Dysfonctionnement de la vision binoculaire (BVD) : symptômes et traitements

Qu’est-ce que le dysfonctionnement de la vision binoculaire ?

Le dysfonctionnement de la vision binoculaire (BVD) se produit lorsque vos yeux et votre cerveau ne fonctionnent pas correctement ensemble. Cela vous empêche de voir le monde comme une image unique et homogène. Plutôt qu’une condition spécifique, il s’agit plutôt d’un terme générique pouvant désigner de nombreuses conditions différentes. Et chacune de ces conditions peut avoir plusieurs causes possibles.

Lorsque vous utilisez vos deux yeux pour voir, chaque œil envoie un ensemble distinct de signaux à votre cerveau concernant ce qu’il détecte. C’est là que commence la vision binoculaire. Il existe trois niveaux de vision binoculaire :

• Perception maculaire. La macula est la partie de votre rétine qui voit ce qui se trouve juste devant vous. Il est particulièrement doué pour capter les moindres détails. La perception maculaire signifie que les deux yeux peuvent voir clairement la même chose. C’est la forme la plus simple de vision binoculaire.
• Fusion. Cela signifie que votre cerveau utilise les signaux des deux yeux pour créer deux images distinctes, puis les « fusionne » afin que les parties qui se chevauchent s’alignent et forment une grande image.
• Stéréopse. Cette forme de vision binoculaire présente les plus grands avantages. Cela signifie que votre cerveau peut faire plus que simplement fusionner les images. Il peut également utiliser les différences dans la façon dont chaque œil voit les angles et les distances, vous offrant ainsi une vision 3D et une perception de la profondeur.

Quelle est la fréquence du dysfonctionnement de la vision binoculaire ?

De nombreuses affections relèvent de la BVD et, même si la plupart ne sont pas courantes, quelques-unes le sont. Un exemple clé d’une forme courante de BVD est l’œil paresseux (amblyopie). Aux États-Unis, entre 6 et 13 millions de personnes souffrent de cette maladie.

Quels sont les symptômes ?

Votre cerveau utilise la vision binoculaire pour créer ou contribuer à plusieurs autres processus et capacités, dont certains peuvent sembler sans rapport avec vos yeux. BVD peut perturber n’importe lequel de ces processus ou capacités. Certains de ces effets sont relativement mineurs et provoquent peu ou pas de perturbations. D’autres sont extrêmement perturbateurs et peuvent même interférer avec le travail, les loisirs, etc.

Effets de la douleur

Lorsque vous souffrez de BVD, vos yeux et votre cerveau doivent travailler plus fort pour s’adapter et compenser. Cet effort supplémentaire peut mettre à rude épreuve les muscles oculaires. Cela peut également contribuer aux tensions de la tête et du cou pouvant entraîner des maux de tête. Les effets de la douleur qui peuvent survenir, causer ou contribuer à la BVD peuvent inclure :

• Douleur oculaire.
• Fatigue oculaire (asthénopie).
• Maux de tête.
• Douleur en bougeant les yeux.

Effets visuels

Les perturbations visuelles peuvent soit causer, soit contribuer à la BVD, soit survenir à cause de celle-ci. Parfois, il est difficile de savoir quand la BVD est à l’origine d’autres problèmes ou se produit à cause d’eux. Les effets visuels possibles avec BVD incluent :

• Vision floue.
• Vision double (diplopie).
• Sensibilité à la lumière (photophobie).
• Vision ombragée.
• Difficulté à se concentrer sur des objets de près.
• Difficulté à voir la nuit (nyctalopie).
• Difficultés à voir les écrans (syndrome de vision par ordinateur).
• Difficulté à voir ou à reconnaître des choses petites, faibles ou lointaines.

