Rotationplastie : qu’est-ce que c’est, comment c’est fait et perspectives

Qu’est-ce que la rotationplastie ?

La rotationplastie est une procédure de sauvetage de membre qui préserve la partie inférieure de votre jambe après avoir retiré le genou. C’est une alternative à l’amputation au-dessus du genou. Un chirurgien enlève la partie supérieure malade ou blessée de votre jambe, puis rattache la partie inférieure (tibia, cheville et pied) à votre cuisse restante. Mais ils font pivoter la partie inférieure de 180 degrés avant de la rattacher, de sorte que votre pied pointe vers l’arrière.

Pourquoi en arrière ?

Votre articulation de la cheville se plie vers l’arrière, ce qui est à l’opposé de votre articulation du genou. Mais après une rotationplastie, votre cheville devient votre nouveau genou. Votre chirurgien attache la partie inférieure de votre tibia (tibia) à la partie supérieure de votre fémur (os de la cuisse) pour combler l’espace laissé par la partie retirée. De cette façon, le tibia inférieur remplace le fémur inférieur et votre cheville en rotation remplace l’articulation du genou.

Cela vous laisse un haut de jambe complet et fonctionnel. Ensuite, vous pouvez attacher une prothèse (membre artificiel) à votre nouvelle articulation du genou. La prothèse à l’extrémité, associée au genou fonctionnel, permet de marcher et de courir normalement. Lorsque vous vous asseyez et vous levez, vos « genoux » seront parallèles et pliés l’un contre l’autre. Et lorsque vous portez un pantalon, vous ne pourrez peut-être pas faire la différence entre les deux jambes.

A qui s’adresse la rotationplastie ?

La rotationplastie est une option lorsque vous avez besoin d’une intervention chirurgicale pour retirer une partie du haut de la jambe mais que vous souhaitez conserver autant de mobilité et de durabilité que possible. Le cancer des os en est la cause la plus courante. Les tumeurs cancéreuses qui affectent les os des jambes, comme l’ostéosarcome et le sarcome d’Ewing, sont plus fréquentes chez les enfants et les adolescents que chez les adultes. C’est l’une des raisons pour lesquelles les enfants subissent plus souvent une rotationplastie.

Les malformations congénitales (présentes à la naissance) sont une autre raison, moins courante, pour laquelle les enfants subissent une rotationplastie. Par exemple, le déficit fémoral congénital (DFC) est un fémur sous-développé. Lorsque l’ensemble de votre fémur est inutilisable, tout votre tibia peut le remplacer, l’articulation du genou remplaçant l’articulation de la hanche. (CFD apparaît souvent avec une autre condition appelée hémimélie fibulaire, qui rend votre tibia plus court.)

D’autres raisons de rotationplastie peuvent toucher les enfants ou les adultes, mais celles-ci sont plus rares. Ils comprennent :

• Blessures traumatiques à la jambe.
• Infections persistantes des jambes.
• Cancer qui se propage à votre jambe depuis un autre endroit.

Les enfants sont les meilleurs candidats à la rotationplastie car leurs os sont encore en croissance. Au fur et à mesure qu’ils grandissent, leur jambe reconstruite grandit avec eux, afin qu’ils puissent mieux l’adapter à leurs activités. Les adultes ne bénéficient pas de cet avantage, mais il existe encore des cas où la rotationplastie pourrait être leur meilleure option.

La rotationplastie est-elle courante ?

La rotationplastie est une procédure très rare. Très peu de chirurgiens l’ont déjà pratiqué, il est donc important de trouver un centre médical expérimenté dans cette procédure. C’est complexe et difficile à la fois pour le chirurgien et pour la personne en convalescence, les deux parties doivent donc réfléchir très attentivement au choix avant de s’engager. Cependant, pour certaines personnes et dans certaines circonstances, cela pourrait être le meilleur choix.

Comment se préparer à une rotationplastie ?

