Shunt splénorénal distal : qu’est-ce que c’est, procédure et complications

Qu’est-ce que le shunt spléno-rénal distal ?

Le shunt spléno-rénal distal (DSRS) est une intervention chirurgicale visant à soulager la pression dans votre veine porte. La veine porte amène le sang de votre système digestif vers votre foie. Les chirurgiens utilisent le DSRS pour contrôler les saignements et autres complications de l’hypertension portale.

Bien que le DSRS ne puisse pas guérir l’hypertension portale, il peut souvent aider à gérer les symptômes. Vous avez généralement besoin de tests réguliers et de soins de suivi après DSRS pour vérifier comment vous allez et vous aider à rester en bonne santé.

Qu’est-ce que l’hypertension portale ?

L’hypertension portale est une hypertension artérielle qui survient lorsque votre veine porte se rétrécit ou se bloque, le plus souvent en raison de lésions hépatiques. La haute pression force le sang à sortir de votre veine porte et à pénétrer dans de nouveaux gros vaisseaux sanguins (varices) qui se forment dans votre estomac ou votre œsophage.

À mesure que la pression augmente, les varices gonflent et leurs fines parois s’affaiblissent. Ils peuvent laisser couler du liquide dans votre ventre (abdomen), provoquant une gêne. Ils peuvent également éclater et saigner, ce qui constitue une urgence médicale.

À quoi sert le shunt spléno-rénal distal ?

Le shunt spléno-rénal distal aide à prévenir ou à contrôler les saignements en éloignant (détournant) le flux sanguin de votre veine porte. Cela soulage la pression et atténue l’enflure tout en garantissant que le sang continue de circuler vers votre foie.

Pendant le DSRS, votre chirurgien déconnecte la veine de votre rate (veine splénique) de votre veine porte. Votre chirurgien attache ensuite la veine splénique à la veine de votre rein gauche (veine rénale), créant ainsi une nouvelle voie permettant au sang de circuler librement.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d’une procédure de shunt spléno-rénal distal ?

Votre médecin peut recommander le DSRS si les tests montrent que vous avez des veines hypertrophiées ou qui saignent dans l’estomac ou l’œsophage. D’autres complications de l’hypertension portale comprennent une accumulation de liquide dans l’abdomen (ascite) ou un gonflement des jambes et des pieds (œdème).

L’hypertension portale peut également entraîner :

• Sang dans les vomissures ou les selles (saignement rectal).
• Saignement gastro-intestinal.
• Hypersplénisme (hypertrophie de la rate).
• Faible taux d’oxygène dans le sang (hypoxémie).
• Insuffisance rénale.
• Déficience cognitive légère (MCI).

Quelle est la différence entre le DSRS et les autres shunts spléno-rénaux ?

L’objectif commun du traitement du shunt spléno-rénal est de réduire la pression dans la veine porte et de contrôler les saignements. Le DSRS utilise la chirurgie pour créer un chemin pour la circulation sanguine (shunt) en utilisant une veine existante. Une autre procédure, le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS), utilise une technique mini-invasive (basée sur un cathéter) pour connecter votre veine porte directement à la veine qui transporte le sang de votre foie à votre cœur (veine hépatique). Dans l’ensemble, le TIPS est plus courant que le DSRS.

Deux autres shunts spléno-rénaux sont :

• Shunt spléno-rénal proximal :Pour insérer ce shunt, les chirurgiens devront peut-être retirer votre rate.
• Shunt spléno-rénal spontané (SSRS) :Le SSRS se produit naturellement en raison d’une maladie hépatique avancée lorsque le sang qui ne peut pas traverser votre foie inverse son flux.

À quoi puis-je m’attendre avant un shunt spléno-rénal distal ?

Votre prestataire vous pose généralement des questions sur vos antécédents médicaux et effectue un examen physique. Vous recevez également des tests pour vérifier votre état de santé général, le fonctionnement de votre foie et la gravité de l’hypertension portale.

Les tests peuvent inclure :

• Des analyses de sang.
• Tests de la fonction hépatique.
• Radiographie pulmonaire.
• Électrocardiogramme (ECG).
• Angiographie.
• Endoscopie supérieure.

Votre équipe soignante vous donne des instructions sur la façon de vous préparer au DSRS, notamment :

• Quels médicaments arrêter.
• Quoi apporter à l’hôpital.
• Quand vous devez arrêter de manger ou de boire.

Parlez à votre prestataire de vos questions ou préoccupations afin que vous vous sentiez à l’aise et prêt.

Que se passe-t-il lors d’un shunt spléno-rénal distal ?

DSRS prend généralement environ quatre heures. Tout d’abord, vous recevez une anesthésie générale. Vous dormez pendant l’intervention et ne ressentez aucune douleur. Ensuite, votre équipe de soins chirurgicaux :

1. Supprime la veine attachée à votre rate de votre veine porte.
2. Attache la veine à votre rein gauche.

À quoi puis-je m’attendre après DSRS ?

Vous récupérez généralement à l’hôpital pendant environ une semaine à 10 jours. Votre équipe soignante :

• Place un cathéter temporaire dans votre vessie pour éliminer l’urine.
• Vous donne une sonde nasogastrique (NG) par le nez et l’estomac pendant 24 heures pour éliminer les gaz et les liquides.
• Insère une intraveineuse dans votre cou pour administrer des médicaments et des liquides.
• Vous installe une pompe avec laquelle vous parvenez à contrôler votre douleur.

Dans la semaine suivant la chirurgie, vous passez une angiographie pour voir si votre shunt fonctionne correctement. Vous recevez des aliments solides et des liquides lorsque vous êtes capable de manger et de boire. Une diététiste vous rencontre également avant votre retour à la maison. Votre diététiste peut vous recommander un régime pauvre en sodium et en gras.

Quels sont les risques ou les complications du shunt spléno-rénal distal ?

Le shunt spléno-rénal distal est généralement une procédure sûre et efficace. Au cours du premier mois suivant l’intervention chirurgicale, vous courez à nouveau le risque de saignement le plus élevé. Votre équipe travaillera avec vous pour vous aider à gérer vos risques et à assurer votre sécurité.

Comment dois-je gérer ma récupération après un shunt spléno-rénal distal ?

Pour optimiser votre récupération, suivez les recommandations de votre prestataire et diététicien. Discutez avec votre prestataire du moment où vous pourrez reprendre votre routine et votre activité physique.

Vous continuez à subir des tests de laboratoire pour vérifier le bon fonctionnement de votre foie. Respectez vos rendez-vous de suivi afin que votre prestataire puisse s’assurer que vous vous rétablissez bien. Votre prestataire travaille avec vous pour vous maintenir stable et en bonne santé.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre professionnel de la santé ouappeler le 911si vous ressentez des symptômes inquiétants, comme :

• Toux.
• Difficulté à respirer.
• Évanouissement.
• Fièvre.
• Douleur dans la poitrine.
• Transpiration plus que d’habitude.