Ostéotomie (coupe osseuse) : qu’est-ce que c’est, procédure et récupération

Qu’est-ce qu’une ostéotomie ?

Une ostéotomie est une intervention chirurgicale qui consiste à couper des os (et parfois à ajouter du tissu osseux) pour remodeler ou réaligner vos os.

Votre chirurgien peut réaliser des ostéotomies sur les os de tout votre corps, y compris la mâchoire, le coude, la colonne vertébrale, l’épaule, les hanches, les genoux, les jambes, les orteils et les pieds. C’est un traitement pour les problèmes au niveau de vos articulations – la zone où deux ou plusieurs os se rencontrent.

Il existe de nombreux types de méthodes d’ostéotomie et de variantes de méthodes. Ils portent souvent le nom du chirurgien qui a créé la méthode ou de la manière dont l’os est coupé, remodelé ou ajusté.

Pourquoi réalise-t-on une ostéotomie ?

Votre chirurgien réalise une ostéotomie pour :

• Corrigez l’angle, l’inclinaison ou la rotation de vos os.
• Corrigez l’alignement d’un joint déformé ou non jointif.
• Raccourcir ou allonger les os.
• Réparer un joint endommagé.
• Déplacez votre poids d’une zone endommagée d’une articulation vers une zone où se trouve un cartilage plus normal ou plus sain.
• Soulager les douleurs liées à l’arthrose (notamment au genou et à la hanche).
• Retarder la nécessité d’une arthroplastie chez les personnes plus jeunes et actives.
• Réparer ou résoudre d’autres problèmes osseux spécifiques.

Comment se préparer à une ostéotomie ?

Votre chirurgien peut vous prescrire des tests de routine pour vérifier votre état de santé général. Ceux-ci peuvent inclure :

• Des analyses de sang pour vérifier les niveaux de certains composants sanguins et le bon fonctionnement de vos organes.
• Des analyses d’urine pour vérifier votre état de santé général et identifier les problèmes qui interfèrent avec la guérison osseuse, comme une infection ou le diabète.
• Électrocardiogramme pour vérifier l’activité électrique de votre cœur.
• Radiographie pulmonaire pour vous assurer que vos poumons fonctionnent correctement avant la chirurgie.
• Des radiographies ou une tomodensitométrie (TDM) pour voir vos os/articulations afin d’élaborer le plan chirurgical. Votre chirurgien doit déterminer la taille, la dimension et l’angle exacts de la section osseuse à retirer. Parfois, le plan chirurgical est réalisé à l’aide d’un ordinateur pour construire un modèle 3D.

Que se passe-t-il lors d’une procédure d’ostéotomie typique ?

Tout d’abord, vous recevrez une anesthésie. Votre chirurgien peut choisir de :

• Engourdir uniquement la zone chirurgicale (sous anesthésie régionale).
• Engourdissez votre corps à partir de la taille (avec anesthésie rachidienne).
• Vous endormir (sous anesthésie générale).
• Engourdir le site chirurgical uniquement (sous anesthésie locale).

Ensuite, votre équipe chirurgicale utilise une solution antibactérienne pour stériliser la zone autour du site chirurgical. Un tissu chirurgical drape le site.

Votre chirurgien fait une incision dans votre peau. Ils utilisent des fils guides pour délimiter la zone osseuse à retirer (souvent en forme de coin, mais cela dépend de la procédure). Une scie chirurgicale spéciale enlève la zone osseuse délimitée.

Une fois que votre chirurgien a retiré la section d’os malade ou endommagé, l’espace dans votre os est comblé en rapprochant les bords de l’os. En fonction de votre procédure d’ostéotomie spécifique, une greffe osseuse est parfois insérée dans l’espace où l’os a été retiré. Des épingles, des vis, des agrafes, des plaques ou des tiges maintiennent l’os en place ou réalignent l’os au fur et à mesure de sa guérison. Ce métal peut être temporaire ou être placé de manière permanente.

Quels sont les principaux types d’ostéotomies ?

Une ostéotomie peut résoudre de nombreux types de problèmes osseux et articulaires. Ceux-ci incluent :

Ostéotomie de la mâchoire

Une ostéotomie de la mâchoire réaligne les os de votre mâchoire inférieure (mandibule) ou de votre mâchoire supérieure (maxillaire) avec le reste de votre tête et/ou vos dents. L’ostéotomie de la mâchoire corrige des problèmes tels que la béance, les difficultés à mâcher ou à avaler, l’usure excessive des dents, le recul du menton, la surocclusion ou la sous-occlusion. Vous devrez peut-être porter un appareil dentaire avant ou après la chirurgie pour réaligner vos dents avec votre mâchoire.