La chirurgie de rotationplastie nécessite une préparation et une planification minutieuses, notamment :

• Éducation.Il est important d’avoir des attentes réalistes quant à l’apparence de votre jambe après une rotationplastie. Votre médecin peut vous montrer des photos ou des vidéos d’autres personnes ayant subi l’intervention. Ils vous expliqueront également à quoi vous pouvez vous attendre pendant votre rétablissement et votre réadaptation. Vous devrez vous préparer mentalement et émotionnellement au chemin qui vous attend.
• Examen physique :Votre médecin vérifiera que vos articulations de la hanche et de la cheville disposent d’une amplitude de mouvement complète. Ils vérifieront également que le nerf principal de la jambe, votre nerf sciatique, fonctionne toujours bien. Vous aurez besoin que ce nerf soit pleinement fonctionnel pour que la chirurgie fonctionne.
• Examens d’imagerie :Votre prestataire peut commander des radiographies, une IRM (imagerie par résonance magnétique) ou une tomodensitométrie (tomodensitométrie) avant de planifier votre rotationplastie. Ces tests aident votre équipe chirurgicale à évaluer l’état général de votre jambe, ce qu’elle devra accomplir pendant l’opération et ses chances de succès.
• Préparation de la prothèse :Votre médecin peut fabriquer un moule de votre pied avant la chirurgie. Cela les aide à fabriquer une prothèse de jambe temporaire que vous pourrez porter peu de temps après l’intervention. La prothèse provisoire vous aide à récupérer jusqu’à ce que votre prothèse à long terme soit prête pour vous.

Que se passe-t-il lors d’une opération de rotationplastie ?

La rotationplastie comprend les étapes suivantes :

• Anesthésie:Vous recevez une anesthésie générale pour la procédure. Ce médicament vous endort afin que vous ne ressentiez pas de douleur pendant votre opération.
• Amputation:Votre chirurgien enlève la partie endommagée ou malade de votre jambe. La plupart des gens se verront retirer la partie inférieure de la cuisse, le genou et la partie supérieure du tibia, mais cela peut être différent d’un patient à l’autre. Si vous subissez une rotationplastie pour un cancer des os, votre chirurgien veillera à retirer toute la tumeur, ainsi qu’une marge de tissu sain qui l’entoure.
• Refixation :Votre chirurgien rattache la partie restante du bas de votre jambe à la partie restante du haut de votre jambe, y compris les os, les vaisseaux sanguins si nécessaire, les muscles et la peau. Ils font pivoter la partie inférieure de 180 degrés de sorte que votre talon soit tourné vers l’avant et vos orteils vers l’arrière.
• Stabilisation:Votre chirurgien utilise des plaques et des vis ou une tige pour maintenir en place les deux parties de votre jambe. Ce matériel aide à relier vos os ensemble pendant que votre jambe guérit. Les deux os finiront par grandir ensemble pour ne former qu’un seul os.

Combien de temps dure une rotationplastie ?

L’opération elle-même peut prendre entre quatre et dix heures. Vous passerez un à deux jours dans l’unité de soins intensifs de l’hôpital (USI). Après cela, vous passerez encore plusieurs jours dans une salle de réveil.

Quels sont les avantages de la rotationplastie par rapport aux alternatives ?

Les principales alternatives à la rotationplastie sont :

• Amputation au-dessus du genou et utilisation d’une prothèse au-dessus du genou.
• Récupération de membre à l’aide de pièces osseuses prothétiques ou d’une greffe osseuse pour remplacer les pièces retirées.

La principale différence entre celles-ci et la rotationplastie est qu’elles s’appuient sur des prothèses ou des os de donneurs pour remplacer des parties de votre genou et de votre jambe, tandis que la rotationplastie utilise des parties de votre propre jambe. Vos nerfs et vos vaisseaux sanguins restent intacts et la jambe continue de croître à mesure que vous grandissez, ce qui est particulièrement utile pour les enfants.

