Troubles de la personnalité : types, causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité ?

Un trouble de la personnalité est un problème de santé mentale qui implique des schémas de pensée, de comportement, d’humeur et de relations avec les autres durables, globals et perturbateurs. Ces schémas provoquent une détresse importante chez une personne et/ou altèrent sa capacité à fonctionner.

Il existe 10 types de troubles de la personnalité, chacun présentant des caractéristiques et des symptômes différents.

La personnalité est essentielle pour définir qui nous sommes en tant qu’individus. Cela implique un mélange unique de traits – notamment des attitudes, des pensées et des comportements – ainsi que la manière dont nous exprimons ces traits dans nos interactions avec les autres et avec le monde qui nous entoure.

Les troubles de la personnalité peuvent entraîner des perceptions déformées de la réalité, des comportements anormaux et de la détresse dans divers aspects de la vie, notamment le travail, les relations et le fonctionnement social. De plus, les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité peuvent ne pas reconnaître leurs comportements troublants ou l’effet négatif qu’ils ont sur les autres.

Quels sont les types de troubles de la personnalité ?

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), qui est la publication de référence standard pour les maladies mentales reconnues, organise les 10 types de troubles de la personnalité en trois groupes principaux (catégories). Chaque cluster présente différents symptômes en commun.

Troubles de la personnalité du groupe A

Les troubles de la personnalité du groupe A impliquent des pensées ou des comportements inhabituels et excentriques. Ceux-ci incluent :

• Trouble de la personnalité paranoïaque : La principale caractéristique de cette maladie est la paranoïa, qui est une méfiance et une suspicion implacables à l’égard des autres sans raison suffisante de suspicion. Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité paranoïaque croient souvent que les autres tentent de les rabaisser, de leur faire du mal ou de les menacer.
• Trouble de la personnalité schizoïde : Cet état est marqué par un modèle constant de détachement et de désintérêt général pour les relations interpersonnelles. Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité schizoïde éprouvent une gamme limitée d’émotions lorsqu’elles interagissent avec les autres.
• Trouble de la personnalité schizotypique : les personnes atteintes de cette maladie présentent un schéma constant d’inconfort intense et un besoin limité de relations étroites. Les relations peuvent être entravées par leurs visions déformées de la réalité, leurs superstitions et leurs comportements inhabituels.

Troubles de la personnalité du groupe B

Les troubles de la personnalité du groupe B impliquent des comportements dramatiques et erratiques. Les personnes atteintes de ce type de pathologies affichent des émotions intenses et instables et des comportements impulsifs. Les troubles de la personnalité du groupe B comprennent :

• Trouble de la personnalité antisociale (ASPD) : les personnes atteintes de ASPD font preuve d’un manque de respect envers les autres et ne suivent pas les normes ou règles socialement acceptées. Les personnes atteintes de ASPD peuvent enfreindre la loi ou causer des dommages physiques ou émotionnels à leur entourage. Ils peuvent refuser d’assumer la responsabilité de leurs comportements et/ou faire preuve de mépris pour les conséquences négatives de leurs actes.
• Trouble de la personnalité limite (TPL) : Cet état se caractérise par des difficultés de régulation émotionnelle, entraînant une faible estime de soi, des sautes d’humeur, des comportements impulsifs et des difficultés relationnelles ultérieures.
• Trouble de la personnalité histrionique : Cet état est marqué par des émotions intenses et instables et une image de soi déformée. Pour les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité histrionique, leur estime de soi dépend de l’approbation des autres et ne vient pas d’un véritable sentiment d’estime de soi. Ils désirent irrésistiblement être remarqués par les autres et peuvent adopter des comportements dramatiques et/ou inappropriés pour attirer l’attention.
• Trouble de la personnalité narcissique : Cet état implique un schéma constant de supériorité et de grandeur perçues, un besoin excessif d’éloges et d’admiration et un manque d’empathie envers les autres. Ces pensées et comportements proviennent souvent d’une faible estime de soi et d’un manque de confiance en soi.

