Thrombose mésentérique : causes et traitement

Qu’est-ce que la thrombose SMV ?

La thrombose SMV est la formation d’un caillot sanguin dans votre veine mésentérique supérieure (SMV). Il s’agit d’un vaisseau sanguin situé dans votre abdomen (ventre) qui transporte le sang de votre intestin grêle vers votre foie. Le caillot sanguin perturbe la circulation sanguine normale entre les différents organes de votre ventre.

Dans certains cas, vos organes ne peuvent pas recevoir suffisamment de sang riche en oxygène pour fonctionner et leurs tissus commencent à mourir. Ces lésions organiques peuvent rapidement affecter tout votre corps. La thrombose du SMV peut être mortelle sans diagnostic et traitement rapides.

Un autre terme pour la thrombose du SMV est « thrombose veineuse mésentérique ». Il s’agit d’un terme plus général qui fait référence à un caillot sanguin dans la veine mésentérique supérieure, la veine mésentérique inférieure ou l’une de leurs branches. Mais environ 95 % du temps, le caillot se forme dans la veine mésentérique supérieure. Ainsi, les gens utilisent souvent les termes de manière interchangeable.

Types de thrombose veineuse mésentérique

Les prestataires de soins de santé classent cette affection en fonction de la manière dont les symptômes apparaissent :

• Aigu: Les symptômes apparaissent soudainement, dans les 24 à 72 heures suivant la formation d’un caillot sanguin. Environ 60 à 80 % de tous les cas de thrombose veineuse mésentérique sont aigus. Une thrombose aiguë peut rapidement endommager vos intestins puisque votre sang n’a aucun moyen de les atteindre. Le caillot de sang bloque son chemin.
• Subaigu: Les symptômes apparaissent sur une période de plusieurs jours et peuvent ne pas être aussi graves qu’en cas de thrombose aiguë. Dans ce cas, un peu de sang peut encore atteindre vos intestins, mais pas en quantité suffisante. Les gens ressentent souvent des symptômes jusqu’à deux semaines avant de consulter un médecin.
• Chronique: Il se peut qu’il n’y ait aucun symptôme. En effet, suffisamment de sang peut encore atteindre vos intestins par les vaisseaux collatéraux. Ce sont de petites veines qui se forment progressivement pour faciliter le transport du sang. Les prestataires détectent généralement une thrombose chronique lors d’examens d’imagerie à d’autres fins. Environ 20 à 40 % de tous les cas de thrombose veineuse mésentérique sont chroniques.

Quelle est la fréquence de la thrombose veineuse mésentérique ?

Les prestataires de soins considèrent cette condition comme rare. Cela représente entre 1 sur 5 000 et 1 sur 15 000 hospitalisations.

La thrombose veineuse mésentérique peut survenir à tout âge, mais elle touche généralement les personnes dans la quarantaine ou la cinquantaine.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes de la thrombose veineuse mésentérique varient considérablement. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme. C’est souvent le cas en cas de thrombose chronique. Cependant, une thrombose aiguë peut provoquer des crampes soudaines et sévères au ventre. Dans la forme subaiguë, de vagues douleurs abdominales peuvent apparaître et disparaître sur plusieurs jours ou semaines.

Certaines personnes atteintes de thrombose veineuse mésentérique développent une hypertension portale. Dans ce cas, vous pourriez rencontrer :

• Du sang dans tes crottes.
• Nausées et vomissements, avec du sang dans les vomissures.
• Ventre gonflé.
• Gonflement (œdème) des jambes et des pieds.
• Confusion mentale.

Si vous développez une douleur nouvelle ou qui s’aggrave dans le ventre, il est important de consulter immédiatement un médecin afin qu’il puisse en déterminer la raison.

Quelles sont les causes de la thrombose de la veine mésentérique supérieure ?

Les chercheurs divisent les causes de la thrombose veineuse mésentérique en trois catégories principales :

• Blessure directe à votre veine suite à une inflammation ou une intervention chirurgicale.
• Flux sanguin lent ou congestionné dans votre veine mésentérique et les veines environnantes, en raison de conditions telles que la cirrhose, l’insuffisance cardiaque ou la compression d’une masse ou d’une tumeur.
• Troubles de la coagulation sanguine qui vous rendent plus susceptible de développer un caillot sanguin n’importe où dans votre corps.

Parfois, les prestataires ne parviennent pas à identifier une cause (idiopathique).

Quels sont les facteurs de risque de cette pathologie ?

