Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM)

Que sont les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) ?

Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) sont des thérapies hormonales qui gèrent le fonctionnement des œstrogènes dans votre corps. Les SERM tels que le tamoxifène (Nolvadex®, Soltamox®) et le raloxifène (Evista®) sont des traitements efficaces pour certains types de cancer du sein et de l’ostéoporose.

Comment fonctionnent les SERM ?

Les SERM sont des multitâches médicales. Ils empêchent les œstrogènes de se connecter aux cellules cancéreuses du sein, empêchant ainsi les cellules de se multiplier. Dans le même temps, les SERM agissent comme des œstrogènes, augmentant les niveaux d’œstrogènes dans vos os et prévenant l’ostéoporose.

SERM et cancer du sein

Les prestataires de soins de santé utilisent les SERM pour traiter le cancer du sein positif aux récepteurs hormonaux (HR) ou aux récepteurs des œstrogènes (ER). Le cancer du sein ER-positif survient lorsque les œstrogènes se connectent aux protéines présentes dans les cellules cancéreuses, provoquant leur croissance. Cela peut également se produire lorsque les œstrogènes et une autre hormone, la progestérone, se connectent à des protéines présentes dans les cellules cancéreuses.

Les prestataires prescrivent généralement du tamoxifène et/ou du raloxifène pour :

• Aide à prévenir le cancer du sein chez les femmes qui présentent un risque accru de ER-positive. (Vous pouvez être à risque si vous avez des antécédents familiaux de la maladie ou si des tests génétiques montrent que vous avez des mutations génétiques héréditaires ou des changements qui causent le cancer du sein.) Les prestataires prescrivent généralement du tamoxifène aux femmes qui ne sont pas ménopausées. Ils peuvent prescrire du raloxifène aux femmes ménopausées et qui présentent un risque accru de cancer du sein.
• Réduisez le risque de récidive du cancer du sein chez les personnes ayant subi une chirurgie du cancer du sein. Les SERM réduisent également le risque de développement d’un cancer dans le sein opposé (non traité).
• Réduisez le risque de réapparition du carcinome canalaire in situ (CCIS).
• Traitez les personnes atteintes d’un cancer du sein métastatique.
• Pour traiter les hommes atteints d’un cancer du sein.

SERM et ostéoporose

L’ostéoporose touche environ 8 millions de femmes aux États-Unis. Les SERM peuvent ralentir la perte osseuse et réduire le risque de fractures chez les femmes atteintes d’ostéoporose.

Les SERM sont-ils des traitements courants ?

Oui, ils le sont. Les prestataires de soins de santé prescrivent généralement des SERM pour prévenir et/ou traiter le cancer du sein ER-positif. Le cancer du sein ER-positif représente 67 à 80 % des cancers du sein chez la femme et 90 % des cancers du sein chez l’homme. (Pour situer le contexte, l’American Cancer Society estime qu’en 2023, près de 300 000 personnes aux États-Unis recevront un diagnostic de cancer du sein.)

Les SERM sont-ils efficaces ?

Oui, ils le sont. En particulier, des études montrent que le tamoxifène réduit le risque de cancer du sein de 40 % chez les femmes non ménopausées. Voici d’autres exemples :

• Si vous avez subi une opération du cancer du sein sur un sein, la prise de tamoxifène réduit de 50 % votre risque de développer un cancer du sein opposé.
• Si vous avez eu un cancer du sein avant la ménopause, le tamoxifène réduit les récidives de 30 à 50 %.
• Si vous souffrez d’un carcinome canalaire in situ à un stade précoce (CCIS), le tamoxifène réduit le risque de propagation du cancer jusqu’à 50 %.

Des études montrent que le raloxifène peut réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale chez les femmes qui développent l’ostéoporose après la ménopause.

Que se passe-t-il pendant la thérapie SERM ?

Cela dépend de votre situation. Les personnes prenant du tamoxifène pour prévenir ou traiter le cancer du sein peuvent prendre une pilule ou un médicament liquide tous les jours pendant cinq ans, puis passer à un autre traitement, tel qu’un inhibiteur de l’aromatase. Certaines personnes peuvent se voir proposer du tamoxifène pendant une durée pouvant aller jusqu’à 10 ans. Les personnes qui prennent du raloxifène pour réduire le risque de cancer du sein prennent un comprimé chaque jour pendant une durée indéterminée.