Les autres avantages incluent :

• Plus de durabilité. Utiliser sa propre jambe facilite la reprise d’activités comme la course, le saut et les sports à fort impact. Il y a également moins de risques de nécessiter des interventions chirurgicales supplémentaires après une rotationplastie.
• Éviter les complications potentielles de l’amputation et des reconstructions métalliques ou osseuses, comme les douleurs du membre fantôme, les échecs de greffe osseuse et les infections.

Quels sont les inconvénients de la rotationplastie ?

Le principal inconvénient de la rotationplastie est l’apparence de votre jambe, ce à quoi il faudra peut-être un certain temps pour s’y habituer. Tout le monde ne pense pas pouvoir apprendre à accepter l’apparence de sa jambe. Il est important d’en tenir compte honnêtement et de le comparer à d’autres facteurs, comme la mesure dans laquelle vous êtes prêt à être physiquement limité.

Quels sont les risques ou complications possibles de la chirurgie de rotationplastie ?

Les risques de la chirurgie comprennent :

• Perte du flux sanguin vers la jambe (ischémie).Cela pourrait être dû à un caillot sanguin ou à une connexion défectueuse entre les vaisseaux sanguins (anastomose).
• Syndrome des loges.Un gonflement sévère provoque une accumulation de pression dans votre jambe qui coupe le flux sanguin vers les tissus.
• Lésion nerveuse.Des lésions nerveuses mineures sont courantes et guérissent généralement en peu de temps. Mais des dégâts plus graves pourraient être durables.

Les complications pendant la récupération peuvent inclure :

• Infections, provoquant des problèmes de guérison.
• Union retardée (fusion)de votre tibia et de votre fémur.
• Alignement imparfaitdes articulations du genou ou de la hanche, provoquant des problèmes de stabilité.

Comment se déroule la récupération après une rotationplastie ?

La guérison complète des os de votre jambe peut prendre de trois à six mois. Si vous recevez une chimiothérapie pour un cancer des os après une intervention chirurgicale, la guérison prendra plus de temps. Vous aurez peut-être besoin d’un fauteuil roulant ou de béquilles pour vous déplacer pendant cette période. Une fois votre incision cicatrisée et le gonflement réduit, vous pourrez commencer à porter une prothèse. Vous apprendrez à utiliser cette prothèse comme partie inférieure de votre jambe et de votre pied.

La physiothérapie est une partie importante de la récupération après une rotationplastie. Un physiothérapeute vous aidera à retrouver force et souplesse au niveau des articulations de la hanche et de la cheville. Ils vous apprendront également comment commencer à utiliser votre articulation de la cheville comme nouvelle articulation du genou. Cela demande de la pratique : vous devrez recycler votre cerveau et vos nerfs pour reconnaître votre nouveau genou et travailler avec votre prothèse comme nouveau bas de jambe.

Bien que les adultes mettent plus de temps que les enfants à s’adapter à la nouvelle jambe, la plupart des gens sont capables de marcher sans aide après trois à six mois. D’ici six à 12 mois, vous devriez pouvoir reprendre n’importe quelle activité que vous souhaitez, y compris les sports à fort impact. De nombreuses personnes sont agréablement surprises par la fonctionnalité de leur jambe après une rotationplastie. L’articulation du genou qui fonctionne vous offre une mobilité que vous n’auriez pas autrement.

Quelle est la réussite de la chirurgie de rotationplastie ?

Bien que la rotationplastie soit une procédure complexe, la chirurgie échoue rarement. Un échec peut survenir si votre jambe perd le flux sanguin ou ne guérit pas bien. Les traitements contre le cancer comme la chimiothérapie peuvent parfois interférer avec le processus de guérison. Ce risque est similaire à la rotationplastie et aux autres procédures de sauvetage de membres. La plupart des gens se rétablissent bien de la rotationplastie et se déclarent satisfaits de leurs résultats à long terme.