Intubation endotrachéale : procédure, risques et récupération

Qu’est-ce que l’intubation ?

L’intubation (in-too-BEY-shuhn) est un processus par lequel un professionnel de la santé insère un tube respiratoire par la bouche ou le nez, puis dans la trachée (trachée). Le tube maintient votre trachée ouverte afin que l’air puisse passer. Le tube peut se connecter à une machine qui délivre de l’air ou de l’oxygène sous pression (ventilation mécanique).

Les autres noms de l’intubation incluent :

• Intubation des voies respiratoires
• Intubation endotrachéale (ETT)
• Intubation trachéale

Pourquoi intuber un patient ?

Un professionnel de la santé devra peut-être vous intuber lorsqu’un blocage ou des dommages à vos voies respiratoires vous empêchent de respirer. Certaines conditions pouvant conduire à l’intubation comprennent :

• Blessure ou traumatisme à l’abdomen, à la poitrine ou au cou affectant vos voies respiratoires
• Perte de conscience (évanouissement) ou faible niveau de conscience, pouvant vous faire perdre le contrôle de vos voies respiratoires
• Besoin d’une intervention chirurgicale qui vous empêchera de respirer par vous-même
• Insuffisance respiratoire
• Risque d’inhalation d’un objet ou de substances, comme de la nourriture, des vomissements ou du sang (aspiration)
• Quelque chose est coincé dans vos voies respiratoires et bloque la circulation de l’air (obstruction des voies respiratoires)
• Perte soudaine de la fonction cardiaque (arrêt cardiaque)
• Un arrêt temporaire de la respiration (apnée)

Est-ce courant ?

L’intubation est une procédure vitale très courante. Chaque année aux États-Unis, les prestataires de soins de santé effectuent environ :

• 15 millions de fois en salle d’opération
• 650 000 fois en dehors du bloc opératoire, dont 346 000 fois aux urgences

Que se passe-t-il pendant l’intubation endotrachéale ?

La plupart des procédures d’intubation ont lieu à l’hôpital. Parfois, le personnel des services médicaux d’urgence (EMS) intube les personnes en dehors du cadre hospitalier.

Pendant l’intubation endotrachéale, les prestataires de soins de santé :

1. Insérez une aiguille intraveineuse (IV) dans votre bras
2. Administrer des médicaments par voie intraveineuse afin de vous endormir et de ne pas ressentir de douleur pendant la procédure (anesthésie)
3. Placez un masque à oxygène sur votre nez et votre bouche pour donner à votre corps un supplément d’oxygène
4. Inclinez la tête en arrière et insérez un laryngoscope dans votre bouche (ou votre nez si nécessaire) ; un laryngoscope a une poignée, des lumières et une lame émoussée qui aident les prestataires à guider le tube trachéal
5. Déplacez le laryngoscope vers le fond de votre bouche, en évitant vos dents.
6. Soulevez le lambeau de tissu qui pend au fond de votre bouche (épiglotte) pour protéger votre boîte vocale (larynx).
7. Avancez la pointe du laryngoscope dans votre larynx puis dans votre trachée
8. Gonflez un petit ballon autour de la sonde endotrachéale pour vous assurer qu’il reste en place dans votre trachée et que tout l’air de la sonde atteint vos poumons.
9. Retirez le laryngoscope
10. Placez du ruban adhésif sur les côtés de votre bouche ou une sangle autour de votre tête pour maintenir le tube trachéal en place
11. Assurez-vous que le tube est au bon endroit en prenant une radiographie ou en faisant passer de l’air à travers un sac dans le tube et en écoutant les bruits respiratoires.

Combien de temps dure l’intubation ?

En cas d’urgence, un professionnel de la santé peut terminer l’intubation en moins d’une minute.

Une personne peut-elle parler ou manger lorsqu’elle est intubée ?

Non. La sonde endotrachéale passe par vos cordes vocales, vous ne pourrez donc pas parler.

Vous ne pouvez pas non plus avaler pendant l’intubation, vous ne pouvez donc ni manger ni boire. En fonction de la durée pendant laquelle vous aurez besoin d’intubation, les prestataires de soins de santé peuvent vous administrer une perfusion intraveineuse périphérique pour vous fournir une nutrition liquide (nutrition entérale) ou des liquides IV. Ils peuvent également les administrer via un tube mince séparé qu’ils insèrent dans votre bouche ou votre nez et qui se termine dans votre estomac ou votre intestin grêle (intestin grêle).

Comment la sonde trachéale est-elle retirée lors de l’extubation ?

Lorsque les prestataires de soins de santé décident que cela est sans danger, ils retirent le tube (extubation). Ils :

1. Retirez le ruban adhésif ou la sangle qui maintient le tube en place
2. Utilisez un dispositif d’aspiration pour éliminer tous les débris de vos voies respiratoires
3. Dégonflez le ballon à l’intérieur de votre trachée
4. Vous dire de prendre une profonde inspiration, puis de tousser ou d’expirer pendant qu’ils retirent le tube

Votre gorge (pharynx) peut être douloureuse pendant quelques jours après l’extubation. Vous pourriez également avoir du mal à parler.