Effets sensoriels non visuels

Ceux-ci tournent autour d’autres sens que la vision peut soutenir. Un exemple clé est votre sens de l’équilibre, qui provient principalement de votre oreille interne. Les informations provenant de vos yeux peuvent « confirmer » ce que détectent les capteurs liés à l’équilibre de votre oreille interne (et vice versa). De même, des informations contradictoires peuvent vous faire sentir nettement mal. C’est pourquoi lire dans la voiture peut provoquer chez certaines personnes de graves nausées. Les effets non visuels de la BVD comprennent :

• Problèmes d’équilibre.
• Problèmes de coordination (en particulier coordination œil-main).
• Désorientation.
• Vertiges ou étourdissements.
• Chutes.
• Mal des transports ou nausées/vomissements.
• Difficulté à lancer ou à attraper des objets (comme une balle ou des clés de voiture).
• Difficultés à marcher en ligne droite ou collisions fréquentes avec des objets comme des meubles ou des portes.
• Vertige (impression de tourner même en restant immobile).

Effets de lecture

Ces effets peuvent apparaître lorsque vous lisez. Chez les enfants, ils peuvent ressembler à une dyslexie ou à d’autres troubles d’apprentissage. Les éducateurs formés à la détection des difficultés de lecture remarquent souvent ces problèmes chez les enfants. Mais il faudra peut-être encore quelques évaluations différentes pour déterminer qu’il s’agit bien de BVD et non de quelque chose de similaire. Les effets de lecture incluent :

• Fatigue oculaire.
• Perdre fréquemment votre place sur une ligne ou une page (cela inclut la nécessité d’utiliser un signet, un doigt ou un autre objet pour éviter de perdre votre place).
• Besoin de relire plusieurs fois pour bien comprendre, ou difficulté à comprendre même avec plusieurs relectures.
• Sauter des lignes pendant la lecture.
• Difficulté à lire de longues chaînes de chiffres (en particulier les nombres répétitifs) car il est difficile de les voir clairement sans un signe de ponctuation ou autre chose servant d’espace réservé.
• Des mots qui semblent aller ensemble.

Effets psychologiques

Tout cela tourne autour de difficultés à gérer certaines situations ou certains environnements, car les problèmes de vision affectent la façon dont vous les voyez. Les exemples incluent :

• Éviter les foules, car elles vous font ressentir une surcharge sensorielle ou vous font vous sentir dépassé, anxieux ou effrayé.
• Difficulté à voir et à se trouver dans des environnements bien éclairés ou aux couleurs vives, comme les supermarchés, les centres commerciaux, les magasins de détail, etc.
• Peur extrême des lieux publics ou des grands lieux ouverts (agoraphobie).
• Se sentir anxieux ou avoir peur des activités où la difficulté à voir peut sembler évidente aux autres ou dangereuses, comme conduire, faire du sport, etc.
• Difficulté à maintenir un contact visuel en face à face.

Quelles sont les causes du dysfonctionnement de la vision binoculaire ?

Il existe plusieurs types de facteurs qui peuvent causer la BVD ou y contribuer. Ces types sont :

• Problèmes de vue.
• Problèmes oculaires.
• Problèmes cérébraux.
• Problèmes multifactoriels.

Problèmes de vue

Ce type implique des différences physiques ou des distorsions dans la façon dont vos yeux concentrent la lumière sur vos rétines. Les exemples incluent des erreurs de réfraction telles que :

• Difficulté liée à l’âge à se concentrer sur des objets rapprochés (presbytie).
• Astigmatisme.
• Hypermétropie (hypermétropie).
• Myopie (myopie).

Problèmes oculaires

Ceux-ci font référence à des différences dans la façon dont vos yeux bougent ou travaillent ensemble, comme des conditions qui entraînent un mauvais alignement de vos yeux. Les yeux louches (strabisme) et l’œil paresseux (amblyopie) sont deux des exemples les plus courants.

Problèmes neurologiques

Ce sont des problèmes du système nerveux. Ils peuvent impliquer des problèmes dans la façon dont certains nerfs contrôlent des muscles spécifiques pour le mouvement des yeux, ou dans le fonctionnement de votre rétine et de vos nerfs optiques. Ils peuvent également impliquer des problèmes dans lesquels votre cerveau a du mal à traiter correctement les informations visuelles.

Les conditions qui peuvent permettre cela varient considérablement. Voici quelques exemples :

• Conditions spécifiques au cerveau comme les migraines ou les accidents vasculaires cérébraux.
• Conditions spécifiques aux nerfs comme la paralysie du sixième nerf.
• Conditions neurodivergentes comme le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH).