Les termes ou types de procédures d’ostéotomie de la mâchoire comprennent :

• Ostéotomie mandibulaire.Il s’agit d’une intervention chirurgicale sur la mâchoire inférieure.
• Ostéotomie maxillaire.Il s’agit d’une intervention chirurgicale sur la mâchoire supérieure.
• Ostéotomie de LeFort.Cette technique chirurgicale spécifique corrige une fracture du milieu du visage, qui implique la mâchoire supérieure.
• Ostéotomie de division sagittale.Il s’agit d’un type de chirurgie de la mâchoire qui consiste à déplacer votre mâchoire inférieure pour mieux l’aligner avec vos dents.

Ostéotomie du menton

Une ostéotomie du menton remodèle votre menton. Votre chirurgien réalise généralement une ostéotomie du menton pour corriger un menton verticalement court, allonger votre menton ou raccourcir un menton étroit. Cette chirurgie fait avancer votre menton ou dans d’autres directions et constitue dans certains cas une approche alternative à un implant de menton.

Les ostéotomies du menton consistent à couper l’os de la mâchoire et à le déplacer. Votre chirurgien fait une incision dans votre bouche. Vos lèvres peuvent perdre leur sensation pendant quelques mois.

Ostéotomie du coude

Une ostéotomie du coude résout les problèmes d’articulation du coude qui provoquent des problèmes d’alignement dans l’avant-bras. Votre bras pend trop près de votre corps (cubitus varus) ou est trop incliné par rapport à votre corps (cubitus valgus). Ces positions anormales modifient l’angle de portage de votre coude. Il existe de nombreuses techniques d’ostéotomie différentes, en fonction du problème exact.

Ostéotomie vertébrale

Une ostéotomie vertébrale corrige l’alignement des courbes de votre colonne vertébrale. Les courbes naturelles de votre colonne vertébrale aident à aligner le centre de gravité de votre corps sur votre bassin. Votre bassin est la structure osseuse de la partie inférieure de votre torse. Si une ou plusieurs sections de la colonne vertébrale ont trop ou pas assez de courbure, votre colonne vertébrale devient hors de ligne. Cela peut provoquer des douleurs, vous fatiguer et exercer une pression sur les organes internes. Le but d’une ostéotomie rachidienne est d’atteindre l’équilibre, de soulager la douleur et de prévenir la récidive ou l’aggravation de la déformation.

Votre chirurgien peut envisager une ostéotomie pour corriger un problème d’angle, tel qu’une courbure permanente vers l’avant qui fait reposer votre menton sur votre poitrine. Cela se produit dans la spondylarthrite ankylosante. Il s’agit d’un type d’arthrite qui, dans les cas graves, provoque la fusion de zones de votre colonne vertébrale.

Les principaux types de procédures d’ostéotomie vertébrale sont :

• Ostéotomie de la colonne postérieure.Cette chirurgie corrige une courbure vers l’intérieur du bas du dos (lordose) et une courbe vers l’avant de la partie supérieure de la colonne vertébrale (cyphose). L’ostéotomie de Ponte est une technique spécifique pour corriger la cyphose.
• Ostéotomie de Smith-Petersen.Cette technique spécifique corrige la lordose. En retirant une section d’os à l’arrière de votre colonne vertébrale, votre colonne vertébrale se penche davantage vers l’arrière.
• Ostéotomie de soustraction pédiculaire.Cette chirurgie corrige une lordose plus sévère (plus cambrée) dans le bas de la colonne vertébrale.
• Ostéotomie os-disque-os.Cette chirurgie corrige votre colonne vertébrale au-dessus et en dessous d’un disque. La chirurgie enlève le disque et ses plateaux verticaux adjacents.
• Résection de la colonne vertébrale.Cette chirurgie implique l’ablation complète d’une ou plusieurs vertèbres et apporte la plus grande correction. En raison de la grande quantité d’os retiré, votre chirurgien fusionnera cette zone de votre colonne vertébrale à l’aide d’un greffon ou d’une cage métallique.

Ostéotomie de la hanche

Une ostéotomie de la hanche remodèle l’orbite de votre hanche (acétabulum) et/ou la tête de votre fémur (tête du fémur). C’est votre articulation de la hanche à rotule. Votre chirurgien coupe, remodèle ou enlève partiellement le tissu osseux pour réaligner les surfaces portantes de l’articulation.

Les principaux types de procédures d’ostéotomie de la hanche sont :

• Ostéotomie périacétabulaire.Votre chirurgien effectue cette ostéotomie pour corriger la dysplasie de la hanche (terme désignant le moment où votre orbite de la hanche ne recouvre pas entièrement la partie sphérique de l’os supérieur de la cuisse). La chirurgie coupe une partie de l’os de la hanche, la repositionne et la fixe avec des vis.
• Ostéotomie fémorale.Cette chirurgie consiste à couper et à aligner l’os supérieur de la cuisse (fémur) pour aider à restaurer la fonction de la hanche.

Ostéotomie du genou

Une ostéotomie du genou consiste à couper et à remodeler l’un des os qui se rejoignent sous la rotule : le tibia (tibia) ou le fémur (fémur). C’est généralement fait pour corriger les dommages causés par l’arthrite. L’opération réaligne l’articulation de votre genou, déplaçant le poids et la pression du côté endommagé du genou vers le côté sain. L’ostéotomie du genou est généralement pratiquée aux premiers stades de l’arthrose, lorsque les lésions ne concernent qu’un seul côté de l’articulation du genou.

