Fistule vésicovaginale (FVV) : symptômes, causes et traitement

Une fistule vésico-vaginale (FVV) est un petit trou qui se développe entre votre vessie et la paroi de votre vagin. Cela peut provoquer une fuite d’urine de votre vagin. Il peut s’écouler légèrement ou être un jet constant.

Une FVV se produit lorsque des dommages aux tissus situés entre le vagin et la vessie entraînent la mort des tissus. Un trou (fistule) se forme alors, reliant votre vessie à votre vagin. Vous urinerez toujours par l’urètre. Mais la fistule permet à l’urine de prendre un « raccourci » dans votre vagin.

Cette condition est un problème de santé physique. Mais cela peut aussi provoquer une détresse émotionnelle. La bonne nouvelle est que les FVV peuvent être traitées, souvent par chirurgie. Votre équipe soignante vous aidera à obtenir les traitements et les ressources dont vous avez besoin.

Symptômes de la fistule vésico-vaginale

Les symptômes de la fistule vésicovaginale peuvent inclure :

• Fuite d’urine de votre vagin (incontinence urinaire)
• Pertes vaginales fines et/ou nauséabondes
• Rapports sexuels douloureux
• Irritation du vagin ou de la vulve
• Humidité constante dans vos sous-vêtements, même lorsque vous venez d’aller aux toilettes
• Fuite qui commence une à deux semaines après une chirurgie pelvienne

Vos symptômes peuvent varier en fonction de la taille de l’ouverture et d’autres facteurs. Informez un professionnel de la santé dès que possible si vous présentez ces symptômes.

Causes de la fistule vésico-vaginale

En général, une fistule vésico-vaginale se forme lorsqu’un tissu situé entre le vagin et la vessie est endommagé, ce qui entraîne la mort de ce tissu. Cela forme un trou ou une fistule.

Aux États-Unis et dans d’autres pays à ressources élevées, la cause la plus fréquente de FVV est la chirurgie pelvienne qui entraîne des lésions tissulaires accidentelles. Les exemples incluent la chirurgie de la vessie et l’hystérectomie.

Dans de nombreuses régions du monde disposant de moins de ressources, un travail long et difficile (accouchement difficile) est la cause la plus fréquente.

Plus rarement, le cancer de la vessie ou le cancer du col de l’utérus, ou un traitement comme la radiothérapie, peut conduire à une FVV.

Complications de cette condition

Les complications d’une fistule vésico-vaginale peuvent inclure :

• Un abcès ou une infection, qui pourrait mettre la vie en danger s’il n’est pas traité
• Récidive de la fistule (elle revient) après traitement
• Infections récurrentes des voies urinaires (IVU) ou infections vaginales

Vivre avec une fistule vésico-vaginale peut également affecter votre santé mentale et votre qualité de vie. Il est important de consulter un spécialiste de la santé mentale si la FVV provoque une détresse ou entraîne un isolement social.

Comment les médecins diagnostiquent cette maladie

Pour commencer, un professionnel de la santé vous posera des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Ils feront probablement un examen physique et un examen pelvien. Votre prestataire vérifiera également que la fuite ne provient pas d’un uretère (le tube allant de votre rein à votre vessie). Les fuites d’uretère nécessitent un plan différent.

Votre prestataire recommandera ensuite des tests spécifiques pour diagnostiquer une fistule vésico-vaginale. Ces tests peuvent également aider votre médecin à planifier une intervention chirurgicale. Les tests peuvent inclure :

• Test de colorant: Votre prestataire peut remplir votre vessie de liquide bleu. Ils peuvent également vous donner des médicaments qui rendent votre pipi orange. Vous insérerez un tampon dans votre vagin. Un tampon qui devient bleu suggère une fistule vessie-vagin. L’orange sans bleu suggère une fistule uretère-vagin.
• Cystoscopie : un urologue utilise un appareil éclairé pour examiner l’intérieur de votre vessie.
• Urogramme CT : ce test d’imagerie utilise un colorant de contraste pour prendre des images détaillées de votre vessie et du reste de votre système urinaire.
• Autres tests: Parfois, une IRM pelvienne ou un examen au spéculum sous anesthésie permet de cartographier la fistule

Comment est-il traité ?

Quelques petites fistules très nouvelles peuvent se fermer avec un drainage vésical continu (un cathéter de Foley) pendant plusieurs semaines. Mais la plupart nécessitent une intervention chirurgicale. Le traitement principal d’une fistule vésico-vaginale est la chirurgie pour fermer l’ouverture.

Votre chirurgien peut opérer à travers votre vagin ou votre abdomen (parfois par laparoscopie ou avec un robot). Ensemble, vous déciderez du type de chirurgie qui vous convient le mieux.

Après l’opération, vous aurez besoin d’un cathéter de Foley pendant deux à trois semaines pour drainer votre pipi. Votre médecin voudra s’assurer que la fistule est guérie avant de retirer le cathéter.

Temps de récupération

La récupération après une opération de fistule vésico-vaginale peut prendre de six à huit semaines. Votre professionnel de la santé vous donnera des instructions spécifiques pour votre rétablissement. En général, ils peuvent vous recommander d’éviter les éléments suivants pendant six à huit semaines :

• Rapports sexuels
• Activité intense
• Levage de charges lourdes

Éviter ces activités donne à la fistule le temps de guérir.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Vous aurez besoin de visites de suivi après la chirurgie pour vous assurer que la fistule guérit. Informez votre médecin si vos symptômes s’aggravent ou si vous en développez de nouveaux.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de cette maladie ?

Dans les centres qui effectuent souvent ces réparations, la plupart des gens (environ 85 à 95 %) n’ont pas de fuite après une opération. Certains ont besoin d’une deuxième intervention chirurgicale.

Vos perspectives dépendent de plusieurs facteurs, tels que :

• La taille et la gravité du VVF
• La cause de cela
• Votre santé globale
• Le type de chirurgie que vous subissez

En général, les FVV complexes sont plus difficiles à traiter que les simples. Votre médecin peut vous donner une meilleure idée de ce à quoi vous attendre.