Neuropathie optique ischémique : qu’est-ce que c’est, symptômes et traitement

Qu’est-ce que la neuropathie optique ischémique ?

La neuropathie optique ischémique (ION) fait référence à plusieurs affections qui entraînent toutes une perte de vision en raison d’un manque de flux sanguin vers une partie de votre nerf optique. Sans circulation sanguine, les zones touchées cessent de fonctionner correctement et commencent à mourir. Si la perturbation du flux sanguin est grave ou dure trop longtemps, elle peut endommager le nerf optique de façon permanente.

Le disque optique situé à l’arrière de votre œil est une zone circulaire où les vaisseaux sanguins et le nerf optique s’attachent à votre œil lui-même. L’ION se produit autour du centre en forme de bol du disque, de la cupule optique ou plus loin le long du nerf optique. L’ION n’est pas courante et touche généralement les personnes de plus de 50 ans.

Types de neuropathie optique ischémique

Il existe deux principaux types de neuropathie optique ischémique :

• Neuropathie optique ischémique antérieure (AION).
• Neuropathie optique ischémique postérieure (PION).

Neuropathie optique ischémique antérieure

Il s’agit de la forme la plus courante d’ION. Elle affecte la partie du nerf optique située juste sous la disque optique ou la disque optique elle-même. L’AION comporte deux sous-types : la neuropathie ischémique antérieure artéritique (AAION) et la neuropathie ischémique antérieure non artéritique (NAION).

Les affections artéritiques impliquent une inflammation artérielle (artérite). Ces conditions surviennent généralement avec des types de vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins). Non artéritique signifie qu’il n’y a pas d’inflammation artérielle et cela se produit généralement en raison d’un flux sanguin limité vers le nerf optique.

Neuropathie optique ischémique postérieure

Ce type d’ION se produit plus loin le long du nerf optique. Il existe également deux sous-types principaux, artéritiques et non artéritiques.

Quels sont les symptômes ?

Le principal symptôme de l’ION est la perte de vision. La façon dont cela se produit peut varier en fonction du type d’ION. D’autres symptômes varient également en fonction du type d’ION.

Symptômes de NOIANA

La perte de vision due au NAION est généralement soudaine (apparition rapide) et indolore. Cela ressemble souvent à une vision floue ou détériorée dans une partie de votre champ de vision (généralement dans la moitié inférieure) du ou des œil(s) affecté(s). Cela peut également entraîner une vision des couleurs affaiblie (dyschromatopsie).

La plupart des gens remarquent pour la première fois leur perte de vision au réveil (soit à la suite de périodes de sommeil plus longues ou de brèves siestes). Plus rarement, la perte de vision peut survenir progressivement sur environ deux semaines.

NAION, la forme la plus courante d’ION, affecte généralement un œil à la fois. Environ 15 % des personnes atteintes de NAION dans un œil finissent par en développer également dans l’autre œil.

Symptômes de l’AAION

L’AAION provoque généralement une perte de vision soudaine. Cela signifie que cela peut provoquer une vision floue, un assombrissement ou une atténuation, une détérioration de la vision ou une perte totale de la vision. L’AAION implique généralement des symptômes d’affections liées à l’artérite qui causent l’AAION. Ces symptômes peuvent inclure :

• Mal de tête.
• Artères enflées dans les tempes de la tête, qui n’ont pas de pouls que vous pouvez sentir.
• Douleurs musculaires lors de la mastication.
• Une sensation générale de mal-être (malaise) et/ou une perte de poids inexpliquée.

Dans un petit groupe d’individus atteints, une forme « occulte » d’ION artéritique est possible. Cela signifie qu’ils ont une perte de vision mais aucun autre symptôme de type artérite.

Neuropathie optique ischémique postérieure

Les PION artéritiques et non artéritiques provoquent tous deux une perte de vision soudaine et indolore. Mais le PION est généralement une maladie évolutive au début, ce qui signifie que les symptômes s’aggravent dans la phase initiale.

Quelles sont les causes de la neuropathie optique ischémique ?

Les causes de l’ION peuvent varier selon le type.

Neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique

Les experts ne savent pas exactement pourquoi la NAION se produit, mais ils pensent que cela est généralement dû à plusieurs facteurs qui s’additionnent et perturbent la circulation dans votre nerf optique. Ces facteurs affectent généralement la façon dont votre système circulatoire régule le flux sanguin à travers votre nerf optique. Tant que cette autorégulation fonctionne comme elle le devrait, vous n’aurez pas de NAION. Mais certains événements ou problèmes peuvent perturber cette autorégulation. Ils comprennent :

• Différences anatomiques (disque optique plus petit ou encombré, également appelé « disque à risque »).
• Hypertension artérielle (hypertension).
• Diabète de type 2.
• Athérosclérose (accumulation de plaque dans vos artères).
• L’apnée du sommeil.
• Faible tension artérielle pendant le sommeil (hypotension nocturne).
• Anémie (faible nombre de globules rouges ou d’hémoglobine).
• Fumer (y compris vapoter).
• Migraine.
• Médicaments. Les médicaments inhibiteurs de la phosphodiestérase (tels que ceux qui traitent la dysfonction érectile) peuvent contribuer à l’ION. Mais les experts ne pensent pas que ces médicaments puissent à eux seuls provoquer une ION.

Neuropathies optiques ischémiques artéritiques

AAION et APION ont tous deux la même cause profonde : l’artérite. Cette condition survient en cas d’inflammation généralisée du système circulatoire. Les conditions les plus susceptibles de provoquer cela sont :

• Artérite à cellules géantes (ACG).
• Autres causes de vascularite.

Neuropathie optique ischémique postérieure non artéritique

NPION n’a que quelques causes spécifiques. Ils sont:

• Conditions qui affectent la circulation oculaire. Beaucoup d’entre eux sont identiques (ou similaires) à ceux qui causent le NAION. Les exemples incluent le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, l’athérosclérose et bien plus encore.
• Perte de sang. Des chutes soudaines de la tension artérielle peuvent perturber la circulation à l’arrière de l’œil, provoquant une NPION.
• Chirurgie. Divers facteurs peuvent entraîner une hypotension artérielle pendant la chirurgie, ce qui peut conduire au PION.

Quels sont les facteurs de risque de neuropathie optique ischémique ?

Les facteurs de risque vasculaire augmentent le risque d’ION. Ceux-ci incluent l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie, le tabagisme, l’apnée du sommeil et d’autres facteurs énumérés ci-dessus. Et les maladies inflammatoires telles que l’artérite à cellules géantes augmentent le risque de développer une ION. ION se produit plus souvent parmi certains groupes. Par exemple, les personnes de plus de 50 ans, les hommes et les personnes blanches sont plus susceptibles de développer une ION.

Comment diagnostique-t-on la neuropathie optique ischémique ?

Un ophtalmologiste peut diagnostiquer ION en utilisant une combinaison de méthodes. Le processus de diagnostic commence généralement par vous poser des questions sur vos symptômes, les événements récents de votre vie, vos antécédents médicaux et bien plus encore. Vos réponses peuvent les aider à affiner la liste des causes et à exclure des conditions similaires à ION. Ils effectueront également un examen de la vue, en mettant un accent particulier sur les parties où ils examinent le disque optique situé à l’arrière de votre œil.

• ION Antérieur: Les formes artéritiques et non artéritiques de l’AION provoquent des modifications visibles de votre disque optique dès le début, et ces modifications aident votre ophtalmologiste à établir le diagnostic. Diagnostiquer l’AAION implique également de confirmer si vous présentez des symptômes de type artérite.
• ION postérieure: Ces formes sont plus difficiles à diagnostiquer car elles ne provoquent pas de modifications visibles du disque optique au début.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer la neuropathie optique ischémique ?

Plusieurs tests peuvent aider à diagnostiquer l’ION ou une condition qui la provoque/y contribue. Certains d’entre eux sont simples et peu invasifs ou non invasifs. Voici quelques exemples :

• Vérifiez votre vision pour voir si vous présentez des défauts du champ visuel (angles morts).
• Contrôle de la tension artérielle.
• Tests sanguins (recherche de conditions comme le diabète de type 2, l’hypercholestérolémie, les carences en vitamines, etc.).
• Contrôle de la pression oculaire (pression intraoculaire).
• Angiographie à la fluorescéine.
• Tomographie par cohérence optique (OCT).

