Anévrisme de l’aorte abdominale : symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est une hypertrophie ou un renflement de la partie de votre aorte qui s’étend à travers votre ventre ou votre abdomen (aorte abdominale). Le renflement se forme dans une zone où la paroi de votre aorte s’est affaiblie. Normalement, la paroi de votre aorte est suffisamment solide et flexible pour gérer la pression constante du sang que votre cœur pompe. Mais divers facteurs comme le vieillissement, le tabagisme et certaines conditions médicales peuvent affaiblir la paroi de votre aorte. Lorsque la paroi est faible, elle ne peut pas gérer les forces du flux sanguin aussi bien qu’elle le devrait.

En conséquence, la partie affaiblie de la paroi de votre aorte se dilate vers l’extérieur et s’agrandit. Cette expansion, ou ballonnement, continue de s’accentuer avec le temps. Votre médecin vous diagnostiquera un AAA si un segment de votre aorte s’étend jusqu’à au moins 50 % de son diamètre normal. Pour de nombreuses personnes, cela signifie que le renflement mesure environ 3 centimètres (cm) de large.

Plus un anévrisme grossit, plus il est susceptible de s’ouvrir (rupture) et de provoquer une hémorragie interne potentiellement mortelle. Les AAA de plus de 5,0 centimètres chez les femmes et de 5,5 centimètres chez les hommes sont particulièrement à risque. Plus ils grandissent, plus ils deviennent dangereux. Les AAA ne présentent généralement aucun symptôme jusqu’à ce qu’ils se rompent ou soient sur le point de se rompre. C’est pourquoi il est essentiel de savoir si vous présentez des facteurs de risque d’AAA et de travailler avec un professionnel de la santé pour les gérer.

Une rupture d’AAA est une urgence médicale. Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous ressentez une douleur soudaine et intense au ventre ou dans le bas du dos. Les symptômes peuvent également inclure un essoufflement, des étourdissements et des nausées.

Quelle est la fréquence des anévrismes de l’aorte abdominale ?

Les anévrismes de l’aorte abdominale sont une affection courante.

• Ils surviennent chez environ 1,4 % des adultes âgés de 50 à 84 ans aux États-Unis, soit environ 1,1 million de personnes.
• Ils surviennent chez 1 à 2 % des hommes de plus de 65 ans. À chaque décennie supplémentaire de vie, le risque de développer un AAA double.
• Ils sont quatre fois plus fréquents chez les hommes.
• Ils surviennent chez environ 1 % des femmes de plus de 70 ans ayant des antécédents de tabagisme.

La recherche a également montré :

• Les anévrismes peuvent se former n’importe où le long de votre aorte, mais ils se forment généralement dans votre ventre. Les anévrismes de l’aorte abdominale représentent environ 75 % de tous les anévrismes de l’aorte.
• Les AAA sont plus fréquents chez les Blancs que chez les Noirs et les Asiatiques.
• Les AAA touchent le plus souvent les hommes. Mais lorsqu’ils se forment chez les femelles, ils présentent un risque plus élevé de rupture à des tailles plus petites et de se produire chez les membres de la famille.

Quels sont les symptômes d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

La plupart des personnes atteintes d’un AAA ne présentent aucun symptôme jusqu’à ce que l’anévrisme soit sur le point de se rompre. À ce stade, vous pourriez avoir :

• Douleur constante et profonde dans le bas du dos ou le ventre.
• Douleur dans la jambe, l’aine ou la région pelvienne.
• Une sensation de pulsation dans votre ventre qui ressemble à un battement de cœur.

Une rupture d’AAA est une urgence médicale. Les symptômes apparaissent soudainement et peuvent inclure :

• Douleur intense dans le ventre, le bas du dos ou les jambes.
• Essoufflement.
• Battement de coeur rapide.
• Pression artérielle basse.
• Vertiges ou évanouissements.
• Nausées ou vomissements.
• Peau moite et moite.

Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous présentez des symptômes de rupture d’anévrisme.

Quelles sont les causes d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Une faiblesse sous-jacente de la paroi de votre aorte provoque la formation d’un AAA. De nombreux facteurs environnementaux et héréditaires se conjuguent pour provoquer cette faiblesse. Dans l’ensemble, la raison exacte pour laquelle ils se forment n’est pas comprise.

Par exemple, la consommation de tabac fait perdre à la paroi de votre aorte les protéines qui assurent sa structure. Cela réduit sa force. La paroi de votre aorte peut également s’affaiblir en raison de l’accumulation de plaque (athérosclérose). La formation et la croissance de plaques au fil du temps peuvent provoquer une inflammation et la mort cellulaire dans les couches de la paroi artérielle. À mesure que les éléments constitutifs de la paroi de votre aorte se brisent, votre aorte s’affaiblit et devient plus vulnérable à une expansion anormale.

