Rétention urinaire : causes, diagnostic et traitement

Qu’est-ce que la rétention urinaire ?

La rétention urinaire est une condition dans laquelle votre vessie ne se vide pas complètement ou pas du tout lorsque vous urinez (pipi). Votre vessie est comme un réservoir de stockage pour votre pipi (ou urine). Le pipi est constitué des déchets que vos reins filtrent de votre corps. Une fois que vos reins ont fait pipi, celui-ci se déplace vers votre vessie où il reste jusqu’à ce que vous le vidiez. Votre urètre est le tube qui transporte votre pipi de votre vessie hors de votre corps. 

Quels sont les types ?

Lorsque vous souffrez de rétention urinaire, elle peut être aiguë (soudaine) ou chronique (à long terme). Aigu signifie qu’il apparaît rapidement et qu’il peut être grave. La rétention urinaire chronique signifie que vos symptômes sont plus progressifs. Les blocages, les médicaments et les problèmes nerveux sont des raisons courantes pour lesquelles une personne peut souffrir de rétention urinaire.

La forme aiguë de rétention urinaire est une urgence. Dans ce cas, vous devrez consulter immédiatement un professionnel de la santé. La rétention urinaire chronique est plus fréquente chez les hommes âgés de 60 à 80 ans.

Dans quelle mesure cette condition est-elle courante ?

Environ 10 % des hommes de plus de 70 ans et jusqu’à 30 % des hommes de plus de 80 ans développeront une rétention urinaire. Même si les femmes peuvent souffrir de rétention urinaire aiguë, c’est beaucoup moins courant.

Quels sont les signes d’une rétention urinaire ?

Les signes peuvent varier selon que vous souffrez de rétention urinaire aiguë ou chronique.

Symptômes aigus de rétention urinaire

Dans la forme aiguë, les symptômes apparaissent plus brutalement. Il se peut que vous ne puissiez pas uriner du tout, ou que vous ne puissiez en faire que de très petites quantités, même si vous avez la vessie pleine. Dans les cas graves, cela peut provoquer des troubles digestifs et des douleurs abdominales basses. Consultez immédiatement un professionnel de la santé si cela vous arrive.

Symptômes de rétention urinaire chronique

Les symptômes de la rétention urinaire chronique peuvent varier d’une personne à l’autre. Certains symptômes incluent :

• Difficulté à commencer à faire pipi.
• Jet d’urine faible, lent ou incontrôlable.
• Ressentir le besoin de faire pipi immédiatement après avoir fait pipi.
• L’impression d’avoir toujours besoin de faire pipi.
• Fuite de pipi.
• Se réveiller plusieurs fois la nuit pour faire pipi (nycturie).

Quelles sont les causes de la rétention urinaire ?

La rétention urinaire peut survenir pour plusieurs raisons différentes. Ces causes peuvent inclure :

• Un blocage de la façon dont l’urine quitte votre corps.
• Médicaments que vous prenez pour d’autres conditions.
• Problèmes nerveux qui interrompent la façon dont votre cerveau et votre système urinaire communiquent.
• Infections ou gonflements qui empêchent l’urine de quitter votre corps.
• Chirurgie.

Obstruction

Lorsque quelque chose bloque la libre circulation de l’urine dans votre vessie et votre urètre, vous pourriez souffrir de rétention urinaire. Les blocages (obstructions) sont l’une des causes les plus courantes de rétention urinaire.

Voici quelques raisons pour lesquelles vous pourriez rencontrer un blocage :

• Hypertrophie de la prostate : un blocage peut survenir lorsque la prostate devient si grosse qu’elle appuie sur l’urètre.
• Obstruction de la sortie de la vessie : ces obstructions affectent le col de votre vessie, qui est la zone juste avant que votre pipi ne quitte votre corps.
• Obstruction urétérale : des calculs urétéraux, des caillots sanguins, des tumeurs ou d’autres facteurs peuvent entraîner une obstruction de votre urètre.
• Cystocèle : Il s’agit d’une condition dans laquelle votre vessie peut s’affaisser dans votre vagin.
• Rectocèle : Il s’agit d’une condition dans laquelle votre rectum s’affaisse dans la paroi vaginale.
• Sténose urétrale : Votre urètre se rétrécit à cause du tissu cicatriciel.

Médicaments

Certains médicaments peuvent provoquer une rétention urinaire. Les médicaments comme les antihistaminiques (Benadryl®), les antispasmodiques (comme Detrol®), les opiacés (comme Vicodin®) et les antidépresseurs tricycliques (comme Elavil®) peuvent modifier le fonctionnement des muscles de votre vessie. 

Les autres médicaments qui peuvent provoquer des effets secondaires sur le contrôle de la vessie sont :

• Certains médicaments hypotenseurs.
• Antipsychotiques.
• Relaxants musculaires.

Problèmes nerveux

Vous ne le savez peut-être pas, mais votre cerveau joue un rôle dans la miction. Le fait d’uriner se produit lorsque votre cerveau demande aux muscles de votre vessie de se contracter pour faire sortir votre pipi. Votre cerveau dit alors aux muscles du sphincter entourant votre urètre de se détendre. Cela permet au flux d’urine de sortir de votre corps. S’il y a un problème dans la façon dont votre cerveau communique avec vos nerfs, cela peut entraîner un problème de miction.

