Pompe à insuline : qu’est-ce que c’est, comment ça marche et types

Qu’est-ce qu’une pompe à insuline ?

Une pompe à insuline est un dispositif médical portable qui fournit un flux continu d’insuline à action rapide sous votre peau. La plupart des pompes sont de petits appareils informatisés qui ont à peu près la taille d’une boîte de jus ou d’un jeu de cartes.

Les pompes à insuline sont une alternative à l’insulinothérapie par injections quotidiennes multiples (injections par seringue ou par stylo) pour les personnes atteintes de diabète qui ont besoin d’insuline pour gérer leur maladie.

La technologie des pompes à insuline évolue rapidement. Toutes les pompes disponibles aujourd’hui aux États-Unis intègrent la technologie CGM (surveillance continue du glucose) et offrent la possibilité d’ajuster automatiquement vos besoins en insuline en fonction de votre taux de glucose actuel.

Comment fonctionne une pompe à insuline ?

Une pompe à insuline imite la façon dont votre pancréas libère naturellement de l’insuline. Il délivre l’insuline de deux manières :

• Doses d’insuline petites et continues: C’est ce qu’on appelle l’insuline basale. Vous aurez probablement plusieurs débits basaux par tranches horaires spécifiques tout au long de la journée. En effet, votre corps a besoin de différentes quantités d’insuline de base sur une période de 24 heures. Par exemple, la plupart des gens ont tendance à avoir besoin de plus d’insuline de fond le matin que le soir en raison des augmentations matinales naturelles de cortisol, qui augmentent votre glycémie. Vous devrez modifier ces débits basaux au fil du temps, à mesure que votre corps et vos habitudes changent. Vous travaillerez avec votre médecin pour les ajuster si nécessaire. Toutes les pompes ont la capacité d’ajuster automatiquement les doses basales en fonction de vos niveaux de glucose à partir d’un CGM connecté. La plupart des pompes disposent également d’un réglage manuel qui permet à la pompe de délivrer des débits basaux programmés par l’utilisateur et son professionnel de la santé.
• Poussées manuelles d’insuline en mangeant et pour corriger une glycémie élevée: C’est ce qu’on appelle un bolus. La pompe utilise les informations que vous saisissez concernant votre apport en glucides et votre taux de sucre dans le sang pour calculer la quantité d’insuline bolus dont vous avez besoin. La plupart des pompes vous recommandent une dose, que vous confirmez ou ajustez ensuite avant d’administrer l’insuline.

Chaque type et marque de pompe possède des réglages et des technologies différents. Les exemples incluent :

• Intégration avec la technologie CGM pour augmenter, diminuer ou arrêter automatiquement la libération d’insuline en fonction de votre taux de glucose.
• Options pour augmenter ou diminuer manuellement votre débit basal pendant un certain temps.
• Des alarmes pour vous alerter d’une batterie faible ou d’un réservoir faible, par exemple.
• Des alarmes pour vous alerter si votre niveau de glucose est hors plage si votre CGM communique avec votre pompe.
• Connectivité aux applications téléphoniques et autres appareils intelligents.

Types de pompes à insuline

Il existe deux principaux types de pompes à insuline : celles avec tubulure et celles sans tubulure.

Pompes à insuline tubulées

Comme son nom l’indique, une pompe à insuline tubulée (attachée) possède un tube long et fin qui relie la pompe elle-même à une canule sous votre peau pour administrer l’insuline. Les éléments d’une pompe à insuline tubulurée comprennent :

• La machine à pompe et la technologie: La pompe est faite de plastique et de métal durables. Il dispose d’un écran pour visualiser et sélectionner différents paramètres et données. Outre la technologie de la pompe, il contient une cartouche (réservoir) d’insuline. Il peut avoir une batterie remplaçable ou rechargeable selon la marque. La quantité maximale d’insuline qu’un réservoir peut contenir varie en fonction du type de pompe. Mais vous le remplissez en fonction de la quantité d’insuline dont vous avez généralement besoin sur deux à trois jours. Vous pouvez garder la pompe dans une poche ou l’attacher à votre pantalon ou à d’autres vêtements.
• La tubulure et le set de perfusion: Le tube (qui mesure plusieurs pouces de long) relie le réservoir d’insuline de la pompe à un dispositif de perfusion placé sur votre peau. Le set de perfusion adhère à votre peau grâce à un adhésif et comporte un tube en plastique flexible (canule) plus petit qui passe sous votre peau. La canule mesure quelques millimètres de long. Vous insérez le site de perfusion manuellement ou avec un dispositif d’injection. L’ensemble comporte une aiguille qui traverse la canule afin de pouvoir percer votre peau lors de l’insertion. Vous retirez ensuite l’aiguille pour qu’il ne reste que la canule. Vous pouvez insérer le set de perfusion sur le haut du bras, le ventre, la hanche, la fesse ou la cuisse.