Vous courez un risque plus élevé de thrombose SMV si vous souffrez de l’une des conditions médicales suivantes :

• Troubles héréditaires ou acquis de la coagulation sanguine, y compris ceux causés par certains médicaments.
• Maladie inflammatoire de l’intestin (MII).
• Cirrhose (maladie du foie).
• Pancréatite.
• Cancer du pancréas.
• Insuffisance cardiaque.
• Rate hypertrophiée.
• Grosse tumeur ou masse abdominale.
• Certaines infections virales, dont la COVID-19.

Certaines interventions chirurgicales sur le ventre, comme une splénectomie, peuvent endommager la paroi interne de vos vaisseaux sanguins (endothélium). Ces dommages entraînent une inflammation qui peut augmenter le risque de caillot sanguin.

Quelles sont les complications de la thrombose SMV ?

Un caillot sanguin dans vos veines mésentériques provoque un gonflement des tissus de votre intestin et peut conduire à une ischémie mésentérique. Il s’agit d’une réduction du flux sanguin vers certaines parties de votre système digestif.

Lorsque vos organes digestifs ne reçoivent pas suffisamment de sang riche en oxygène, ils ne peuvent pas fonctionner correctement. De plus, leurs tissus peuvent commencer à mourir. Dans certains cas, cela peut entraîner la formation de trous dans votre intestin et une fuite du contenu de votre intestin dans l’espace environnant. D’autres fois, les bactéries utiles qui vivent normalement dans votre système digestif peuvent se propager ailleurs dans votre corps, dans des zones auxquelles elles n’appartiennent pas. Cela peut entraîner une septicémie et une défaillance organique potentiellement mortelle.

En conséquence, la thrombose du SMV peut être mortelle sans traitement rapide.

Comment diagnostique-t-on la thrombose veineuse mésentérique ?

Les prestataires de soins de santé peuvent soupçonner que vous souffrez de thrombose veineuse mésentérique en raison de vos symptômes. Cependant, le diagnostic peut être difficile car de nombreux symptômes ne sont pas spécifiques. Cela signifie qu’ils pourraient signaler de nombreux problèmes potentiels différents. Un caillot de sang dans votre veine mésentérique n’est pas toujours la première ou la plus évidente explication d’une douleur au ventre ou d’autres symptômes.

Si votre médecin soupçonne que vous avez un caillot sanguin, il effectuera des tests d’imagerie.

Tests pour diagnostiquer la thrombose veineuse mésentérique

L’étalon-or pour diagnostiquer cette maladie est l’angiographie CT. Ce test d’imagerie utilise un colorant de contraste intraveineux pour visualiser le flux sanguin dans vos vaisseaux sanguins. Cela peut montrer à quel point le sang circule dans les artères et les veines de votre ventre et révéler si vous avez un caillot sanguin. Les résultats des tests guident votre plan de traitement.

Parfois, les prestataires utilisent l’angiographie IRM comme alternative ou pour confirmer des résultats peu clairs de l’angiographie CT. Les prestataires peuvent également utiliser ces études pour surveiller votre réponse au traitement.

Quel est le traitement de la thrombose SMV ?

Les prestataires de soins de santé adaptent le traitement à vos besoins avec les objectifs plus larges suivants :

• Rétablir le flux sanguin vers vos intestins afin qu’ils puissent fonctionner normalement.
• Prévenir ou limiter les dommages à vos intestins.
• Empêcher la formation de nouveaux caillots sanguins et déterminer la cause sous-jacente.

Un traitement rapide est la clé de la survie. Plus tôt vous recevrez un traitement, meilleures seront vos chances d’obtenir un bon résultat. Votre prestataire utilisera une ou plusieurs des méthodes de traitement suivantes en fonction de la chronicité (aiguë ou chronique) et de la gravité de votre état.

• Anticoagulation : Il s’agit souvent de la première méthode de traitement utilisée par les prestataires. L’anticoagulation consiste à vous administrer des médicaments pour éliminer le caillot sanguin et empêcher la formation de nouveaux. De nombreux prestataires commencent par une perfusion d’héparine et la poursuivent avec de la warfarine. Certaines personnes ont besoin de médicaments anticoagulants pendant environ six mois, tandis que d’autres en ont besoin plus longtemps. Si vous souffrez d’un trouble de la coagulation sanguine ou si le caillot s’est formé sans cause claire, vous aurez peut-être besoin d’un traitement anticoagulant à vie.
• Thrombolyse : avec la thrombolyse, votre prestataire utilise un cathéter pour envoyer des médicaments dans vos veines et détruire le caillot sanguin. Ils délivrent généralement le médicament sur une période de 24 à 72 heures.
• Thrombectomie : Il s’agit de l’ablation chirurgicale du caillot sanguin. Les prestataires limitent ce traitement à des cas spécifiques, tels que les personnes qui ne sont pas candidates à la thrombolyse. Les prestataires peuvent utiliser une chirurgie ouverte ainsi que des méthodes mini-invasives pour la thrombectomie.
• Résection intestinale :C’est le terme médical désignant une intervention chirurgicale visant à retirer une partie de vos intestins. Vous pourriez avoir besoin d’une résection de l’intestin grêle ou d’une colectomie si le caillot sanguin arrête le flux sanguin vers vos intestins, provoquant des dommages permanents. Si vous commencez un traitement anticoagulant à l’hôpital, votre prestataire surveillera vos symptômes pour déterminer si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale et identifier les complications.

