Que sont les corticoïdes ?

Le corticostéroïde est une hormone produite par le cortex surrénalien. Le cortex surrénalien secrète deux types de corticostéroïdes appelés glucocorticoïdes (corticostérone, cortisone) et minéralocorticoïdes (aldostérone). La concentration d’hormones corticostéroïdes est plus élevée dans le sérum suite à une réponse au stress et à l’inflammation. L’hormone glucocorticoïde régule le métabolisme des glucides et des protéines. Les minéralocorticoïdes (aldostérone) maintiennent le niveau de sodium en régulant l’absorption du sodium dans les reins.

Les corticostéroïdes sont utilisés comme médicaments thérapeutiques depuis 1944.

1950 – Tadeusz Reichstein, Edward Kendall et Philip Hench reçoivent le prix Noble de physiologie et médecine pour leurs travaux sur le cortex surrénal et les hormones sécrétées par le cortex surrénal.

Les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires et se distinguent nettement des stéroïdes anabolisants. Le stéroïde anabolisant agit comme la testostérone et augmente la synthèse intracellulaire des protéines dans les cellules musculaires.

Les corticostéroïdes ne sont pas des stéroïdes anabolisants et n’ont pas les mêmes effets secondaires que les stéroïdes anabolisants.

Les glucocorticostéroïdes synthétiques sont la dexaméthasone, la prednisone, la prednisolone, la méthylprednisolone, la triamcinolone, la béclométasone, l’acétate de flurocricostérone et l’acétate de désoxycorticostéone.

Les minéralocorticoïdes sont la fludrocortisone (florinef) et l’aldostérone.

Les stéroïdes agissent en diminuant l’inflammation et en réduisant l’activité du système immunitaire. Les stéroïdes sont utilisés pour traiter une variété de maladies et d’affections inflammatoires

• Interventionnel – injection ciblée de corticostéroïde près des tissus enflammés. L’avantage est que la moindre quantité de cortisone est injectée. Le traitement peut être répété si nécessaire. La réponse au traitement est rapide.
• Les effets thérapeutiques par voie intraveineuse ou IV peuvent être obtenus par une dose minimale efficace. Le dosage est 6 fois supérieur à l’injection ciblée interventionnelle de tissus enflammés.
• Intramusculaire – l’absorption est souvent irrégulière.
• Oral – la taille des comprimés dépend de la quantité de dosage.
• Gouttes pour les yeux – gouttes locales utilisées pour l’inflammation non infectieuse et les maladies auto-immunes affectant les yeux comme le glaucome .
• Gouttes auriculaires – utilisées pour les démangeaisons et les allergies provoquant une inflammation stérile non infectieuse.
• Crèmes – application locale pour les maladies de la peau, principalement les maladies auto-immunes et allergiques. Également utilisé pour les bursites des mains, des pieds, des doigts et des orteils. La bursite superficielle répond à l’application locale de cortisone.

• Anti-inflammatoire – Rhinite, arthrite, artérite temporale et dermatite
• Anti-allergique – Dermatite, psoriasis, rhinite, asthme, glaucome et uvéite
• Bronchospasme – Le bronchospasme ne répondant pas à d’autres médicaments est traité avec des corticostéroïdes par inhalation ou IV
• Maladie auto-immune – Hépatite, lupus érythémateux disséminé et sarcoïdose
• Maladie inflammatoire de l’intestin – Colite ulcéreuse, maladie de Crohn
• Maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne)
• Traumatisme crânien – Œdème cérébral
• Nausée – L’ondansétron est un corticostéroïde synthétique spécifiquement utilisé pour les nausées ne répondant pas aux autres médicaments anti-nauséeux.

• Syndrome de Cushing (induit par des médicaments)
• Hypertension (effet minéralocorticoïde prednisone)
• Faible taux de potassium (hypokaliémie)
• Taux élevé de sodium (hypernatrémie)
• Alcalose métabolique
• Hyperglycémie
• Résistance à l’insuline diabète sucré
• Faiblesse du tissu conjonctif
• Immunosuppression
• Ostéoporose
• Cataracte
• Des symptômes cognitifs peuvent se développer comme la dépression et l’anxiété
• Dysérection
• Hypogonadisme
• Hypothyroïdie
• Aménorrhée

Les corticostéroïdes sont contre-indiqués pendant la grossesse même si la recherche clinique indique un faible effet tératogène.

Les utilisations les plus courantes de la cortisone pour les procédures interventionnelles sont Decadron (dexaméthasone), Kenalog (triamcinolone) et Celestone (bétaméthasone). Ils ont tous des mécanismes similaires bien qu’ils varient en force et en durée d’action. La triamcinolone et la dexaméthasone ont une action intermédiaire et la bétaméthasone sont des corticostéroïdes synthétiques à action prolongée. Aucune préparation n’a été jugée supérieure aux autres, de sorte que le choix du médicament est laissé au médecin. Voici la liste des procédures. Chaque section a plusieurs articulations, muscles, tendons, nerfs et ganglions. Il existe plusieurs procédures effectuées pour soulager la douleur et l’inflammation. La formation, l’expérience, la compréhension de l’anatomie et un diagnostic précis sont essentiels pour obtenir des résultats optimaux. L’injection de cortisone synthétique à proximité des tissus enflammés est une procédure invasive. Neurochirurgien, chirurgien orthopédique, spécialiste interventionnel de la douleur et spécialiste en médecine physique de réadaptation effectuent des procédures. Les médecins de soins primaires font également peu d’injections au point de déclenchement dans leur cabinet.