Certains tests diagnostiquent ou excluent spécifiquement les affections de type artérite (qui nécessitent des traitements spécifiques dans les plus brefs délais). Ces tests peuvent inclure :

• Tests d’imagerie comme l’échographie sur les vaisseaux sanguins juste sous la peau de votre tempe ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM).
• Biopsie de l’artère temporale (prélèvement d’un échantillon de tissu artériel pour rechercher des signes d’affections de type artérite comme la GCA).
• Des tests sanguins pour détecter les changements liés à l’inflammation, comme les tests de vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) et de protéine C-réactive (CRP).

Votre professionnel de la santé peut recommander d’autres tests en fonction de vos symptômes et de vos antécédents médicaux. Ils peuvent vous en dire plus sur ces tests et pourquoi vous pourriez en avoir besoin.

Comment traite-t-on la neuropathie optique ischémique ?

Les traitements pour ION varient en fonction de la cause. Parfois, un prestataire peut traiter directement ION. D’autres fois, la seule approche consiste à gérer les facteurs de risque vasculaire et à se concentrer sur le traitement des symptômes.

Neuropathie optique ischémique artéritique

Les ION artéritiques antérieures et postérieures nécessitent un traitement rapide avec des corticostéroïdes anti-inflammatoires comme la prednisone ou le tocilizumab (Actemra®), un médicament immunosuppresseur. Les corticostéroïdes se présentent généralement sous forme de pilule orale, mais parfois sous forme intraveineuse (IV) (dans une veine de votre bras). Les doses de corticostéroïdes commencent à être élevées et diminuent progressivement au fil des jours ou des semaines. Certaines personnes peuvent avoir besoin de prendre de faibles doses de ces médicaments pendant une période prolongée pour éviter que l’ION ne provoque des problèmes de vision permanents.

Neuropathie optique ischémique non artéritique

Malheureusement, il n’existe aucun traitement efficace confirmé pour l’ION non artéritique. Les corticostéroïdes ne sont généralement pas recommandés lorsque vous ne souffrez pas d’une maladie sous-jacente de type artérite.

Pour l’instant, la principale approche du traitement de l’ION non artéritique consiste à gérer les symptômes et à traiter ou minimiser les causes sous-jacentes et les facteurs contributifs. C’est important car l’ION non artéritique affecte généralement un œil à la fois, cette approche peut donc réduire votre risque de perte de vision liée à l’ION dans les deux yeux.

Si vous souffrez d’une perte de vision liée à l’ION, votre médecin peut vous recommander des appareils d’assistance tels que des loupes ou l’utilisation de paramètres de grossissement ou de commandes vocales/retours sur vos appareils. Ceux-ci peuvent vous aider à compenser ou à contourner les problèmes de vision.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de neuropathie optique ischémique ?

ION provoque généralement une perte de vision soudaine. « Soudain » peut signifier que cela se produit en quelques minutes ou heures, mais parfois. cela peut prendre des jours. Les formes les plus courantes d’ION provoquent une vision floue ou affaiblie, tandis que certaines formes entraînent une perte totale de la vision. Parfois, les gens ont de brefs épisodes de vision floue avant de développer une perte de vision due à l’ION.

Quelles sont les perspectives pour cette condition ?

L’ION ne met pas la vie en danger, mais elle peut entraîner une perte de vision suffisamment grave pour perturber votre vie.

L’ION peut être réversible dans certains cas, mais elle entraîne généralement au moins une perte de vision permanente. Mais les personnes ayant une perte de vision apprennent aussi souvent à s’adapter à cette condition et à modifier les zones de leur vision qu’elles utilisent pour des tâches spécifiques comme la lecture. Lorsque cela se produit, leur vision peut sembler s’améliorer, mais c’est en réalité qu’ils parviennent mieux à contourner leur perte de vision.

La neuropathie optique ischémique est-elle évitable ?

L’ION n’est pas évitable, mais vous pouvez réduire votre risque de la développer. Le principal moyen d’y parvenir est de prévenir ou de gérer les conditions qui peuvent causer ou contribuer à l’ION. Votre médecin peut vous recommander d’ajuster vos médicaments contre l’hypertension pour éviter une hypotension artérielle pendant le sommeil, de vous prescrire des médicaments pour réduire votre taux de cholestérol, d’ajuster vos médicaments contre le diabète, de recommander d’arrêter de fumer (y compris le vapotage) et d’autres mesures préventives pour réduire vos risques de développer une ION.

