble métabolique plus généralisé ou un trouble de la motilité intestinale peut affecter la motilité spécifique de votre vésicule biliaire ou de votre sphincter biliaire.

Comment diagnostique-t-on la dyskinésie biliaire ?

Les troubles fonctionnels comme la dyskinésie biliaire sont diagnostiqués en plusieurs étapes. Les prestataires de soins de santé doivent :

1. Confirmez que vos symptômes indiquent une douleur biliaire et non un autre type de douleur abdominale.
2. Confirmez que vous ne souffrez pas d’un autre type de maladie biliaire plus spécifique, comme les calculs biliaires.
3. Confirmez que votre vésicule biliaire n’éjecte pas suffisamment de bile.
4. Confirmez que vos symptômes apparaissent lorsque votre vésicule biliaire se contracte.
5. Confirmez que les médicaments ou d’autres facteurs n’affectent pas la motilité de votre vésicule biliaire.

Vérification des symptômes

Ils commenceront par vous poser des questions sur vos symptômes et rechercheront les caractéristiques caractéristiques de la colique biliaire. Ces critères comprennent :

• Douleur qui survient dans la partie supérieure de l’abdomen, généralement du côté droit.
• Douleur qui revient par intermittence dans des épisodes qui durent au moins 30 minutes.
• La douleur s’accumule jusqu’à un niveau constant, modéré à sévère.
• La douleur n’est pas soulagée par les vomissements, les selles, les changements de posture ou les antiacides.
• Des épisodes surviennent régulièrement depuis au moins trois mois.

Contrôle de maladie

Une fois que votre médecin aura confirmé que vos symptômes répondent à ces critères, il cherchera à exclure d’autres causes courantes de douleurs biliaires. Ils prendront :

• Des tests sanguins pour vérifier les niveaux d’enzymes pancréatiques et hépatiques. Des niveaux élevés d’enzymes pourraient indiquer un problème avec l’un de ces organes ou une réserve de bile (en particulier une bilirubine élevée).
• Une échographie abdominale pour examiner votre vésicule biliaire et vos voies biliaires. Ils rechercheront les causes structurelles des douleurs biliaires, comme les calculs biliaires, l’épaississement de la paroi de la vésicule biliaire ou la dilatation des voies biliaires.

Vérification du fonctionnement de la vésicule biliaire

Si vos analyses de sang et votre échographie reviennent normales, la prochaine étape consistera à tester la fonction de votre vésicule biliaire. Pour ce faire, les prestataires de soins utilisent un type de test d’imagerie de médecine nucléaire appelé scan HIDA. Pendant le test, un technicien injecte un isotope radioactif (un traceur) dans votre veine. Le traceur parcourt votre système biliaire et un scanner informatique le lit et produit des images sur un écran.

Pour vérifier le fonctionnement de votre vésicule biliaire, les prestataires de soins de santé ajoutent une autre étape au test appelée vérification de la cholécystokinine. La cholécystokinine est l’hormone qui indique à votre vésicule biliaire de se contracter et d’éjecter la bile dans vos voies biliaires. Votre technicien injectera de la cholécystokinine dans votre veine et effectuera un suivi avec une autre série d’images à mesure que votre vésicule biliaire se contractera. Ils observeront et prendront des mesures.

Votre médecin vous demandera de confirmer que vous ressentez des douleurs biliaires lorsque votre vésicule biliaire se contracte. Ils mesureront également la « fraction d’éjection » de votre vésicule biliaire, c’est-à-dire la quantité de bile que votre vésicule biliaire éjecte lorsqu’elle se contracte. Si votre fraction d’éjection est inférieure à 40 % et si aucun médicament ou traitement hormonal ne peut expliquer votre motilité réduite de la vésicule biliaire, ils diagnostiqueront une dyskinésie biliaire de la vésicule biliaire.

Dans de rares cas, votre prestataire peut effectuer un test très spécialisé pour mesurer dans quelle mesure le muscle situé à la jonction entre votre canal biliaire et votre intestin s’ouvre en réponse aux signaux de votre corps. Ce test n’est disponible que dans des centres spécifiques. Votre prestataire insère un endoscope spécial dans votre bouche sous sédation, semblable à une endoscopie supérieure ou EGD. Ensuite, ils avancent l’endoscope dans la première partie de votre intestin grêle et mesurent le relâchement de votre sphincter d’Oddi.

Souvent, les prestataires ne peuvent diagnostiquer un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi qu’une fois toutes les autres causes de troubles de la motilité de l’arbre biliaire exclues. Parfois, ils posent même le diagnostic après que la vésicule biliaire a été retirée et que la personne traitée n’a pas vu ses symptômes disparaître.

La dyskinésie biliaire disparaît-elle ?

Il n’existe aucune preuve que la dyskinésie biliaire puisse disparaître d’elle-même. Généralement, la dyskinésie biliaire n’est diagnostiquée que lorsque vous présentez des symptômes depuis au moins trois mois. Habituellement, à ce moment-là, personne ne veut continuer à attendre que cela disparaisse tout seul. Si c’est le cas, il ne s’agissait probablement pas vraiment d’un trouble fonctionnel mais d’un autre type de trouble de la motilité causé par des facteurs temporaires.

Comment soigner la dyskinésie biliaire ?

Le seul traitement efficace connu contre la dyskinésie biliaire de la vésicule biliaire est l’ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Il s’agit généralement d’une chirurgie mini-invasive (chirurgie laparoscopique) et vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même. La chirurgie laparoscopique utilise de petites incisions en trou de serrure qui guérissent rapidement et laissent moins de cicatrices et de douleur. Vous pouvez bien vivre sans votre vésicule biliaire. Votre foie enverra désormais la bile directement dans votre intestin grêle.

Si votre médecin détermine que le trouble de la motilité se situe dans le muscle sphincter, ce muscle peut être élargi ou ouvert par une procédure endoscopique. Cette procédure est généralement effectuée après l’ablation de votre vésicule biliaire et la persistance des symptômes. En effet, non seulement il est difficile de diagnostiquer le dysfonctionnement du sphincter, mais il est également rare que le trouble de la motilité se situe uniquement au niveau de votre sphincter. Souvent, votre vésicule biliaire est également affectée.

Quels sont les effets secondaires de la cholécystectomie ?

Votre système digestif mettra quelques semaines à s’adapter à l’absence de vésicule biliaire. Pendant cette période, vous pourriez avoir des difficultés à digérer les graisses. La plupart des médecins vous recommandent d’ajuster temporairement votre alimentation pour éviter l’inconfort dû à l’indigestion. Évitez les aliments frits et gras dans un premier temps et faites attention aux fibres. Réintroduisez lentement les céréales complètes, les légumes et les légumineuses pour éviter les gaz et les ballonnements.

Quel est le pronostic après traitement de la dyskinésie biliaire ?

Pour les personnes qui répondent à tous les critères de diagnostic, la cholécystectomie est efficace à 90 % dans le traitement de la dyskinésie biliaire. Cependant, tout le monde ne répond pas à tous les critères énoncés. Ces personnes devraient subir des tests supplémentaires avant de subir une intervention chirurgicale, car elles peuvent souffrir d’un type de maladie différent. Si le diagnostic n’est pas définitif, la cholécystectomie n’améliorera pas nécessairement les symptômes.