Coude douloureux en raison de blessures telles que fracture et luxation

Les blessures au coude sous forme de fracture et de luxation sont une cause fréquente de douleur au coude et peuvent survenir après une chute au coude ou un accident de vélo. Les enfants sont particulièrement sensibles à ces blessures car les coudes sont plus accessibles aux blessures en jouant. De plus, le coude d’un enfant n’est pas bien développé et contient principalement du tissu cartilagineux, qui n’est pas aussi dur que les os. Les mouvements du coude sont assez complexes, se produisant dans différents plans, comme la flexion du coude ainsi que la rotation de l’avant-bras dans les mouvements de vissage. L’anatomie du coude traite de la disposition unique des os du coude pour fournir tous ces mouvements.

Anatomie du coude

L’articulation du coude est formée par l’extrémité inférieure de l’humérus de l’os du bras et les extrémités supérieures du rayon et du cubitus des os de l’avant-bras. L’extrémité supérieure du cubitus est appelée olécrène et l’extrémité supérieure du radius est appelée tête radiale. Ainsi, il s’agit d’une combinaison d’articulation ulno-humérale, radio-humérale et radio-ulnaire. Chacune de ces articulations est d’un type différent et contribue à un mouvement particulier.

  • L’articulation ulno-humérale est une articulation à charnière et fournit le mouvement de flexion.
  • L’articulation radio-humérale est une articulation à rotule et aide à la rotation de l’avant-bras ainsi qu’à la flexion.
  • L’articulation radio-ulnaire est une articulation pivot qui entraîne la rotation de l’avant-bras.

Afin de soutenir ces mouvements, la symétrie et l’alignement des os doivent être maintenus. Même un léger changement dans la disposition des os entraîne des restrictions dans le mouvement du coude et plus tard sur l’arthrite du coude.

Image 1 : Coude normal sur radiographie

(Source: Wikimedia Commons )

Blessures au coude

Ceux-ci sont généralement dus à une chute sur le coude ou à une torsion forcée de l’avant-bras. Chez les enfants, les os ne sont pas complètement formés, mais les ligaments sont plus solides que les os. Par conséquent, ils sont plus sujets à une fracture du coude qu’à une luxation. Chez l’adulte, les os sont pleinement développés et plus solides que les ligaments. Ainsi, la luxation du coude est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants. Cependant, les deux formes de blessures sont possibles à n’importe quel groupe d’âge et doivent donc être soigneusement différenciées. Un coude douloureux est présent dans les deux, mais la luxation du coude est associée à une raideur prononcée du coude, tandis que la fracture du coude provoque une douleur intense avec un coude relativement mobile. Cette distinction n’est possible qu’après un traitement avec un analgésique injectable, car une douleur intense peut empêcher une personne de bouger le coude, donnant une fausse impression de raideur. La première chose à faire après une blessure présumée au coude est de mettre cette main dans une écharpe. Cela limite les mouvements du coude et empêche des dommages supplémentaires au coude. Une visite urgente à l’urgence avec des examens tels que des radiographies est nécessaire pour un diagnostic rapide et l’instauration d’un traitement.

Fracture du coude ou coude cassé

Cela peut être une fracture de l’extrémité inférieure de l’humérus (os du bras), ou de l’olécrène ou de la tête radiale.

La fracture de l’extrémité inférieure de l’humérus est une lésion complexe compte tenu de la forme et des angulations caractéristiques de cette partie. Même une simple fracture en deux parties doit être traitée chirurgicalement pour restaurer l’alignement du coude. En présence de plusieurs petits morceaux qui ne peuvent pas être reconstruits chirurgicalement, il faut procéder au remplacement du coude (très coûteux). De nombreux nerfs importants de la main passent étroitement le long de cette partie et risquent de se blesser lors de la réparation chirurgicale de la fracture. Le frottement des nerfs et des muscles avec les parties métalliques implantées dans le coude peut causer des dommages même des mois à des années après la blessure initiale. Par conséquent, ce type de fracture du coude suit généralement un cours compliqué de récupération.

La fracture de l’olécrène est une blessure relativement simple car l’os est superficiel. Ainsi, il peut être manipulé et mis en alignement normal même sans chirurgie. La chirurgie du coude n’est spécifiquement nécessaire que s’il y a plus de 2 parties, ou pour une fracture concomitante du radius ou de l’humérus.

La fracture de la tête radiale est relativement moins fréquente en raison de son emplacement profond. Cependant, son traitement est également difficile pour la même raison. Plusieurs fois, le retrait de la tête radiale cassée est choisi plutôt que d’essayer de la remettre en place. En effet, plus de 6 heures après la blessure, une tête radiale, qui a perdu son apport sanguin, devient non viable (morte). Même après son retrait, la fonction du coude est entièrement conservée sans aucune restriction.

Image 2 : Chirurgie de la fracture du coude

(Source: Wikimedia Commons )

La chirurgie du coude pour les fractures du coude implique un réarrangement méticuleux des fragments osseux déplacés et leur fixation à l’aide de vis à os et de fils métalliques ( photo 2 ). L’évaluation préopératoire d’un patient consiste en un scanner 3D, qui nous renseigne sur la position exacte des morceaux cassés des os du coude, afin de pouvoir planifier soigneusement l’approche de la chirurgie ainsi que les types de vis. ou les fils nécessaires. Même la durée de la chirurgie est assez longue et une forme d’anesthésie appropriée doit être prise.

Luxation du coude

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Luxation du coude ( Photo 3) consiste principalement en un déplacement de l’olécrène de sa cavité correspondante (fosse olécrène) à l’extrémité inférieure de l’humérus. En de rares occasions, il peut également inclure le déplacement de la tête radiale de sa douille. La forte traction du muscle triceps sur l’olécrène l’empêche de revenir dans la fosse de l’olécrène. Dans le cas d’une telle blessure, il faut soigneusement soutenir l’avant-bras dans une position confortable et rechercher rapidement des soins médicaux. Une flexion ou un redressement forcé du coude ne doit pas être tenté car cela aggrave la blessure des vaisseaux sanguins et des nerfs voisins. La confirmation de la présence d’une luxation avec une radiographie et la manipulation par un orthopédiste qualifié sont tout ce qui est nécessaire pour traiter cette condition. Cependant, il faut garder l’avant-bras dans une poche coudée pendant 6 semaines, pour permettre aux ligaments endommagés et aux tissus mous du coude de guérir. La physiothérapie est essentielle après cette immobilisation pour retrouver la pleine fonction du coude et surmonter la raideur du coude qui s’ensuit.

Image 3 : Luxation du coude aux rayons X

(Source: Wikimedia Commons )

Complications des blessures au coude

Les blessures au coude sont souvent compliquées par des lésions concomitantes des nerfs ulnaire ou radial, soit à la suite d’une blessure primaire, soit pendant un traitement chirurgical. Celles-ci se manifestent sous la forme de picotements et d’engourdissements dans la main ou les doigts, ou sous forme de faiblesse dans les mouvements du poignet et des doigts. Des études de conduction nerveuse sont nécessaires pour documenter ces blessures et prévoir leur issue.

La myosite ossifiante survient généralement comme une conséquence tardive d’une blessure au coude et est en grande partie évitable par l’utilisation de l’AINS indométacine, qui est l’analgésique de choix dans les blessures au coude.

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