Quels sont les bénéfices potentiels de ce traitement ?

Si vous présentez un risque élevé de cancer du sein, la prise de SERM peut réduire ce risque. Le tamoxifène peut empêcher la récidive du cancer. Cela peut également aider à ralentir la propagation du cancer. De même, le raloxifène prévient et traite l’ostéoporose et peut réduire le risque de cancer du sein.

Quels sont les risques ou complications de ce traitement ?

Comme la plupart des traitements contre le cancer, les SERM entraînent des effets secondaires, dont certains peuvent entraîner de graves problèmes médicaux. Les effets secondaires courants du tamoxifène comprennent :

• Bouffées de chaleur.
• Sueurs nocturnes.
• Règles irrégulières ou spotting (saignements utérins).
• Perte de libido.
• Pertes vaginales.
• Sécheresse vaginale ou démangeaisons.
• Modifications de votre cycle menstruel si vous n’êtes pas ménopausée.

D’autres effets secondaires moins courants du tamoxifène comprennent :

• Caillots de sang dans vos grosses veines (thrombose veineuse profonde).
• Caillots de sang dans vos poumons (embolie pulmonaire).
• Perte osseuse chez les personnes qui ne sont pas ménopausées.
• Cancer de l’utérus (cancer de l’utérus ou de l’endomètre).
• Cataractes.
• Accident vasculaire cérébral.

Les effets secondaires du tamoxifène chez les hommes peuvent inclure :

• Bouffées de chaleur.
• Problèmes sexuels.
• Fatigue.

Les effets secondaires moins courants comprennent :

• Caillots sanguins (thrombose veineuse profonde).

Les effets secondaires du raloxifène comprennent :

• Bouffées de chaleur (plus fréquentes au cours des six premiers mois de traitement par le raloxifène).
• Crampes aux jambes.
• Mains, pieds, chevilles ou bas des jambes enflés.
• Syndrome pseudo-grippal.
• Douleurs articulaires.
• Difficulté à s’endormir ou à rester endormi.

Puis-je faire quelque chose pour rendre ce traitement plus facile pour moi ?

Les femmes développent souvent des symptômes similaires à ceux de la ménopause, tels que des bouffées de chaleur, des troubles du sommeil et un vagin sec. Voici quelques moyens suggérés pour soulager les symptômes de la ménopause :

• Manger moins d’aliments et de boissons contenant de la caféine peut atténuer les bouffées de chaleur.
• L’ajout d’œstrogènes végétaux (pensez au soja, aux pois chiches et aux lentilles) à votre alimentation peut également aider à atténuer les bouffées de chaleur.
• L’exercice peut aider à résoudre les problèmes de sommeil.
• Les hydratants vaginaux peuvent aider à lutter contre la sécheresse vaginale.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Appelez votre fournisseur si les effets secondaires courants comme les bouffées de chaleur ou les sueurs nocturnes semblent s’aggraver. Dans de rares cas, les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) peuvent provoquer des effets secondaires graves, notamment un accident vasculaire cérébral et une embolie pulmonaire. Appelez le 911 ou consultez immédiatement un médecin si vous présentez des symptômes, notamment :

• Faiblesse d’un côté de votre corps ou de votre visage.
• Difficulté à parler.
• Maux de tête soudains ou sévères.
• Essoufflement soudain.
• Douleur aiguë et inexpliquée dans la poitrine, le bras, l’épaule ou la mâchoire.

Existe-t-il une forme naturelle de modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes ?

Oui, les phytoestrogènes naturels sont une forme végétale du citrate de clomifène SERM. Les prestataires de soins de santé peuvent prescrire du citrate de clomifène (Clomid®, Serophene®) pour stimuler l’ovulation chez les femmes. Les aliments à base de soja contiennent des phytoestrogènes. À l’heure actuelle, rien ne prouve que la consommation d’aliments à base de soja réduit le risque de cancer du sein.