Procédure de poche de Hartmann (proctosigmoïdectomie) : définition, aperçu et récupération

Quelle est la procédure de Hartmann ?

La procédure de Hartmann, également appelée proctosigmoïdectomie, est une opération chirurgicale sur le gros intestin (côlon). Il s’agit d’un type spécifique de colectomie, qui consiste à retirer une partie du côlon. La procédure de Hartmann enlève la dernière partie du côlon, appelée côlon sigmoïde, là où elle rejoint le rectum – et parfois aussi une partie du rectum. C’est la fin du voyage de la nourriture dans le tube digestif, où elle est presque prête à être expulsée sous forme de caca. La procédure de Hartmann interrompt et redirige ce voyage.

La procédure de Hartmann est souvent une opération d’urgence visant à éliminer une obstruction, une infection persistante ou un cancer avant qu’il ne se propage. Lorsqu’une partie de l’intestin est retirée dans ces conditions, les parties restantes ne peuvent pas être refixées en toute sécurité à ce moment-là. L’infection, l’inflammation et d’autres facteurs rendent trop difficile techniquement ou trop dangereux la tentative de rejoindre les sections au cours de la même intervention chirurgicale. Le côlon a besoin de temps pour guérir. Ainsi, la procédure de Hartmann scelle la partie restante du rectum et détourne la partie restante du côlon vers un nouvel orifice, appelé colostomie.

Le chirurgien fera une nouvelle ouverture dans votre abdomen et y fixera le côlon restant à l’intérieur. Ils vous donneront un sac de colostomie à attacher à l’extérieur de l’ouverture. C’est là que vos crottes sortiront. La procédure de Hartmann est souvent une intervention salvatrice et implique un changement de vie important. Mais ce n’est pas toujours permanent. Une fois que votre côlon aura eu la chance de guérir, votre chirurgien réévaluera votre état. S’ils estiment que vous êtes apte à subir une intervention chirurgicale supplémentaire, ils peuvent effectuer une inversion environ 6 à 12 mois après la première intervention, en joignant le côlon au rectum et en fermant la colostomie.

Pourquoi la procédure de Hartmann est-elle nécessaire ?

La procédure de Hartmann comporte deux parties. Premièrement, il enlève une partie de l’intestin inférieur. Deuxièmement, il redirige l’intestin restant vers une colostomie. Il y a différentes raisons pour ces deux parties.

Pourquoi faut-il retirer une partie du côlon ou du rectum ?

N’importe quelle partie du côlon devra peut-être être retirée si :

• Il a cessé de fonctionner à cause d’une obstruction.
• Il saigne ou fuit à cause d’une perforation (trou dans le côlon).
• Il présente une infection ou une maladie dangereuse qui pourrait continuer à se propager.

Retirer la partie malsaine du côlon sauve la partie saine et permet au reste de votre tube digestif de continuer à fonctionner aussi normalement que possible.

Pourquoi l’intervention de Hartmann se termine-t-elle par une colostomie ?

Lorsque les chirurgiens retirent une partie de l’intestin et reconnectent les extrémités restantes au cours de la même intervention chirurgicale, on parle de « résection avec anastomose primaire ». Cette intervention chirurgicale plus longue et plus risquée est possible lorsque vous êtes en bon état général et qu’il n’y a pas de risque d’infection ou d’inflammation dans l’intestin restant. La procédure de Hartmann traite les personnes présentant un risque plus élevé et dont l’état peut être plus compliqué. La colostomie permet au chirurgien de se concentrer sur la résolution du problème immédiat tout en laissant ouverte la possibilité d’inverser l’opération à un moment plus approprié.

Qu’est-ce que la pochette de Hartmann ?

Lorsqu’ils discutent de la procédure de Hartmann, les médecins appellent parfois la partie fermée du rectum et de l’anus la poche de Hartmann. (Ceci est différent de la poche de Hartmann dans la vésicule biliaire.) Parce que le côté rectum est scellé et que le côté anus est ouvert, et que la longueur restante est relativement courte, c’est comme une poche. Il n’a pas de fonction particulière, mais les médecins peuvent en parler comme d’une partie distincte du corps pour surveiller une infection ou une maladie, surtout si vous subissez une procédure pour traiter une diverticulite ou un cancer.

