Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJ) : causes et traitement

Qu’est-ce que l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (JUP) ?

L’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJ) est un blocage du bassinet rénal de votre rein. Chacun de vos reins possède un bassinet rénal. Le bassin rénal est situé à l’extrémité supérieure de chaque tube qui draine l’urine de vos reins vers votre vessie (uretère). Le bassin rénal a la forme d’un entonnoir et recueille l’urine.

En règle générale, chaque rein possède un uretère. Vos reins filtrent les liquides et les déchets de votre sang et créent de l’urine. Le pipi s’accumule dans votre bassin rénal, circule à travers l’UPJ puis s’écoule de vos uretères vers votre vessie.

Si vous avez une obstruction UPJ, votre flux urinaire est lent ou s’arrête complètement. Cela augmente votre risque de lésions rénales.

Dans la plupart des cas, une obstruction de l’UPJ est présente à la naissance (anomalie urinaire congénitale). De plus, elle n’affecte généralement qu’un seul rein.

D’autres noms pour l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne incluent :

• Obstruction de la jonction UP
• Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
• UPJO

L’obstruction de l’UPJ est-elle grave ?

Oui, une obstruction UPJ est grave. Sans traitement, une obstruction UPJ peut provoquer une insuffisance rénale.

Quelle est la fréquence de l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne ?

L’obstruction de l’UPJ survient dans environ 1 naissance sur 1 500.

Quels sont les symptômes d’une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne ?

Les symptômes courants de l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne comprennent :

• Une boule dans votre abdomen
• Infection des voies urinaires (IVU) avec fièvre
• Douleur au flanc
• Calculs rénaux
• Du sang dans votre pipi (hématurie)
• Nausées et vomissements
• Retard de développement

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne ?

La plupart des obstructions de la jonction urétéro-pelvienne sont présentes à la naissance. Cela signifie que les structures de l’uretère ou du rein ne se sont pas formées comme prévu au cours du développement fœtal. L’autre raison est qu’un vaisseau sanguin traverse l’UPJ et provoque une compression. Ils se produisent généralement de manière aléatoire. Mais parfois, vous pourriez être plus susceptible d’avoir une obstruction UPJ si un autre membre de votre famille en a une.

L’obstruction de l’UPJ est rare chez l’adulte. Mais cela peut arriver après :

• Calculs rénaux
• UTI supérieures
• Chirurgie dans la région
• Gonflement dans la partie supérieure de votre système urinaire

Qui est concerné par cette pathologie ?

Les hommes sont deux fois plus susceptibles d’avoir une obstruction UPJ que les femmes. Votre rein gauche est également environ deux fois plus susceptible de présenter une obstruction UPJ que votre rein droit.

Quelles sont les complications d’une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne ?

Les complications de l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne peuvent inclure :

• infections urinaires qui disparaissent et réapparaissent, avec gonflement de la graisse autour des reins (échouage périnéphrique)
• Douleur persistante (chronique) dans la zone touchée
• Le développement d’un plus grand nombre de calculs rénaux (calculs rénaux secondaires)

Sans traitement, une obstruction prolongée de l’UPJ peut provoquer des lésions rénales ou une insuffisance rénale.

Comment diagnostique-t-on une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne ?

Dans la plupart des cas, les prestataires de soins de santé peuvent diagnostiquer une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne lors de l’imagerie prénatale (échographie). À mesure que l’urine reflue en raison du blocage, le rein gonfle au-delà de sa taille habituelle (hydronéphrose).

Après la naissance, les prestataires peuvent prescrire des tests qui mesurent dans quelle mesure vos reins produisent et évacuent l’urine. Ces tests peuvent inclure :

• Prises de sang et analyses d’urine (analyse d’urine). Les tests d’azote uréique sanguin (BUN) et de clairance de la créatinine peuvent déterminer dans quelle mesure vos reins filtrent le sang.
• Pyélogramme intraveineux (IVP). Un prestataire injectera un colorant dans l’une de vos veines (généralement dans un bras) et verra comment il se déplace (le tracera) avec une radiographie alors qu’il traverse votre rein, votre bassin rénal et votre uretère.
• Scanner rénal. Un prestataire injectera une substance radioactive dans l’une de vos veines et la tracera avec une caméra spéciale. Cela montre le bon fonctionnement de vos reins et l’ampleur du blocage.
• Echographie, scanner et IRM. Ces tests d’imagerie peuvent montrer des obstructions dans vos reins ainsi que la structure de vos reins, de vos uretères et de votre vessie.

Comment réparer une obstruction UPJ ?