Les injections sont réalisées à titre d’injection diagnostique et thérapeutique. Des injections diagnostiques sont effectuées pour diagnostiquer et différencier la cause de la douleur d’un nerf, d’une articulation, d’un tendon ou d’un muscle.

Les interventions sont réalisées dans un centre chirurgical ou dans des structures de chirurgie ambulatoire. Un environnement propre, des instruments stérilisés et des fournitures stérilisées doivent être utilisés pour prévenir les infections systémiques et de contact. La procédure peut être réalisée sous sédation si nécessaire en fonction des difficultés de la procédure et de la tolérance du patient à l’aiguille ainsi qu’à la position ventrale. L’état de la peau doit être vérifié avant de programmer le patient pour la procédure. La procédure est reportée si le patient présente une éruption cutanée, des ecchymoses, une infection cutanée ou une infection systémique. La peau doit être rasée si nécessaire avant la procédure. La peau est préparée pour éliminer les bactéries, la saleté et l’huile de la peau. La peau est préparée à l’aide de chloroprep ou de duraprep conformément aux recommandations et aux directives établies par le fabricant.

Un corticostéroïde synthétique est injecté à proximité d’un tissu enflammé provoquant une douleur intense. L’aiguille est placée à proximité du tissu enflammé sous la direction d’une radiographie. Une quantité appropriée de mélange de cortisone synthétique avec un anesthésique local tel que la lidocaïne ou la bupivacaïne est injectée après l’étude du colorant. L’étude du colorant est effectuée jusqu’à la position confirmée de l’aiguille. Le patient est observé en salle de réveil pour toute complication post-opératoire avant son retour à la maison. Le patient est renvoyé chez lui avec un chauffeur et des instructions post-opératoires.

Chaque section décrite ci-dessous comporte plusieurs muscles, tendons, nerfs et ganglions générant plusieurs procédures selon la cause de la douleur.

• Injection de point de déclenchement
• Injection tendineuse
• Injection articulaire
• Injection péridurale
• Bloc nerveux périphérique
• Bloc nerveux paravertébral
• Bloc nerveux crânien
• Bloc ganglionnaire sympathique
• Bloc nerveux parasympathique

• Triamcinolone
• Bétaméthasone
• Dexaméthasone

• Maladies musculaires inflammatoires – Fibromyalgie , myalgie, syndrome de douleur myofasciale , entorse musculaire.
• Maladies articulaires et osseuses – Arthrite, goutte , polyarthrite rhumatoïde , arthrose , coude de tennis .
• Douleur tendineuse – Bursite causée par une inflammation de la bourse autour des tendons près des articulations de l’épaule, du coude, de la hanche, du genou, de la main ou du poignet, ténosynovite sténosante, tendinite de De Quervain, syndrome du canal carpien et tendinite de la coiffe des rotateurs .
• Douleur nerveuse – Neuropathie périphérique, neuropathie diabétique, névralgie post-herpétique, radiculopathie , douleur du nerf paraspinal, névralgie du trijumeau, névralgie occipitale , neuropathie ulnaire, nerfs périphériques piégés dans la poitrine, la paroi abdominale, les membres supérieurs et inférieurs, la sciatique et la névralgie intercostale.

• Soulagement initial de la douleur – L’apparition du soulagement initial de la douleur se fait en quelques minutes et peut durer de 1 à 4 heures. Le soulagement initial de la douleur est secondaire aux effets des anesthésiques locaux, qui sont utilisés en association avec la cortisone.
• Prolonger le soulagement de la douleur – La durée est de 1 à 3 semaines. Le soulagement de la douleur durant 2 semaines ou plus est secondaire à l’action anti-inflammatoire de la cortisone.
• Inflammation sévère – Certaines des maladies provoquant une douleur intense peuvent être traitées avec plusieurs injections pour obtenir une analgésie prolongée afin que le patient puisse effectuer une rééducation et une thérapie physique , ce qui est bénéfique pour le pronostic à long terme.
• Lignes directrices – Il existe plusieurs lignes directrices rédigées par diverses sociétés et organisations de la douleur. Combien d’injections – hebdomadaires mensuelles, trop nombreuses – endommagent les tendons et les cartilages.

• Abcès et infection.
• Réactions allergiques.
• Saignement local.
• Rupture d’un tendon.
• Décoloration de la peau.
• Bouffées de chaleur – Peu de patients peuvent souffrir de bouffées de chaleur inconfortables après une injection de cortisone pendant 2 à 3 jours. Les symptômes peuvent être moins intenses après un traitement avec un antihistaminique.
• Décoloration de la peau – Des injections multiples occasionnelles ou rarement une seule injection peuvent provoquer un blanchiment de la décoloration de la peau autour de la zone d’injection. La décoloration de nombreux temporaire ou permanente.
• Hyperglycémie – La glycémie peut être élevée principalement chez les patients diabétiques. Le taux de sucre dans le sang est toujours vérifié avant que le patient ne rentre chez lui et si le taux de sucre dans le sang est élevé, le niveau est traité avec des médicaments appropriés qui peuvent inclure une injection sous-cutanée d’insuline.
• Hypertension – Un patient ayant des antécédents d’hypertension peut indiquer une pression artérielle élevée, qui répond aux médicaments et est traitée avant que le patient ne soit renvoyé à la maison.

• Température.
• Pression artérielle.
• Rythme cardiaque.
• Score de douleur.
• Respiration.
• Glycémie.

• Infection de la peau.
• Lésion de la peau.
• Infection systémique – Pharyngite, bronchite, pneumonie et fièvre.
• Problème de saignement – Le patient prenant des anticoagulants peut saigner pendant et après la ponction et la pénétration de l’aiguille. Le patient est examiné et traité avant la procédure pour prévenir les saignements externes et internes.