Quelles conditions la procédure de Hartmann traite-t-elle ?

La chirurgie est le plus souvent pratiquée pour :

• diverticulite compliquée,surtout aux stades III et IV, qui impliquent une péritonite (inflammation et infection de la cavité abdominale).
• Cancer colorectal,en particulier le carcinome rectosigmoïde, qui représente 53 %. Il peut s’agir d’une procédure d’urgence si le cancer provoque une obstruction, une perforation ou un saignement.

D’autres raisons, moins courantes, incluent :

• Autres occlusions du gros intestin, généralement causées par du tissu cicatriciel.
• Mort des tissus due à l’ischémie (manque de flux sanguin).
• Complications de la maladie inflammatoire de l’intestin.
• Complications d’une chirurgie intestinale antérieure, telles qu’une fuite intestinale.
• Blessure par traumatisme.
• Prolapsus rectal.

Comment se déroule la procédure de Hartmann ?

La procédure de Hartmann peut être réalisée par chirurgie laparoscopique ou par chirurgie ouverte, selon votre état. La chirurgie ouverte traditionnelle consiste à ouvrir la cavité abdominale pour accéder aux organes. La chirurgie laparoscopique est une méthode plus récente qui utilise des incisions plus petites à l’aide d’une petite caméra appelée laparoscope. La méthode laparoscopique est moins invasive et implique moins de temps de récupération, mais il n’est pas toujours possible de gérer toutes les affections par laparoscopie. Certaines chirurgies laparoscopiques peuvent devoir être converties en chirurgie ouverte si elles s’avèrent plus compliquées que prévu.

Que se passe-t-il avant l’intervention de Hartmann ?

• Vous devrez jeûner pendant six à 12 heures avant l’intervention. Il s’agit de vous assurer que votre estomac est vide pour l’opération afin d’éviter les vomissements.
• Si vous allez assez bien, vous subirez une préparation intestinale pour aider à vider votre côlon.
• À votre arrivée à l’hôpital, un cathéter intraveineux (IV) sera installé dans votre veine pour vous administrer des liquides en continu.
• Votre professionnel de la santé discutera avec vous à l’avance de vos options d’analgésiques.

Que se passe-t-il pendant l’intervention de Hartmann ?

• Vous serez endormi sous anesthésie générale.
• Vous serez mis sous respirateur pour vous aider à respirer.
• Si votre chirurgie est laparoscopique, votre chirurgien commencera par une petite incision à travers laquelle il introduira le laparoscope. La caméra projettera les organes sur un écran. Ils feront de petites incisions supplémentaires pour accéder au côlon.
• Si vous subissez une intervention chirurgicale ouverte, le chirurgien fera une grande incision dans votre abdomen pour ouvrir votre cavité abdominale.
• Le chirurgien récupérera le côlon et identifiera la partie à retirer.
• Ils enlèveront la partie malsaine du côlon et scelleront l’extrémité rectale.
• Ils fixeront l’autre extrémité du côlon à la paroi abdominale, où ils créeront une nouvelle ouverture appelée stomie.
• Ils fixeront un sac de colostomie à l’extérieur de la stomie.
• Ils refermeront les plaies chirurgicales.
• Le processus prend environ deux à quatre heures.

Que se passe-t-il après cette procédure ?

• Après l’opération, vous serez transféré dans une salle de réveil, où vous passerez les prochaines heures.
• Une fois votre état stabilisé, vous serez transféré dans une chambre d’hôpital, où vous passerez les sept à dix prochains jours en convalescence. Votre équipe soignante continuera de suivre vos progrès.
• Votre intraveineuse continuera à administrer des liquides, des antibiotiques et des analgésiques pendant les trois à sept prochains jours.
• Vos intestins peuvent mettre quelques jours à redevenir fonctionnels. Vous recevrez initialement un régime liquide clair et progresserez progressivement vers des aliments plus solides.
• Votre équipe soignante vous fournira des consultations sur l’entretien de votre stomie et l’utilisation de votre sac de colostomie.

