Shigellose (infection à Shigella)

Qu’est-ce que la shigellose?

La shigellose est une infection intestinale causée par l’ espèce bactérienne Shigella . Il s’agit d’une infection aiguë qui dure environ 7 jours chez les adultes mais qui peut persister plus longtemps et être plus grave chez les nourrissons et les enfants. La mort est plus probable chez les enfants de moins de 5 ans. Les douleurs abdominales, les vomissements, la diarrhée et la fièvre sont les principaux symptômes similaires aux autres formes de gastro-entérite et d’entérite. La diarrhée sanglante est une caractéristique distinctive commune de la shigellose par rapport aux infections bactériennes similaires comme la salmonellose.

Incidence de la shigellose

On estime qu’environ 165 millions de cas de shigellose surviennent dans le monde chaque année. La plupart de ces cas se trouvent dans des pays en développement avec seulement environ 450 000 cas signalés chaque année aux États-Unis. La shigellose touche principalement les enfants entre les enfants entre 6 mois et 5 ans. Elle est la principale cause de décès par diarrhée chez les jeunes enfants et représente environ 10% de tous les cas de diarrhée chez les nourrissons.

Physiopathologie de la shigellose

Les bactéries Shigella infectent principalement les cellules épithéliales qui tapissent l’intestin. Il pénètre dans l’intestin par la bouche lors de la consommation d’aliments et d’eau contaminés. Les bactéries sont résistantes à l’acide gastrique et ne sont donc pas détruites dans l’estomac comme le sont la plupart des bactéries qui passent dans l’œsophage. Les bactéries pénètrent dans les cellules et s’y multiplient, détruisant les cellules épithéliales et pénétrant légèrement plus profondément dans la paroi intestinale. L’inflammation provoque un gonflement, une augmentation du flux sanguin et une sécrétion excessive de mucus dans l’intestin. Le côlon gauche est le plus affecté dans la shigellose. Certaines espèces de bactéries Shigella produisent une toxine Shiga qui est la principale cause de diarrhée.

Propagation de la shigellose

Les bactéries Shigella se propagent par voie féco-orale. Cela signifie que les particules fécales contenant les bactéries pénètrent par la bouche. Une bonne hygiène après avoir utilisé les toilettes et en utilisant uniquement de l’eau potable propre peut grandement contribuer à la prévention de la shigellose.

L’eau

L’eau contaminée est une source majeure d’infection. Il est plus probable que cela se produise lors de l’approvisionnement en eau provenant de sources dangereuses, comme les rivières et les lacs contaminés, et dans certaines régions sans eau potable correctement traitée. Il est donc conseillé aux voyageurs à destination des pays en développement et des régions endémiques de ne consommer que de l’eau en bouteille conditionnée par des fabricants réputés.

Nourriture

La contamination des aliments est principalement due au lavage des articles et à la cuisson avec de l’eau contaminée. La chaleur peut tuer les bactéries Shigella et la shigellose peut être évitée avec une cuisson appropriée des aliments. La contamination se produit également avec des pratiques non hygiéniques, en particulier lorsque le personnel de cuisine et les manipulateurs d’aliments touchent des articles sans se laver correctement les mains.

Contact direct

La méthode la plus courante de propagation de la bactérie Shigella est de personne à personne. Cela peut impliquer un contact direct avec des mains contaminées, des liquides organiques infectés ou des objets contaminés inanimés (fomites). Les mères et les nounous des nourrissons peuvent également présenter un plus grand risque si elles ne se lavent pas les mains après avoir changé les couches.

Période d’incubation de la shigellose

La période d’incubation varie de 1 à 4 jours. C’est la période de temps entre l’infection et l’apparition des symptômes. Il n’y a généralement aucun symptôme malgré la multiplication rapide des bactéries dans le corps. Parfois, il peut y avoir des symptômes très légers et vagues pendant une courte période qui est souvent ignorée. Les principaux symptômes deviennent généralement évidents par la suite. La période d’incubation de la shigellose peut être aussi courte que 12 heures ou aussi longue que 7 jours. Cela peut souvent prêter à confusion pour identifier la cause exacte ou l’événement qui a pu transmettre la bactérie.

Causes de la shigellose

Il existe plusieurs espèces différentes de bactéries Shigella .

• S. sonnei est la cause la plus fréquente de shigellose aux États-Unis.
• S. flexneri est la cause la plus fréquente dans les pays en développement.
• S. dysenteriae est une espèce moins commune mais est responsable d’infections plus graves et de shigellose épidémique, en particulier en Afrique et en Amérique centrale.

S. sonnei et S. flexneri représentent conjointement 90% des cas de shigellose. La cause la moins fréquente est S. boydii .