Complications du traitement

Les saignements (majeurs ou mineurs) constituent la complication la plus courante du traitement. Il est important de garder à l’esprit que cette pathologie est mortelle sans traitement. Ainsi, les bénéfices du traitement l’emportent sur le risque de complications possibles.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre d’une thrombose SMV ?

Votre prestataire vous traitera et vous dira à quoi vous attendre pendant votre rétablissement. Ils vous expliqueront votre risque de formation de nouveaux caillots sanguins et recommanderont un traitement pour réduire ce risque. Il est important de respecter le plan de traitement de votre médecin, y compris d’éventuels médicaments à vie, pour éviter la réapparition des caillots sanguins.

Surveillance de la réponse au traitement

Si vous prenez des médicaments anticoagulants, vous aurez probablement besoin de tests sanguins réguliers pour garantir des niveaux d’anticoagulation appropriés. Votre prestataire vous surveillera également pour s’assurer que vous ne développez pas de saignement.

Quelles sont les perspectives pour cette condition ?

Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous poser des questions sur vos perspectives. Ils examineront vos antécédents médicaux et les détails de votre état pour vous donner une idée de ce à quoi vous attendre. En général, les perspectives en matière de thrombose veineuse mésentérique dépendent de nombreux facteurs, notamment :

• Votre âge.
• La gravité de votre état.
• L’emplacement exact du caillot de sang.
• Autres problèmes de santé dont vous souffrez.
• L’étendue des dommages causés à vos intestins.
• Si vous avez besoin d’enlever une partie de vos intestins.
• La rapidité avec laquelle vous recevez le traitement.

La thrombose veineuse mésentérique peut être mortelle. En cas de thrombose aiguë, le risque de mourir augmente chaque heure qui s’écoule après le début de vos symptômes. Après 24 heures sans traitement, la maladie est généralement mortelle.

La thrombose SMV peut-elle être évitée ?

Il n’est pas toujours possible de prévenir la formation de caillots sanguins. Cependant, vous pouvez jouer un rôle actif dans votre santé en prévenant et en gérant bon nombre des affections sous-jacentes qui augmentent votre risque. Voici quelques conseils généraux :

• Consultez un professionnel de la santé pour un examen annuel.
• Prenez vos médicaments exactement comme votre médecin les prescrit.
• Informez votre médecin si vous présentez des symptômes nouveaux ou changeants.
• Demandez à votre médecin quels changements vous devriez apporter à votre mode de vie pour préserver votre santé.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

À mesure que vous vous remettez du traitement, il est essentiel de rester conscient de ce que vous ressentez et de partager tout changement avec votre prestataire. Votre prestataire vous dira à quelle fréquence vous devez vous présenter pour des rendez-vous de suivi. Assurez-vous de vous rendre à tous vos rendez-vous afin que votre médecin puisse surveiller votre état de santé et identifier tout nouveau problème (tel que de nouveaux caillots sanguins) s’il survenait. Mais n’hésitez pas à appeler entre les rendez-vous si vous avez de nouveaux symptômes ou des questions.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Appelez immédiatement le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous ressentez une douleur intense au ventre ou d’autres symptômes de thrombose du SMV. Ne tardez pas. Ceci est particulièrement important si vous présentez des facteurs de risque de thrombose SMV. Un traitement rapide est essentiel à la survie.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Vos questions peuvent varier en fonction de votre situation spécifique et de l’étape de traitement. Voici quelques questions générales qui peuvent vous aider à obtenir les informations dont vous avez besoin. Vous pouvez poser ces questions si vous avez reçu un diagnostic (ou au nom d’un proche) :

• Quelle est la gravité de mon état ?
• Quel traitement allez-vous essayer en premier ?
• De quels autres traitements pourrais-je avoir besoin ?
• Quels sont les objectifs du traitement ?
• Quelles sont les chances que le traitement réussisse ?
• Y a-t-il des risques pour le traitement ?
• Quelle est ma vision ?
• De quels rendez-vous de suivi aurai-je besoin ?
• Dois-je modifier mes médicaments ou mon calendrier de traitement ?
• Quels changements de style de vie recommandez-vous après ma guérison ?