ION est également quelque chose que les professionnels de la santé prendront des mesures pour prévenir si vous devez subir une intervention chirurgicale. Si vous avez des antécédents d’ION ou si vous savez que vous souffrez d’une maladie qui pourrait en être la cause (comme une GCA ou une vascularite), informez-en votre chirurgien et/ou anesthésiste avant votre intervention afin qu’ils puissent planifier et s’ajuster en conséquence.

Comment puis-je prendre soin de moi si je souffre de neuropathie optique ischémique ?

Si vous aviez déjà eu une ION non artéritique dans un œil, vous devrez être vigilant aux changements ou à la perte de vision dans votre autre œil. En effet, l’avoir dans un œil vous rend plus susceptible de le développer plus tard dans l’autre œil.

Si vous avez eu une ION artéritique, votre ophtalmologiste vous orientera vers un spécialiste comme un rhumatologue. Un rhumatologue peut vous aider à surveiller et à traiter les conditions immunitaires ou inflammatoires sous-jacentes à l’origine de votre artérite. Il est important de suivre les conseils de votre ophtalmologiste et des autres prestataires pour gérer votre maladie. Cela peut vous aider à prévenir de futures poussées et des pertes ou problèmes de vision supplémentaires.

Quand dois-je consulter ou appeler mon ophtalmologiste ?

Votre ophtalmologiste planifiera des visites de suivi régulières pour surveiller tout changement dans votre vision ou dans vos yeux eux-mêmes. Vous devriez les consulter comme recommandé et les contacter dès que possible si vous remarquez des changements dans votre vision. Ils peuvent également vous informer d’autres changements spécifiques qui nécessitent que vous deviez les appeler ou consulter un médecin d’urgence.

Quand dois-je me rendre aux urgences ?

Toute perte soudaine de vision est un symptôme d’urgence qui nécessite des soins médicaux immédiats. En effet, cela peut parfois être le symptôme d’affections potentiellement mortelles comme un accident vasculaire cérébral ou d’urgences oculaires comme un décollement de la rétine (qui est réversible si traité rapidement).

Il faut un professionnel de la santé qualifié et des tests spécifiques pour déterminer quand une perte soudaine de vision est véritablement un problème urgent, et quelques minutes peuvent faire toute la différence. C’est pourquoi vous ne devriez pas ignorer une perte de vision soudaine si vous n’en avez jamais eu auparavant. Et si vous souffrez d’une maladie pouvant entraîner ou ayant déjà provoqué une perte soudaine de la vision, parlez-en à votre professionnel de la santé. Ils peuvent expliquer quand ce symptôme nécessite des soins d’urgence et quand c’est quelque chose auquel vous devez vous attendre compte tenu de votre état de santé.

Quelles questions dois-je poser à mon ophtalmologiste ?

Voici quelques questions que vous voudrez peut-être poser :

• De quel type de neuropathie optique ischémique ai-je ?
• Qu’est-ce qui pourrait en être la cause ou y contribuer ?
• Quelles options de traitement recommandez-vous?
• Ma perte de vision sera-t-elle permanente ou y a-t-il une chance qu’elle s’améliore ?

La neuropathie optique ischémique est-elle considérée comme un accident vasculaire cérébral ?

Non, mais il y a quelques similitudes.

L’ischémie se produit lorsque les cellules cessent de fonctionner correctement et commencent à mourir parce qu’elles ne reçoivent pas suffisamment de sang. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques surviennent lorsque cela se produit dans votre cerveau. L’ION se produit dans vos nerfs optiques, c’est pourquoi ils sont similaires mais pas identiques. 

Une autre raison pour laquelle ils sont similaires est que les personnes atteintes d’ION peuvent parfois présenter des symptômes précoces qui disparaissent. Lorsque cela se produit, cela signifie que vous courez un risque plus élevé de développer une ischémie du nerf optique et une perte de vision dans les jours suivants. Vous ne devez donc pas ignorer une perte de vision soudaine, et cela signifie que vous devez immédiatement obtenir des soins médicaux d’urgence.