L’emplacement de l’ostéotomie du genou dépend de l’endroit où se situe la lésion. Par exemple, lors d’une ostéotomie tibiale haute, les lésions cartilagineuses ont tendance à se situer à l’intérieur de votre genou. La chirurgie consiste à retirer soit un coin d’os de l’extérieur de votre genou, soit à ouvrir un coin d’os à l’intérieur de votre genou, créant ainsi une jambe plus droite et empêchant la progression de l’arthrite.

Certains types d’ostéotomies du genou comprennent :

• Ostéotomie tibiale.Cette chirurgie corrige l’alignement des jambes arquées qui exerce trop de pression sur l’intérieur de votre genou.
• Ostéotomie tibiale haute.Cette chirurgie réaligne l’articulation du genou chez les personnes souffrant d’arthrite du genou. Cette chirurgie peut prévenir ou retarder la nécessité d’une arthroplastie partielle ou totale du genou.
• Ostéotomie de Fulkerson.Il s’agit d’une technique spécifique qui consiste à retirer une partie de votre tubercule tibial (une zone spécifique de votre tibia). Cela change l’endroit où le tendon de votre rotule s’attache à votre tibia, réduisant ainsi la pression sur votre rotule et empêchant la luxation.

Ostéotomies du gros orteil et du pied

Une ostéotomie du gros orteil (hallux) enlève l’os de votre gros orteil pour le redresser. Une ostéotomie du talon (calcanéum) est une procédure visant à remodeler votre pied pour corriger des pieds plats ou une voûte plantaire plus haute que la normale.

Voici quelques-unes des techniques d’ostéotomie spécifiques qui traitent les problèmes de pied :

• Ostéotomies Chevron et Akin.Ces procédures corrigent les problèmes légers à modérés d’alignement du gros orteil causés par les oignons (hallux valgus).
• Ostéotomie de Dwyer.Cette procédure remodèle votre pied pour réduire une voûte plantaire anormalement haute.
• Ostéotomie de Weil.Cette procédure corrige les orteils en griffe et la douleur sous la plante du pied.
• Ostéotomie en coton.Cette procédure permet de créer une voûte plantaire dans votre pied.

Quels sont les risques de subir une ostéotomie ?

Les risques d’une ostéotomie comprennent :

• Problèmes d’anesthésie.
• Infection.
• Des caillots de sang.
• Lésion d’un nerf ou d’une artère.
• Des os qui ne guérissent pas ou ne s’alignent pas correctement pendant leur guérison.
• Inflammation et raideur articulaires.
• Douleur à long terme.
• Tissu cicatriciel.

À quoi dois-je m’attendre pendant la récupération ?

La récupération dépend du type d’ostéotomie, de la technique chirurgicale spécifique, de l’ampleur et de la gravité de vos lésions osseuses, ainsi que de votre force et de votre motivation.

Il faut du temps pour que vos os guérissent. Vous ressentirez une douleur sur le site de votre chirurgie.

Vous aurez peut-être besoin d’un plâtre, d’une attelle ou de béquilles pour limiter les mouvements des os et des articulations, maintenir le poids sur l’os opératoire et permettre à vos os de guérir dans la bonne position. Vous porterez généralement le plâtre ou l’attelle ou utiliserez des béquilles pendant des semaines à quelques mois.

La physiothérapie commencera peu de temps après votre chirurgie, même si vous portez un plâtre ou une attelle. La physiothérapie augmente la force et le mouvement de vos articulations.

Vous devrez peut-être utiliser des béquilles pendant plusieurs mois si votre opération a porté sur le genou ou la hanche. Vous bénéficierez d’une thérapie physique pour retrouver votre force et votre équilibre.

Si vous avez subi une ostéotomie de la mâchoire, votre mâchoire est fermée et vous suivrez un régime liquide pendant six semaines. Si vous avez subi une ostéotomie du gros orteil, vous ne pouvez pas porter de chaussures ni conduire pendant deux à six semaines.

Comment puis-je aider le processus de guérison ?

Vous pouvez faciliter le processus de guérison en :

• Ne pas fumer. La nicotine ralentit le processus de guérison et peut empêcher la fusion correcte de vos os.
• Adopter une alimentation saine, principalement à base de plantes, comme le régime méditerranéen.
• Suivre les instructions de votre professionnel de la santé.
• Maintenir un poids santé.

Quels résultats peut-on espérer ?

Votre résultat dépend de votre état de santé général, de la gravité de votre problème osseux, de votre procédure spécifique et de l’expertise de votre chirurgien. Votre chirurgien discutera de votre opération spécifique et de ce à quoi s’attendre. N’hésitez pas à poser des questions à votre chirurgien ou à lui faire part de vos inquiétudes.