Vous devez changer la plupart des réservoirs et des sets de perfusion tous les deux à trois jours. Vous devez changer votre réservoir s’il n’y a plus d’insuline. Vous utilisez à chaque fois de nouveaux sets de perfusion, réservoirs et tubulures. Mais la pompe elle-même dure généralement plusieurs années.

Bien que certaines pompes à insuline à tubulure soient étanches, les gens les déconnectent généralement du site de perfusion lorsqu’ils prennent une douche, se baignent ou nagent. Vous pouvez ensuite reconnecter la pompe et la tubulure au site de perfusion. Certaines pompes tubulaires sont simplement résistantes à l’eau et non étanches.

Pompe à insuline sans chambre à air

Les pompes à insuline sans tube (pompes à patch) utilisent également un tube en plastique flexible (canule) sous votre peau. Mais le réservoir d’insuline et la canule font partie d’un seul « module » posé sur votre peau avec un patch adhésif. Il n’y a pas de tube externe. Vous faites ensuite fonctionner la pompe sans fil avec un contrôleur portatif.

Vous utilisez chaque pompe – ou pod – une fois. Comme une pompe à tubulure, vous la changez tous les deux à trois jours et devez la changer si le réservoir est à court d’insuline.

Avant de fixer le pod, vous remplissez le réservoir d’insuline et fixez l’adhésif sur votre peau. Vous appuyez ensuite sur un bouton qui libère une aiguille enfilée dans la canule du pod. L’aiguille se rétracte dans la capsule et la canule reste sous votre peau. Vous pouvez porter la pompe sur le haut du bras, le ventre, la hanche, la fesse ou la cuisse.

Les pompes à insuline tubeless sont étanches, vous pouvez donc vous baigner et nager avec elles.

Marques de pompes à insuline

Les marques de pompes à insuline actuellement sur le marché aux États-Unis comprennent :

• Système iLet® Bionic Pancreas (pompe tubulurée).
• Medtronic MiniMed™ (pompes à tubes multiples).
• Omnipod® (plusieurs pompes tubeless).
• Tandem® t:slim (pompes à tubes multiples).

Une autre pompe tubeless, le système de micropompe Accu-Chek® Solo, n’est disponible qu’au Royaume-Uni mais est en attente d’approbation par la FDA américaine.

Qui utilise les pompes à insuline ?

Toute personne diabétique ayant besoin d’insuline synthétique peut utiliser une pompe à insuline. Cela inclut les personnes atteintes de diabète de type 1 – enfants et adultes – et certaines personnes atteintes de diabète de type 2. Les personnes atteintes de diabète de type 3c ou de diabète monogénique peuvent également utiliser une pompe.

Chaque pompe à insuline a différentes approbations de la Food and Drug Administration (FDA) concernant l’âge auquel vous pouvez l’utiliser. Certaines pompes à insuline sont approuvées pour les enfants dès l’âge de 2 ans. La plupart des autres pompes sont approuvées pour les personnes de 7 ans et plus.

Les pompes à insuline sont une option d’insulinothérapie pour la gestion du diabète : elles constituent un choix personnel. Vous souhaiterez peut-être utiliser une pompe à insuline si vous (ou votre enfant) :

• Il est difficile d’atteindre votre plage cible de glycémie avec plusieurs injections quotidiennes (MDI).
• Vous souhaitez plus de flexibilité et de précision dans le dosage de l’insuline.
• Avoir des horaires et/ou des habitudes alimentaires imprévisibles.
• Nécessite de petites doses d’insuline. Cela s’applique généralement aux tout-petits et aux enfants diabétiques.
• Vous souffrez de gastroparésie (retards dans l’absorption des aliments).
• Découvrez le phénomène de l’aube.
• Vous vous préparez à une grossesse.