Les causes des problèmes nerveux peuvent inclure :

• Accident vasculaire cérébral.
• Diabète.
• Sclérose en plaques (SEP).
• Traumatisme de la colonne vertébrale ou du bassin dû à un accident ou à une blessure.
• Pression sur la moelle épinière due à des tumeurs et à une hernie discale.
• Accouchement vaginal.
• Certains types de chirurgie pelvienne.

Vous courez également un risque plus élevé de problèmes nerveux si vous portez un cathéter (un tube fin qui élimine l’urine directement de votre vessie).

Infection ou gonflement

L’infection et l’enflure (inflammation) peuvent également affecter la façon dont l’urine s’écoule dans votre urètre. Voici quelques exemples de rétention urinaire due à une infection ou à une inflammation :

• Prostatite : une infection ou une inflammation de votre prostate la fait gonfler et appuyer contre votre urètre, bloquant ainsi l’écoulement de l’urine.
• Infection des voies urinaires (IVU) : Une infection des voies urinaires peut provoquer un gonflement de votre urètre ou une faiblesse de la vessie, ces deux phénomènes pouvant provoquer une rétention urinaire.
• Infections sexuellement transmissibles (IST) : Les infections transmises par contact sexuel peuvent également provoquer un gonflement et entraîner une rétention urinaire.

Chirurgie

Vous pouvez présenter une rétention urinaire après une arthroplastie (telle qu’une arthroplastie de la hanche) ou une chirurgie de la colonne vertébrale. Une anesthésie générale pendant une intervention peut également provoquer une rétention urinaire temporaire. 

Quels sont les facteurs de risque de rétention urinaire ?

N’importe qui peut souffrir de rétention urinaire, mais elle survient plus souvent chez les hommes. Les personnes présentant une hypertrophie de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate ou HBP) ​​sont plus susceptibles de développer une rétention urinaire parce que leur prostate pousse sur leur urètre, bloquant l’écoulement de l’urine hors de leur vessie.

Quelles sont les complications de la rétention urinaire ?

Si elle n’est ni diagnostiquée ni traitée, la rétention urinaire peut entraîner :

• infections urinaires: Le pipi qui reste dans votre vessie est un terrain fertile pour les bactéries. Cela peut provoquer une infection des voies urinaires qui peut se propager jusqu’aux reins.
• Dommages à la vessie: Lorsque l’urine reste dans votre vessie, cela peut surcharger les muscles de votre vessie et les endommager.
• Dommages aux reins: Une infection de vos voies urinaires peut se propager jusqu’à vos reins, provoquant une inflammation et un gonflement de ceux-ci. Cette pression peut endommager vos reins et entraîner une maladie rénale.
• Fuite de pipi: Lorsque votre vessie ne se vide pas complètement, cela peut entraîner une fuite accidentelle d’urine.
• Calculs vésicaux: Lorsque le pipi reste dans votre vessie, cela peut entraîner des calculs vésicaux.

​Comment diagnostique-t-on la rétention urinaire ?

La rétention urinaire aiguë est une urgence médicale. Vous devez consulter immédiatement si vous avez du mal à uriner soudainement, surtout si vous ressentez une douleur à l’abdomen ou au ventre.

Si vous souffrez de rétention urinaire chronique, vous consulterez un urologue qui :

• Posez-vous des questions sur vos symptômes et depuis combien de temps vous les présentez.
• Obtenez vos antécédents médicaux complets.
• Effectuez un examen physique.
• Recueillez un échantillon d’urine pour vérifier s’il y a une infection. 
• Effectuez un examen rectal numérique pour vérifier votre prostate. 

Il existe d’autres tests que votre prestataire peut utiliser pour rechercher les causes de la rétention urinaire. Ceux-ci pourraient inclure :

• Test d’urine résiduelle post-mictionnelle (PVR) :Il s’agit d’un test qui mesure la quantité d’urine restante dans votre vessie après avoir uriné. 
• Cystoscopie : Un test qui permet à votre médecin d’examiner l’intérieur de votre vessie et de votre urètre avec un cystoscope. Il s’agit d’un tube lumineux de la taille d’un crayon avec une caméra ou un objectif de visualisation à son extrémité.
• Tests urodynamiques :Ce test mesure la fonction nerveuse et musculaire, la pression dans et autour de votre vessie et le débit urinaire. 
• Test PSA : Un test sanguin d’antigène prostatique spécifique (PSA) permet de détecter le cancer de la prostate. 

Comment traite-t-on la rétention urinaire ?

Le traitement de la rétention urinaire peut dépendre du fait que vous ayez la forme aiguë ou la forme chronique, ainsi que de la cause.

Traitement de la rétention urinaire aiguë

Étant donné que la forme aiguë de rétention urinaire constitue une urgence médicale, votre médecin insérera un cathéter pour drainer votre vessie. Cela devrait apporter un soulagement presque immédiat. Après cela, ils travailleront pour déterminer la cause et le traitement approprié.