Symptômes de la shigellose

Il existe quatre principaux symptômes de la shigellose:

• La diarrhée
• Douleur abdominale
• Fièvre
• Malaise

Les autres symptômes qui peuvent toujours être présents ou aussi importants comprennent:

• Vomissement
• Ténesme (exhortant à évacuer les selles)
• Des douleurs abdominales
• Bruits intestinaux hyperactifs
• Déshydratation

Diarrhée à Shigella

La diarrhée due à la shigellose est connue pour être sanglante. Cependant, la diarrhée sanglante peut ne pas être évidente immédiatement une fois que les selles molles commencent. Habituellement, il y a une diarrhée aqueuse sans signe de sang au début. Au début, pendant cette phase de diarrhée aqueuse, il y a des crampes abdominales. Plus tard, une diarrhée sanglante se développe avec des douleurs abdominales. La diarrhée sanglante est souvent accompagnée de mucus. Bien que les symptômes disparaissent après quelques jours, la diarrhée peut être intermittente pendant plusieurs semaines par la suite.

Diagnostic de la shigellose

La shigellose peut être diagnostiquée par un test de selles qui vérifie la présence de la bactérie. D’autres analyses de sang peuvent être effectuées pour vérifier l’état de santé général du patient et le développement de complications telles que la déshydratation ou le syndrome hémolytique et urémique. Dans la plupart des cas, il n’est pas nécessaire de tester la shigellose car la maladie disparaît après quelques jours et seules des mesures de soutien sont nécessaires pour prévenir la déshydratation et d’autres complications.

Complications de la shigellose

Une multitude de complications peuvent survenir avec la shigellose. Dans la plupart des cas, ces complications ne surviennent jamais. Cependant, les patients dont le système immunitaire est affaibli (comme dans le cas du VIH / SIDA), les nourrissons et les personnes âgées sont plus à risque de complications. Finalement, certaines de ces complications peuvent entraîner la mort. Il est important de noter qu’un traitement médical rapide est la clé pour prévenir les complications et la mort. Les complications principales et les plus graves de la shigellose comprennent:

• Déshydratation
• Des convulsions
• Syndrome hémolytique urémique
• Syndrome de Reiter (arthrite post-infectieuse)

Traitement de la shigellose

La plupart des cas de shigellose ne nécessitent aucun traitement médical. Les mesures de soutien sont suffisantes pour éviter les complications et l’infection se résorbe spontanément en quelques jours. Les infections sévères ou la shigellose persistante nécessitent des antibiotiques. La meilleure approche pour la shigellose est la prévention et quelques mesures simples peuvent prévenir efficacement l’infection.

Traitement de soutien

Une bonne hydratation nécessite l’utilisation de solutions de réhydratation orale (SRO). L’eau seule n’est pas suffisante car elle ne dispose pas de suffisamment d’électrolytes pour contrer la perte par diarrhée, transpiration (fièvre) et parfois vomissements. Bien qu’un SRO puisse être fabriqué à la maison, idéalement un SRO disponible dans le commerce devrait être utilisé.

Ces solutions ont la concentration optimale en électrolytes qui garantit qu’elle reconstitue adéquatement les électrolytes perdus sans aggraver la diarrhée (diarrhée osmotique). Les patients qui sont gravement déshydratés ou qui vomissent et qui ne sont pas capables de garder les électrolytes auront besoin d’une administration de liquide et d’électrolyte par perfusion intraveineuse (IV). Le repos au lit strict est également important.

Les antibiotiques

Les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires pour la shigellose, sauf si l’infection est sévère et ne montre aucun signe de résolution spontanée. Les antibiotiques préférés comprennent:

• Ampicilline
• Ceftriaxone
• Triméthoprime-sulfaméthoxazole
• Ciprofloxacine

Médicaments à éviter

Certains médicaments traditionnellement utilisés pour traiter la diarrhée doivent être évités dans la shigellose. Cela comprend le lopéramide et le diphénoxylate avec l’atropine. Ces médicaments sont des agents anti-diarrhéiques couramment utilisés et facilement disponibles, mais présentent un risque d’aggraver l’infection et de contribuer aux complications. Les agents anti-diarrhéiques arrêtent la diarrhée, mais ce faisant, les bactéries sont retenues dans les intestins, ce qui leur permet de continuer à se multiplier et à aggraver l’infection.

Prévention de la shigellose

• Toujours s’approvisionner en eau potable et de cuisson auprès de sources réputées. Optez pour de l’eau en bouteille lorsque vous voyagez, en particulier dans les pays en développement et les régions endémiques.
• Ne prenez vos repas que dans des établissements réputés fréquentés par les voyageurs internationaux et faisant partie de chaînes de magasins bien connues.
• Évitez les fruits frais et les légumes crus.
• Assurez-vous que la viande est bien cuite, surtout lorsque vous mangez dans des zones à haut risque.
• Lavez-vous fréquemment les mains avec des produits antiseptiques, surtout après être allé aux toilettes.
• Jetez les couches souillées par des moyens appropriés pour éviter tout contact supplémentaire avec elles.
• Réduisez l’interaction avec les autres en cas d’infection. Les enfants ne doivent pas fréquenter la garderie ou l’école car ils peuvent propager l’infection.

Références :

http://www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/shigellosis/

http://emedicine.medscape.com/article/182767-overview

http://www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/gram-negative_bacilli/shigellosis.html

http://www.mayoclinic.com/health/shigella/DS00719