Qui ne devrait pas utiliser une pompe à insuline ?

Les pompes à insuline ne sont pas la meilleure option pour tout le monde, pour diverses raisons. Certaines choses qui peuvent ne pas faire de vous ou de votre enfant un candidat idéal pour une pompe à insuline comprennent :

• Problèmes de dextérité manuelle: Vous devrez utiliser vos mains et vos doigts pour charger ou remplir un réservoir d’insuline et appuyer sur les boutons de la pompe. Si vous avez une mauvaise dextérité, en raison par exemple d’une arthrite de la main ou d’une neuropathie, il peut être difficile d’utiliser une pompe.
• Cécité et basse vision : Si vous souffrez de cécité ou de basse vision, vos options en matière de technologie de pompe peuvent être limitées. Vous devrez prendre en compte les fonctionnalités disponibles de la pompe, telles que la taille de l’écran, le contraste de l’écran, la taille des lettres et des chiffres et le rétroéclairage.
• Problèmes pour maintenir la pompe attachée: Si vous ou votre enfant avez des difficultés sensorielles, par exemple, ou des allergies cutanées sévères, une pompe n’est peut-être pas la meilleure solution puisqu’elle doit être attachée à vous presque à tout moment.

Quels sont les avantages des pompes à insuline ?

Par rapport à plusieurs injections quotidiennes, les avantages d’une pompe à insuline comprennent :

• Administration d’insuline réglable (dans certaines pompes) avec une variété de réglages pour différents types de repas et d’exercices. Cela permet un réglage plus précis du dosage de l’insuline.
• La possibilité de fusionner l’administration d’insuline avec la technologie CGM.
• Accès à des données téléchargeables, qui peuvent vous aider, vous et votre endocrinologue, à ajuster votre stratégie de prise en charge.
• Amélioration du taux de sucre dans le sang. Des études menées auprès d’adultes et d’enfants montrent que ceux qui utilisent un traitement par pompe à long terme maintiennent une gestion de la glycémie nettement meilleure que les utilisateurs de MDI.
• De nombreuses personnes qui passent du MDI à une pompe à insuline constatent une amélioration de leur qualité de vie.
• Moins d’injections d’insuline.

La plupart des endocrinologues et des spécialistes du diabète encouragent l’utilisation des pompes à insuline en raison de leurs avantages fondés sur des preuves.

Quels sont les inconvénients des pompes à insuline ?

Un inconvénient majeur des pompes à insuline – par rapport aux injections quotidiennes multiples – réside dans les problèmes d’administration de l’insuline. Cela peut se produire pour diverses raisons, notamment :

• Canules pliées ou pliées: Les tissus corporels sous votre peau, la force ou la pression peuvent plier ou plier une canule. Cela peut bloquer le flux d’insuline dans votre corps.
• Cristallisation de l’insuline: Après deux à trois jours, l’insuline peut cristalliser – ou former des fibrilles – dans la canule ou le tube, ce qui peut vous empêcher d’obtenir la pleine quantité d’insuline. C’est pourquoi il est important de changer la plupart des sets de perfusion ou des pompes tubeless tous les deux à trois jours.
• Le set de perfusion se déconnecte de la tubulure: Si vous disposez d’une pompe à tubulure, la tubulure peut se déconnecter du site de perfusion à votre insu. L’insuline s’échappe du tube au lieu de pénétrer dans votre corps.
• Inflammation ou accumulation de sang (hématome) au site de perfusion: Une inflammation importante ou une mare de sang près de votre canule peuvent empêcher l’insuline d’arriver là où elle doit aller dans votre corps.
• Tube déchiré ou plié: Le tube de la pompe peut être plié (par exemple à cause de nœuds) ou déchiré (par exemple, votre animal pourrait mâcher le tube). Cela empêche l’insuline d’atteindre votre corps.
• Problèmes d’adhésif: Les sites de perfusion et les pompes tubeless adhèrent à votre peau grâce à des adhésifs, ce qui leur permet de se déchirer ou de se décoller accidentellement ou prématurément. Vous pouvez appliquer des adhésifs supplémentaires pour éviter que cela ne se produise.
• Panne de pompe: Bien que ce soit rare, votre pompe à insuline peut tomber en panne ou mal fonctionner. Il pourrait également manquer de charge de batterie.