Troubles de la personnalité du groupe C

Les troubles de la personnalité du groupe C impliquent une anxiété et une peur sévères. Ils comprennent :

• Trouble de la personnalité évitante : les personnes atteintes de cette maladie ont un sentiment chronique d’incapacité et sont très sensibles au jugement négatif des autres. Même s’ils aimeraient interagir avec les autres, ils ont tendance à éviter les interactions sociales en raison de la peur intense d’être rejetés.
• Trouble de la personnalité dépendante : Cet état se caractérise par un besoin constant et excessif d’être pris en charge par quelqu’un d’autre. Cela implique également de la soumission, un besoin constant d’être rassuré et l’incapacité de prendre des décisions. Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité dépendante deviennent souvent très proches d’une autre personne et déploient de grands efforts pour essayer de lui plaire. Ils ont tendance à afficher un comportement passif et collant et ont peur de la séparation.
• Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (TOC) : Cet état est caractérisé par un besoin constant et extrême d’ordre, de perfectionnisme et de contrôle (sans aucune marge de flexibilité) qui finit par ralentir ou interférer avec l’accomplissement d’une tâche. Cela peut également interférer avec les relations.

Il s’agit d’une condition distincte du trouble obsessionnel-compulsif (TOC), qui est classé comme trouble anxieux. Alors que les personnes atteintes de TOC sont généralement conscientes que le TOC est à l’origine de leur comportement et acceptent qu’elles doivent changer, les personnes atteintes de TOC ont généralement peu, voire aucune, conscience d’elles-mêmes de leurs comportements.

Les personnes peuvent présenter des symptômes mixtes de plusieurs troubles de la personnalité.

Qui sont touchés par les troubles de la personnalité ?

N’importe qui peut souffrir d’un trouble de la personnalité. Mais différents types de troubles de la personnalité affectent les gens différemment.

La plupart des troubles de la personnalité commencent à l’adolescence, lorsque votre personnalité se développe et mûrit. En conséquence, presque toutes les personnes diagnostiquées avec des troubles de la personnalité ont plus de 18 ans. Une exception à cette règle est le trouble de la personnalité antisociale : environ 80 % des personnes atteintes de ce trouble auront commencé à présenter des symptômes à l’âge de 11 ans.

Les troubles de la personnalité antisociale touchent davantage les hommes. Les troubles de la personnalité limite, histrionique et dépendants sont plus susceptibles de toucher les femmes.

Quelle est la fréquence des troubles de la personnalité ?

Aux États-Unis, environ 9 % des adultes souffrent d’un certain type de trouble de la personnalité, et environ 6 % de la population mondiale souffre d’un trouble de la personnalité.

Le trouble de la personnalité limite (TPL) et le trouble de la personnalité antisociale sont les troubles de la personnalité les plus fréquemment diagnostiqués.

Quelles sont les causes des troubles de la personnalité ?

Les troubles de la personnalité comptent parmi les problèmes de santé mentale les moins compris. Les scientifiques tentent toujours d’en déterminer la cause.

Jusqu’à présent, ils pensent que les facteurs suivants peuvent contribuer au développement de troubles de la personnalité :

• Génétique: Les scientifiques ont identifié un gène défectueux qui pourrait être un facteur du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive. Les chercheurs explorent également les liens génétiques avec l’agressivité, l’anxiété et la peur, qui peuvent jouer un rôle dans les troubles de la personnalité.
• Changements cérébraux: Les chercheurs ont identifié de subtiles différences cérébrales chez les personnes atteintes de certains troubles de la personnalité. Par exemple, les résultats d’études sur le trouble de la personnalité paranoïaque indiquent une altération du fonctionnement de l’amygdale. L’amygdale est la partie de votre cerveau impliquée dans le traitement des stimuli effrayants et menaçants. Dans une étude sur le trouble de la personnalité schizotypique, les chercheurs ont constaté une diminution volumétrique du lobe frontal de leur cerveau.
• Traumatisme de l’enfance: Une étude a révélé un lien entre les traumatismes de l’enfance et le développement de troubles de la personnalité. Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite, par exemple, présentaient des taux particulièrement élevés de traumatismes sexuels pendant l’enfance. Les personnes atteintes de troubles de la personnalité limite et antisociale ont des problèmes d’intimité et de confiance, qui peuvent tous deux être liés à des abus et à des traumatismes durant l’enfance.
• Abus verbal: Dans une étude, les personnes ayant subi des violences verbales dans leur enfance étaient trois fois plus susceptibles de souffrir de troubles de la personnalité limite, narcissique, obsessionnel-compulsif ou paranoïaque à l’âge adulte.
• Facteurs culturels: Les facteurs culturels peuvent également jouer un rôle dans le développement des troubles de la personnalité, comme le démontrent les taux variables de troubles de la personnalité entre les différents pays. Par exemple, les cas de troubles de la personnalité antisociale sont remarquablement faibles à Taiwan, en Chine et au Japon, ainsi que des taux significativement plus élevés de troubles de la personnalité du groupe C.