Quels sont les avantages de l’intubation ?

L’intubation est une procédure courante et généralement sûre qui peut vous sauver la vie. Les avantages de l’intubation dépassent de loin les risques possibles.

Quel est le taux de survie après une intubation ?

Le taux de survie à l’intubation varie en fonction de nombreux facteurs, notamment la raison de l’intubation, votre âge et votre état de santé général. Mais selon une étude, un peu moins de 7 personnes sur 10 survivent à l’intubation dans un service d’urgence.

Quels sont les risques de l’intubation ?

Bien que l’intubation soit généralement sûre, les risques peuvent inclure :

• Aspiration: Pendant l’intubation, vous pouvez inhaler du vomi, du sang ou d’autres liquides dans vos poumons.
• Intubation endobronchique: La sonde trachéale peut descendre dans l’un des deux tubes qui relient votre trachée à vos poumons (bronches). Un autre nom pour l’intubation endobronchique est l’intubation principale.
• Intubation œsophagienne: Si la sonde trachéale pénètre dans votre tube alimentaire (œsophage) au lieu de votre trachée, elle peut provoquer des lésions cérébrales ou la mort si un prestataire ne la reconnaît pas rapidement.
• Défaut de sécuriser les voies respiratoires: Lorsque l’intubation ne fonctionne pas, les prestataires peuvent ne pas être en mesure de vous traiter.
• Infections: Vous pouvez développer une infection bactérienne après l’intubation, comme une infection des sinus.
• Blessure: L’intubation peut potentiellement blesser la bouche, les dents, la langue, les cordes vocales ou les voies respiratoires. Une blessure peut entraîner un saignement ou un gonflement.
• Problèmes liés à l’anesthésie: La plupart des gens se remettent bien de l’anesthésie. Mais certains ont des difficultés à se réveiller ou d’autres problèmes, comme de la fièvre et des crampes musculaires (hyperthermie maligne) ou des lésions nerveuses temporaires ou permanentes.
• Pneumothorax sous tension (poumon effondré): L’air emprisonné dans votre cavité thoracique peut provoquer l’effondrement de vos poumons.

Qui ne devrait pas être intubé ?

Dans certains cas, les prestataires de soins de santé peuvent décider qu’il n’est pas sécuritaire d’intuber. Cela peut se produire s’il y a un traumatisme grave aux voies respiratoires ou si une obstruction empêche les prestataires de placer le tube en toute sécurité.

Dans ces cas, les prestataires peuvent décider d’ouvrir chirurgicalement vos voies respiratoires par la gorge au bas du cou (trachéotomie). Une trachéotomie est souvent nécessaire lorsqu’une sonde endotrachéale est en place depuis plus de quelques jours ou lorsque l’on s’attend à ce qu’elle dure des semaines.

Combien de temps faut-il pour récupérer ?

La plupart des gens se remettent de l’intubation en quelques heures ou quelques jours. Contactez un professionnel de la santé si vous avez toujours des problèmes de toux, de déglutition ou de conversation quelques semaines après l’intubation. Ils peuvent vous orienter vers un spécialiste de la tête et du cou (oto-rhino-laryngologiste).

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez immédiatement un professionnel de la santé si vous ressentez l’un des symptômes suivants après l’intubation :

• Douleur thoracique
• Difficulté à respirer, y compris essoufflement
• Difficulté ou incapacité à parler ou à avaler
• Mal de gorge sévère
• Un gonflement au visage

Est-ce grave d’être intubé ?

Cela dépend de la raison pour laquelle vous avez besoin d’une intubation. Les prestataires de soins de santé ont parfois recours à l’intubation lors d’interventions chirurgicales programmées. Mais dans les situations d’urgence, l’intubation agit comme une forme de maintien de la vie lorsque vous ne pouvez pas respirer par vous-même.

Quelle est la différence entre être intubé et être sous respirateur ?

L’intubation et la ventilation mécanique sont liées l’une à l’autre. Mais ce ne sont pas exactement les mêmes.

L’intubation est le processus d’insertion d’une sonde endotrachéale dans les voies respiratoires. Un professionnel de la santé connecte ensuite le tube à un appareil qui délivre de l’air. L’appareil peut être un sac que le prestataire presse pour pousser l’air dans votre corps, ou il peut s’agir d’un ventilateur. Un ventilateur est une machine qui souffle de l’oxygène dans vos voies respiratoires et vos poumons. Parfois, un ventilateur délivre de l’air à travers un masque et non à travers un tube.

Qu’est-ce que l’intubation nasotrachéale ?

L’intubation nasotrachéale consiste à ce que les prestataires de soins insèrent un tube dans votre nez. Les prestataires l’utilisent couramment si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale à la tête, à la bouche ou au cou. Vous pourriez également avoir besoin d’une intubation nasotrachéale pour éviter un traumatisme supplémentaire au cou ou à la trachée.