Ça dépend. Si votre nourrisson présente une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne, celle-ci peut s’améliorer d’elle-même au cours des 18 premiers mois de sa vie. Pendant ce temps, le médecin de votre enfant planifiera des échographies et des examens réguliers pour s’assurer que l’obstruction de l’UPJ ne cause aucun dommage.

Si le débit urinaire de votre enfant ne s’améliore pas et que l’obstruction persiste après l’âge de 18 mois, il aura probablement besoin d’une pyéloplastie ouverte. Au cours de cette intervention chirurgicale, un urologue pédiatrique utilisera un couteau chirurgical (scalpel) pour pratiquer une grande coupure (incision), retirer l’obstruction et rattacher l’uretère de votre enfant à son rein avec une ouverture plus large. Une pyéloplastie ouverte prend généralement quelques heures et a un taux de réussite d’environ 95 %.

Dans certains cas, le chirurgien peut réaliser une pyéloplastie mini-invasive avec un robot chirurgical pour traiter l’obstruction de l’UPJ. Ils feront une petite incision et utiliseront un robot chirurgical pour faire fonctionner un laparoscope et d’autres outils chirurgicaux. Une pyéloplastie mini-invasive a un taux de réussite comparable à une pyéloplastie ouverte. Mais c’est plus exigeant techniquement pour un chirurgien. Cela dépend aussi de l’âge et de la taille de l’enfant.

Une autre option est une endopyélotomie. Le chirurgien insérera un endoscope dans votre urètre, au-delà de votre uretère, pour voir l’obstruction. Ils inséreront ensuite un fil dans un canal de l’endoscope et l’utiliseront pour couper l’obstruction et insérer un drain. Le drain restera pendant quelques semaines pendant que vous guérissez. Une endopyélotomie ne nécessite aucune incision et est plus confortable qu’une pyéloplastie laparoscopique ouverte ou assistée par robot. Mais son taux de réussite est moindre. Vous pourriez avoir besoin d’une endopyélotomie plus d’une fois.

Combien de temps après le traitement vais-je me sentir mieux ?

Cela dépend du type de procédure que vous devez suivre pour traiter l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne. La plupart des gens récupèrent en deux à quatre semaines. Mais votre corps est unique et la façon dont vous vous rétablissez du traitement UPJ peut être différente de celle des autres. Un professionnel de la santé vous donnera une meilleure idée de ce à quoi vous attendre.

Quel est le pronostic d’une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne ?

Avec un diagnostic et un traitement précoces, les perspectives d’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne sont bonnes. La plupart des enfants n’ont pas de complications à long terme. Et si un professionnel de la santé le diagnostique avant la naissance, il peut disparaître sans traitement.

Si un prestataire vous diagnostique une obstruction UPJ plus tard dans la vie, vous pourriez être plus susceptible de souffrir de lésions rénales. Dans les cas graves, une obstruction non traitée de l’UPJ peut provoquer une insuffisance rénale et la mort.

Peut-on prévenir l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne ?

Les chercheurs médicaux n’ont pas trouvé de lien entre le régime alimentaire et la nutrition pendant la grossesse et la formation d’une obstruction UPJ chez le fœtus en développement. Vous ne pouvez pas empêcher les obstructions UPJ présentes à la naissance.

Chez les adultes sans antécédents congénitaux d’obstruction UPJ, vous pouvez contribuer à réduire vos risques en évitant :

• Calculs rénaux
• infections urinaires
• Traumatisme rénal

Quand dois-je consulter un professionnel de la santé ?

Contactez un professionnel de la santé si vous ou votre nourrisson présentez les symptômes suivants :

• Pipi sanglant
• Une boule abdominale
• Douleurs abdominales hautes ou dorsales
• Fièvre
• Croissance ralentie (retard de croissance)

Quand dois-je aller aux urgences ?

Rendez-vous aux urgences les plus proches si vous ne pouvez pas faire pipi.

Quelles questions dois-je poser à un professionnel de la santé ?

Vous voudrez peut-être demander à votre fournisseur :

• Comment diagnostiquerez-vous l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne ?
• Pensez-vous que l’obstruction UPJ de mon enfant disparaîtra sans traitement ?
• Quelles sont les options de traitement ?
• Si une intervention chirurgicale est nécessaire, quelle approche recommandez-vous ?
• Quelles sont les chances que l’obstruction de l’UPJ revienne ?

Quelle est la différence entre une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne et une obstruction de la jonction urétérovésicale (JUV) ?

Les obstructions de la jonction urétéro-pelvienne et les obstructions de la jonction urétérovésicale (UVJ) se produisent aux extrémités opposées de votre uretère. L’UVJ est l’endroit où votre uretère se connecte à votre vessie. Une obstruction UVJ se produit dans cette zone. Une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne se produit dans le bassin rénal, là où votre uretère se connecte à votre rein.