Quand puis-je rentrer à la maison ?

• Lorsque vos signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, température, etc.) sont stables.
• Lorsque vous êtes capable de vous lever et de vous déplacer sans aide.
• Lorsque vous êtes capable de faire caca dans votre sac de colostomie.
• Lorsque vous êtes capable de gérer votre douleur avec des médicaments oraux.
• Lorsque vous êtes en mesure de changer et de nettoyer votre sac de colostomie.

Quels sont les avantages de la procédure de Hartmann ?

Avant que Hartmann n’introduise sa procédure en 1921, les maladies de l’intestin inférieur étaient traitées en retirant définitivement la totalité du côlon sigmoïde, du rectum et de l’anus. Cette chirurgie plus sévère est encore nécessaire dans certains cas, mais elle présente des inconvénients. C’est plus difficile pour le chirurgien, plus risqué pour le patient et c’est permanent. La procédure de Hartmann offre une alternative plus rapide, plus sûre et moins permanente pour les cas où l’état immédiat peut être critique mais où les perspectives à long terme peuvent être plus optimistes.

Quels sont les risques ou complications possibles de la chirurgie ?

Cette chirurgie est considérée comme relativement sûre, mais des complications sont toujours possibles. Ils peuvent inclure :

• Infection de la plaie.
• Infection thoracique (pneumonie).
• Hémorragie interne.
• Fuite du côlon.
• Dommages aux organes environnants.
• Hernie.
• Cicatrices intestinales pouvant provoquer une obstruction ultérieure.
• Des caillots de sang.

Quels sont les effets secondaires potentiels de la procédure de Hartmann ?

• Iléus temporaire. Après l’intervention, vos intestins peuvent mettre du temps à recommencer à fonctionner. C’est ce qu’on appelle l’iléus ou paralysie intestinale. Vous pourriez avoir besoin de liquides IV temporaires ou d’une nutrition IV pendant que votre intestin se rétablit à l’hôpital.
• Décharge anale. Même si vous ne ferez plus caca de votre anus, il se peut qu’il y ait encore des liquides à l’intérieur qui sortent lorsque vous allez aux toilettes. La plupart des pertes apparaîtront au cours de la première semaine après la chirurgie. Cependant, votre rectum restant continuera à produire du mucus, vous pourrez donc continuer à avoir un drainage occasionnel.
• Dysfonction sexuelle. Parfois, une intervention chirurgicale dans la région rectale blesse un nerf lié à la fonction sexuelle. Chez les femmes, cela peut provoquer une sensibilité ou des douleurs supplémentaires pendant les rapports sexuels. Chez les hommes, cela peut entraîner des difficultés à éjaculer ou à maintenir une érection.

Quel est le temps de récupération après la procédure de Hartmann ?

Cela peut prendre quatre à six semaines pour :

• Arrêtez les analgésiques sur ordonnance.
• Passer d’une alimentation douce à une alimentation régulière.
• Reprenez le travail manuel ou l’exercice vigoureux.

Cela peut prendre de trois à six mois pour :

• Adaptez-vous à la vie avec un sac de colostomie.
• Sentez-vous comme si vous vous êtes physiquement remis de l’opération.
• Commencez à discuter de la chirurgie d’inversion avec votre médecin.

Quand la procédure de Hartmann est-elle permanente et quand peut-elle être inversée ?

La chirurgie est exigeante pour l’organisme, surtout suite à une maladie grave comme une infection ou un cancer. Votre chirurgien évaluera votre aptitude à une intervention chirurgicale supplémentaire entre six et 12 mois après la première. Si vous avez bien guéri et que vous êtes en bonne santé générale, vous pouvez choisir de subir une chirurgie d’inversion.

Les facteurs qui peuvent déconseiller la chirurgie d’inversion comprennent :

• Maladie systémique sévère (ASA classe III ou supérieure).
• Sepsis préopératoire (infection systémique).
• Malignité disséminée (cancer qui s’est propagé au-delà de la tache d’origine).
• Hypoalbuminémie (faibles taux de protéines dans le sang).
• Dyspnée (respiration difficile).
• Obésité.