Traitement de la rétention urinaire chronique

Le traitement de la forme chronique dépendra de la cause. Il peut inclure un ou plusieurs des éléments suivants :

• Médicament.
• Chirurgie.
• Options non chirurgicales (changements de comportement).

Cela pourrait également inclure l’utilisation temporaire d’un cathéter à la maison, surtout si des problèmes nerveux sont à l’origine de la rétention urinaire. Votre prestataire vous apprendra à vous auto-sonder.

Médicament

Votre prestataire peut vous prescrire des médicaments pour traiter la cause sous-jacente de la rétention urinaire. Cela pourrait inclure des médicaments pour :

• Prostate hypertrophiée: Les médicaments comme les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha réductase agissent soit en rétrécissant votre prostate, soit en relaxant les muscles autour de votre prostate. 
• Infections: Les antibiotiques aident à traiter les infections qui provoquent la rétention urinaire.

Chirurgie

Des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour traiter la rétention urinaire selon la cause. Votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour traiter des éléments tels que :

• Prostate hypertrophiée: De nombreux types de chirurgie peuvent traiter une hypertrophie de la prostate. Les exemples incluent la résection transurétrale de la prostate (TURP), le lifting prostatique de l’urètre ou l’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP). Toutes ces procédures (et d’autres) peuvent être efficaces pour débloquer le blocage provoquant la rétention urinaire.
• Sténose urétrale: Votre prestataire peut ouvrir le tissu cicatriciel formant la sténose à l’aide d’un cathéter ou d’un ballon. Une intervention chirurgicale qui consiste à ouvrir votre urètre puis à le réparer est également une option (urétroplastie).
• Cystocèle ou rectocèle: Si une vessie ou un rectum affaissé ou bombé est la cause de vos symptômes, votre médecin peut recommander un pessaire ou une intervention chirurgicale pour ramener les organes à leur position habituelle. La chirurgie peut être une option pour réparer tout type de prolapsus des organes pelviens.
• Calculs des voies urinaires: Votre prestataire peut effectuer une cystolitholaxie pour briser et éliminer les calculs dans votre vessie ou votre urètre. 

Votre médecin commencera par des procédures et des traitements moins invasifs. Mais si aucune de ces solutions ne les aide, ils devront peut-être envisager des procédures plus invasives telles que :

• Retirer votre prostate (prostatectomie).
• Stimulation de la moelle épinière.
• Chirurgie de la vessie.
• Réaliser une reconstruction et une dérivation urinaire.

Traitements non chirurgicaux

Parfois, des approches non chirurgicales peuvent soulager vos symptômes. Voici quelques exemples de traitements non chirurgicaux :

• Kegels ou thérapie du plancher pelvien: Les exercices de Kegel et la physiothérapie aident à renforcer les muscles de votre plancher pelvien.
• Pessaire vaginal : Il s’agit d’un dispositif en forme d’anneau qui soutient votre vessie si elle s’affaisse.
• Contrôle de la vessie: Certains comportements comme boire des liquides seulement à certains moments pour gérer le moment où vous aurez besoin de faire pipi peuvent améliorer la rétention urinaire.

Peut-on encore faire pipi avec une rétention urinaire ?

Oui, certaines personnes font encore un peu pipi. La rétention urinaire peut signifier soit que vous ne faites pas pipi du tout, soit que vous ne videz pas complètement votre vessie lorsque vous faites pipi. Vous pouvez également faire pipi parce que votre vessie déborde d’urine.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai une rétention urinaire ?

Si vous recevez un diagnostic de rétention urinaire, assurez-vous de suivre le plan de traitement de votre prestataire. Assistez aux rendez-vous de suivi et vérifiez si vos symptômes s’améliorent. De nombreuses personnes trouvent un soulagement à leurs symptômes grâce au traitement approprié.

Peut-on prévenir la rétention urinaire ?

Vous ne pouvez pas l’empêcher, mais vous pouvez prendre des mesures pour réduire votre risque. Certaines de ces étapes comprennent :

• Utilisez la salle de bain dès que vous en ressentez le besoin. Ne retenez pas votre pipi.
• Faites attention à vos habitudes urinaires et alertez votre médecin si vous remarquez un changement.
• Mangez des repas équilibrés, maintenez un poids sain et buvez beaucoup d’eau.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Consultez votre professionnel de la santé si vous :

• Ressentez une envie fréquente d’uriner, souvent peu de temps après votre départ.
• Vous avez du mal à commencer à faire pipi ou si votre jet d’urine est faible ou s’arrête et redémarre.
• Ressentez des douleurs dans le bas de l’abdomen, dans les organes génitaux ou dans le bas du dos.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Si vous souffrez de rétention urinaire, il est normal de se poser des questions. Vous voudrez peut-être demander à votre fournisseur :

• Selon vous, quelle est la cause de mes symptômes ?
• Recommandez-vous des tests supplémentaires ?
• Quel traitement recommanderiez-vous ?
• Comment puis-je gérer au mieux mes symptômes ?
• Ma rétention urinaire va-t-elle disparaître ?