Dans certains cas, votre pompe à insuline reconnaîtra qu’il y a un blocage (occlusion) et vous alertera pour changer la pompe ou le set de perfusion. Dans d’autres cas, par exemple si votre appareil se déconnecte de la tubulure, la pompe ne peut pas reconnaître le problème. Si vous utilisez un CGM, vous remarquerez peut-être un problème d’administration d’insuline si votre taux de glucose augmente pour une raison inattendue.

Si vous restez sans insuline pendant un certain temps – généralement des heures – cela augmente votre risque d’hyperglycémie sévère (hyperglycémie) et d’acidocétose liée au diabète (ACD), qui mettent la vie en danger.

En raison des problèmes d’administration d’insuline, il est important de toujours disposer d’un plan de secours si vous utilisez une pompe et d’agir rapidement. Cela peut ressembler à :

• Emporter de l’insuline et des fournitures supplémentaires pour la pompe avec vous lorsque vous êtes loin de chez vous.
• Avoir de l’insuline injectable et des seringues ou un stylo à insuline à portée de main.
• Avoir le numéro de service client du fabricant de votre pompe à portée de main afin d’obtenir de l’aide rapidement en cas de problèmes technologiques.

Pour tenter de prévenir ces problèmes ou de les détecter rapidement, prenez l’habitude de vérifier votre pompe et/ou votre set de perfusion au moins une fois par jour. Il est également important de surveiller régulièrement votre glycémie.

Autres inconvénients

D’autres facteurs que vous pourriez considérer comme des inconvénients des pompes à insuline comprennent :

• Coût: Les pompes à insuline et les fournitures dont elles ont besoin peuvent être coûteuses par rapport à l’insulinothérapie MDI. Le coût varie en fonction de votre régime d’assurance maladie.
• Il est toujours attaché à ton corps: Toutes les pompes sont un élément supplémentaire attaché à votre corps. Il existe de nombreuses façons astucieuses et discrètes de porter des escarpins, mais il faut parfois du temps pour s’y habituer.
• La quantité de fournitures: Par rapport au MDI, les pompes à insuline nécessitent plus de fournitures – plus de « trucs ». Cela peut prendre de l’espace de stockage dans votre espace de vie et vous obliger à emporter des sacs supplémentaires pour les voyages, surtout les longs.
• Problèmes avec les adhésifs: Certaines personnes présentent des réactions allergiques aux adhésifs cutanés utilisés par les pompes à insuline et les dispositifs de perfusion.

Que dois-je prendre en compte lors du choix d’une pompe à insuline ?

Il existe d’innombrables facteurs à prendre en compte lors du choix d’une pompe à insuline. Et c’est une grande décision. La bonne nouvelle est que les fabricants de pompes disposent de nombreuses informations sur leurs pompes ainsi que de formateurs qui peuvent répondre à vos questions. Votre professionnel de la santé spécialisé dans le diabète peut également être une excellente ressource.

Certaines choses à considérer et à poser lors du choix d’une pompe comprennent :

• Voulez-vous une pompe tube ou tubeless ? Quels sont les avantages et les inconvénients de chacun ?
• Quel est le poids, la taille et l’apparence de la pompe ?
• Quelles pompes – et quelles fournitures pour pompes – votre assurance maladie couvre-t-elle ? Quel sera le coût annuel estimé ?
• Quel type de service client le fabricant de pompes propose-t-il ?
• À quoi ressemblera la formation ?
• Quelles compatibilités la pompe a-t-elle avec la technologie CGM ?
• À quelle fréquence pouvez-vous passer à une pompe plus récente ?
• Est-ce étanche ou étanche ?
• De quels types de paramètres et de programmes d’administration d’insuline dispose-t-il ?
• De quels types d’alarmes et d’alertes dispose-t-il ? Est-ce qu’il fait du bruit et/ou vibre ?
• Êtes-vous capable de lire les écrans de la pompe ?
• À quels appareils intelligents peut-il se connecter ?
• Est-il facile (intuitif) à utiliser ?
• De quels types de logiciels dispose-t-il pour les données téléchargeables que vous pouvez partager avec votre fournisseur ?