Quels sont les symptômes des troubles de la personnalité ?

Chacun des 10 types de troubles de la personnalité possède ses propres signes et symptômes spécifiques.

Mais, en général, les troubles de la personnalité impliquent des problèmes liés à :

• Identité et sentiment de soi: Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité manquent généralement d’une image claire ou stable d’elles-mêmes, et la façon dont elles se perçoivent change souvent en fonction de la situation ou des personnes avec lesquelles elles se trouvent. Leur estime de soi peut être irréaliste, élevée ou faible.
• Relations: Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité ont du mal à nouer des relations étroites et stables avec les autres en raison de leurs croyances et de leurs comportements problématiques. Ils peuvent manquer d’empathie ou de respect pour les autres, être émotionnellement détachés ou avoir trop besoin d’attention et de soins.

Un autre signe distinctif des troubles de la personnalité est que la plupart des personnes qui en souffrent ont souvent peu ou pas de perception ou de conscience de la manière dont leurs pensées et leurs comportements sont problématiques.

Comment savoir si quelqu’un souffre d’un trouble de la personnalité ?

Vous ne pouvez pas savoir avec certitude si une personne souffre d’un trouble de la personnalité à moins qu’elle ne reçoive un diagnostic médical professionnel.

Il est important de comprendre la différence entre les types de personnalité et les troubles de la personnalité. Une personne timide ou qui aime passer du temps seule n’a pas nécessairement un trouble de la personnalité évitante ou schizoïde.

La différence entre le style de personnalité et un trouble de la personnalité peut souvent être déterminée en évaluant la façon dont la personnalité de la personne affecte différentes parties de sa vie, notamment :

• Travail.
• Relations.
• Sentiments/émotions.
• Identité personnelle.
• Conscience de la réalité.
• Contrôle du comportement et des impulsions.

Certains signes généraux des personnes souffrant d’un trouble de la personnalité comprennent :

• Leur comportement est incohérent, frustrant et déroutant pour leurs proches et les autres personnes avec lesquelles ils interagissent.
• Ils peuvent avoir du mal à comprendre des manières réalistes et acceptables de traiter les autres et de se comporter avec eux.
• Ils peuvent ignorer à quel point leurs comportements causent des problèmes à eux-mêmes et/ou aux autres.
• S’ils sont parents, leur style parental peut être détaché, trop émotif, abusif ou irresponsable. Cela peut parfois entraîner des problèmes physiques, émotionnels ou mentaux chez leurs enfants.

Comment diagnostique-t-on les troubles de la personnalité ?

Les troubles de la personnalité peuvent être difficiles à diagnostiquer, car la plupart des personnes atteintes d’un trouble de la personnalité ne pensent pas qu’il y a un problème avec leur comportement ou leur façon de penser.

Pour cette raison, les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité ne demandent généralement pas d’aide ou de diagnostic pour leur état. Au lieu de cela, leurs proches ou un organisme social peuvent les orienter vers un professionnel de la santé mentale parce que leur comportement cause des difficultés aux autres.

Lorsqu’ils demandent de l’aide, c’est souvent à cause de problèmes tels que l’anxiété, la dépression ou la consommation de substances, ou à cause des problèmes créés par leur trouble de la personnalité, comme le divorce ou le chômage, et non du trouble lui-même.

Les prestataires de soins de santé fondent le diagnostic d’un trouble de la personnalité spécifique sur les critères fournis par l’American Psychiatric Association.Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.

Lorsqu’un professionnel de la santé mentale, comme un psychologue ou un psychiatre, soupçonne qu’une personne souffre d’un trouble de la personnalité, il pose souvent des questions générales qui ne créeront pas de réponse défensive ou d’environnement hostile. Ils posent des questions qui permettront de faire la lumière sur :

• Histoire passée.
• Relations
• Historique de travail antérieur.
• Test de réalité.
• Contrôle des impulsions.