Dysfonctionnement multifactoriel de la vision binoculaire

Certaines conditions ne correspondent pas parfaitement à un seul des types ci-dessus. Au lieu de cela, ils peuvent provoquer plusieurs problèmes de différents types.

Les commotions cérébrales ou les traumatismes crâniens (TCC) peuvent en être un exemple. Les personnes souffrant de traumatismes crâniens peuvent avoir des problèmes d’alignement des yeux et de façon dont leur cerveau traite les informations visuelles. Un autre exemple serait les migraines vestibulaires, qui peuvent affecter à la fois votre vision, votre équilibre et vos fonctions cérébrales.

Les gens peuvent également souffrir de plusieurs affections qui contribuent chacune à la BVD. Un exemple de cela serait d’avoir une amblyopie depuis la naissance et d’avoir un accident vasculaire cérébral à l’âge adulte. Les deux affections surviennent à des moments différents de la vie, mais elles peuvent toutes deux contribuer à la BVD plus tard.

Quelles sont les complications d’un dysfonctionnement de la vision binoculaire ?

La BVD peut entraîner plusieurs complications, selon sa cause, le moment où elle survient dans votre vie et d’autres problèmes de santé dont vous souffrez. Votre ophtalmologiste est la personne la mieux placée pour vous informer des complications possibles dans votre cas.

Dysfonctionnement de la vision binoculaire et perte de vision évitable

L’œil paresseux (amblyopie), une affection qui relève de la BVD, présente une complication grave et permanente chez les enfants. Heureusement, cette complication est généralement évitable lorsqu’elle est détectée suffisamment tôt pour être traitée.

Lorsque vous souffrez de BVD, votre cerveau a du mal à fusionner et à utiliser les informations des deux yeux. Lorsque cela se produit chez les enfants, leur cerveau commence à s’appuyer davantage sur un œil que sur l’autre. Ce faisant, l’œil inutilisé s’affaiblit.

Mais les zones de traitement de la vision dans le cerveau d’un enfant ont besoin du bon type d’apport des deux yeux pour grandir et se développer correctement. Si leur cerveau cesse d’utiliser un œil à cause d’une amblyopie, cette zone du cerveau ne pourra pas se développer comme elle le devrait. Au lieu de cela, le manque d’apports utiles endommage les connexions entre les cellules cérébrales dans cette zone et, finalement, ces dommages deviennent permanents. C’est pourquoi le diagnostic et le traitement de l’amblyopie (surtout pendant la petite enfance) sont si importants.

Comment diagnostique-t-on un dysfonctionnement de la vision binoculaire ?

C’est généralement un ophtalmologiste qui diagnostique la BVD. Mais certaines formes (comme l’amblyopie) attirent souvent l’attention des pédiatres, qui soit la diagnostiquent eux-mêmes, soit recommandent un ophtalmologiste qui pourra la diagnostiquer et la traiter.

Les examens de la vue de routine constituent l’outil le plus utile pour diagnostiquer la BVD. Une partie de ces examens consiste à vérifier l’alignement de vos yeux et votre champ de vision global. D’autres tests peuvent également aider à diagnostiquer des problèmes plus spécifiques liés à la BVD. Votre ophtalmologiste est la personne la mieux placée pour vous informer des autres tests qu’il recommande et de la manière dont ces tests peuvent vous aider.

Comment traite-t-on le dysfonctionnement de la vision binoculaire ?

Les traitements de la BVD peuvent varier considérablement car de nombreuses affections peuvent la provoquer ou y contribuer. Ce qui fonctionne dans certaines affections à l’origine de la BVD ne fonctionnera pas dans d’autres (et un traitement inapproprié pourrait aggraver la situation).