Étant donné qu’une personne soupçonnée d’avoir un trouble de la personnalité peut manquer de connaissances sur ses comportements, les professionnels de la santé mentale travaillent souvent avec la famille, les amis et/ou les agents de libération conditionnelle de la personne pour recueillir davantage d’informations sur ses comportements et ses antécédents.

Les troubles de la personnalité sont généralement sous-diagnostiqués car les prestataires se concentrent parfois sur les symptômes d’anxiété ou de dépression, qui sont beaucoup plus fréquents dans la population générale que les troubles de la personnalité. Ces symptômes peuvent éclipser les caractéristiques de tout trouble de la personnalité sous-jacent.

Comment traite-t-on les troubles de la personnalité ?

Les troubles de la personnalité font partie des troubles les plus difficiles à traiter en psychiatrie. Cela s’explique principalement par le fait que les personnes souffrant de troubles de la personnalité ne pensent pas que leur comportement est problématique et ne recherchent donc pas souvent un traitement.

Et même si une personne souffrant d’un trouble de la personnalité cherche à se faire soigner, la médecine moderne manque toujours d’options de traitement disponibles : il n’existe actuellement aucun médicament approuvé pour traiter un trouble de la personnalité. Mais il existe des médicaments qui peuvent soulager les symptômes d’anxiété et de dépression, fréquents chez les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité.

Mais la psychothérapie (thérapie par la parole) peut aider à gérer les troubles de la personnalité. La psychothérapie est un terme désignant une variété de techniques de traitement visant à vous aider à identifier et à modifier des émotions, des pensées et des comportements troublants. Travailler avec un professionnel de la santé mentale, comme un psychologue ou un psychiatre, peut vous apporter, à vous et à votre famille, un soutien, une éducation et des conseils.

Les principaux objectifs de la psychothérapie pour traiter les troubles de la personnalité comprennent :

• Réduire la détresse immédiate, comme l’anxiété et la dépression.
• Aider la personne à comprendre que ses problèmes sont internes et non causés par d’autres personnes ou situations.
• Diminuer les comportements malsains et socialement indésirables.
• Modifier les traits de personnalité qui causent des difficultés.

Il existe plusieurs types de psychothérapie et chaque trouble de la personnalité nécessite des types différents.

Par exemple, des études montrent que la thérapie comportementale dialectique (TCD) est efficace pour traiter les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite, et que les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité histrionique bénéficient souvent d’une thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

Quel est le pronostic (perspectives) des troubles de la personnalité ?

Étant donné que les personnes atteintes de troubles de la personnalité ne consultent souvent pas un médecin approprié, le pronostic global des troubles de la personnalité est sombre.

Les troubles de la personnalité non traités peuvent entraîner :

• Mauvaises relations.
• Difficultés professionnelles.
• Fonctionnement social altéré.

Des études montrent que les troubles de la personnalité sont associés à des taux élevés de :

• Chômage.
• Divorce.
• Violence domestique.
• Consommation de substances.
• L’itinérance.
• Crime (en particulier trouble de la personnalité antisociale).

De plus, les personnes souffrant de troubles de la personnalité sont plus susceptibles de se rendre aux urgences, de subir des accidents traumatisants et de mourir prématurément par suicide.

Même si les perspectives sont désastreuses, des études montrent que la gestion collaborative des soins peut grandement améliorer les résultats pour les personnes atteintes de troubles de la personnalité si elles restent engagées dans le traitement.

Si vous connaissez quelqu’un qui souffre ou pourrait souffrir d’un trouble de la personnalité, essayez de le persuader de se faire soigner. Il est également important de vous renseigner sur la nature du trouble de la personnalité spécifique afin de mieux comprendre à quoi vous attendre.

Peut-on prévenir les troubles de la personnalité ?

À l’heure actuelle, il n’existe aucun moyen connu de prévenir les troubles de la personnalité, mais bon nombre des problèmes qui y sont associés pourraient être atténués grâce à un traitement. Demander de l’aide dès l’apparition des symptômes peut contribuer à réduire les perturbations dans la vie, la famille et les amis de la personne.