Les traitements des problèmes liés à la vue et aux yeux consistent généralement à inverser ou à limiter tout désalignement entre vos yeux. Certains des traitements les plus courants comprennent :

• Thérapie visuelle. Cela implique de vous apprendre des exercices spécifiques pour renforcer les muscles de vos yeux. Cela vous aide également à apprendre ce que vous ne devriez pas faire si vous souhaitez améliorer l’alignement de vos yeux.
• Verres correcteurs et prismes. Les lunettes (et, plus rarement, les lentilles de contact) peuvent parfois aider à lutter contre la BVD. Ils modifient la façon dont la lumière pénètre dans vos yeux, ce qui peut aider dans certaines formes de BVD.
• OnabotulinumtoxinA (Botox®). Il s’agit d’un médicament qui bloque les signaux nerveux envoyés aux muscles qui contrôlent les mouvements de vos yeux. Cela peut être utile si vos muscles tirent plus fortement dans une direction.

De nombreux autres traitements possibles existent, notamment pour la BVD liée au système nerveux. Votre ophtalmologiste peut vous informer sur les traitements spécifiques qu’il vous recommande. Ils peuvent également vous indiquer les effets secondaires ou les préoccupations spécifiques à surveiller et ce que vous pouvez faire pour y remédier.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre d’un dysfonctionnement de la vision binoculaire ?

Ce à quoi vous pouvez vous attendre avec la BVD varie aussi largement que les conditions qui peuvent la provoquer ou y contribuer. Votre ophtalmologiste est la personne la mieux placée pour vous dire à quoi vous pouvez ou devez vous attendre. Ils peuvent également vous indiquer combien de temps cela dure, les perspectives de votre cas et ce que vous pouvez faire pour vous aider à le gérer (si possible ou nécessaire).

Peut-on prévenir le dysfonctionnement de la vision binoculaire ?

La BVD n’est pas évitable à 100 %, mais vous pouvez prendre certaines mesures pour éviter le risque de la développer ou au moins pour éviter qu’elle ne s’aggrave.

• Évitez les blessures à la tête et aux yeux. Il existe plusieurs façons dont la BVD peut se développer à la suite de blessures aux yeux ou à la tête. L’utilisation de protections oculaires appropriées, de casques et de dispositifs de retenue de sécurité (comme les ceintures de sécurité) peut être extrêmement utile.
• Passez des examens de la vue réguliers. Les examens de la vue de routine sont comme un examen de la vue, et même les personnes qui n’ont pas besoin de lunettes ou de lentilles de contact devraient quand même passer un examen de la vue tous les un à deux ans. Ces examens peuvent détecter de nombreux problèmes avant que vous n’ayez des symptômes, et certains des problèmes qu’ils peuvent détecter (comme les erreurs de réfraction) peuvent également éventuellement causer ou contribuer à la BVD.
• N’ignorez pas les symptômes oculaires. Si vous remarquez des problèmes mineurs et tenaces liés à vos yeux qui durent plus de quelques jours ou semaines, vous ne devriez pas les ignorer. Ils peuvent être les premiers signes d’un problème comme la BVD. Les exemples incluent la vision double, la fatigue oculaire ou la fatigue (surtout si vous lisez beaucoup ou regardez un écran d’ordinateur pendant de longues périodes).

Si vous avez des antécédents familiaux de maladies pouvant causer la BVD, c’est une bonne idée d’en parler à un ophtalmologiste. Ils peuvent vous indiquer ce que vous pouvez faire d’autre pour limiter la gravité de la BVD, retarder son apparition ou même la prévenir (si possible). 

Quand dois-je consulter mon médecin ou demander des soins ?

La plupart des conditions pouvant causer la BVD peuvent être désagréables ou perturbatrices, mais la plupart ne sont pas dangereuses. Les accidents vasculaires cérébraux et les accidents ischémiques transitoires (AIT) constituent une exception clé.

Les accidents vasculaires cérébraux et les AIT sont des urgences médicales potentiellement mortelles. Si vous pensez reconnaître les signes avant-coureurs d’un accident vasculaire cérébral ou d’un AIT, appelez immédiatement le 911 (ou le numéro de votre service d’urgence local). 

Quelles questions dois-je poser à mon ophtalmologiste ?

Vous voudrez peut-être demander à votre ophtalmologiste ce qui suit :

• De quel type de BVD ai-je, ou quelle en est la cause ?
• Quelle est la gravité de ma BVD et peut-elle s’aggraver ?
• Ma BVD a-t-elle besoin d’un traitement et si oui, quel(s) traitement(s) recommandez-vous ?
• La BVD est-elle curable/réversible ?