Quels sont les facteurs de risque des anévrismes de l’aorte abdominale ?

Ces facteurs de risque jouent le rôle le plus important pour déterminer qui développe un AAA :

• Histoire de la consommation de tabac. Les chercheurs définissent cela comme le fait de fumer au moins 100 cigarettes au cours de sa vie. Votre risque exact varie selon votre consommation (plus vous fumez, plus votre risque est élevé).
• Âge plus avancé. Vous faites face à un risque plus élevé d’AAA à mesure que vous vieillissez (plus de 50 ans pour les hommes et plus de 65 ans pour les femmes).
• Sexe à la naissance. Les hommes sont plus susceptibles de développer un AAA.
• Antécédents familiaux d’AAA. Les antécédents familiaux jouent un rôle important dans le développement des AAA. Environ 10 à 20 % des personnes dont un parent au premier degré souffre d’un AAA en développent également un. Cela signifie que vous courez un risque plus élevé si votre parent biologique, votre enfant ou votre frère ou sœur a eu un AAA à un moment donné de sa vie. L’association est particulièrement forte parmi les frères et sœurs masculins.

D’autres facteurs de risque qui peuvent jouer un rôle comprennent :

• Hypertension artérielle.
• Avoir une forme de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD). Cela comprend la maladie coronarienne (CAD) et la maladie artérielle périphérique (MAP).
• Avoir une maladie héréditaire du tissu conjonctif vasculaire.

Quelles sont les complications de l’AAA ?

La complication la plus courante est la rupture d’un anévrisme, qui provoque chaque année entre 150 000 et 200 000 décès dans le monde. La rupture d’un AAA entraîne une hémorragie interne potentiellement mortelle. Votre risque augmente à mesure que l’anévrisme s’agrandit.

Comment diagnostique-t-on un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Étant donné que les AAA ne provoquent généralement pas de symptômes, les prestataires de soins de santé diagnostiquent souvent les AAA non rompus au moyen de tests ordonnés pour d’autres problèmes de santé. Si votre prestataire soupçonne que vous souffrez d’un AAA en raison des résultats de tests ou d’autres raisons, il peut effectuer :

• Échographie duplex abdominale.
• Angiographie par tomodensitométrie (CTA).

Dépistage des anévrismes de l’aorte abdominale

Les prestataires de soins recommandent un dépistage par échographie aux personnes à risque d’AAA. Ce test d’imagerie est simple et indolore et montre si vous avez un AAA. Si vous le faites, votre médecin vous recommandera des échographies supplémentaires à intervalles réguliers (généralement tous les six à 12 mois) pour surveiller l’anévrisme. S’il devient trop gros ou si vous présentez d’autres facteurs de risque de rupture d’anévrisme, votre médecin vous recommandera une intervention chirurgicale.

Quel est le traitement d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Le traitement dépend de la taille de l’anévrisme, qui est le principal facteur déterminant son risque de rupture. Les petits anévrismes peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat. Au lieu de cela, votre médecin surveillera l’anévrisme au moyen d’échographies régulières ou de tomodensitométries (tomodensitométrie). Cette approche est appelée surveillance. Les anévrismes plus importants peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Surveillance des AAA

La surveillance est généralement appropriée lorsque l’AAA a un diamètre inférieur à 5,5 centimètres chez les mâles ou inférieur à 5,0 centimètres chez les femelles. L’anévrisme ne devrait également provoquer aucun symptôme.

Vous passerez une échographie ou une tomodensitométrie à intervalles réguliers en fonction de la taille de l’anévrisme. Les anévrismes plus gros nécessitent une imagerie plus souvent. Si vous êtes proche du seuil de traitement, vous pourrez passer des tomodensitogrammes et non des échographies. Assurez-vous de suivre les instructions de votre fournisseur pour savoir quand vous avez besoin de vos tests d’imagerie. Votre fournisseur vous dira également :

• Quels changements de style de vie vous devriez apporter. Il s’agit notamment d’éviter tout usage de tabac, d’avoir une alimentation saine pour le cœur et de faire de l’exercice.
• Quels médicaments vous devez prendre pour gérer des conditions telles que l’hypertension artérielle ou l’hypercholestérolémie.

Les changements de mode de vie et les médicaments ne réduiront pas l’anévrisme (il n’existe actuellement aucun traitement permettant d’y parvenir). Mais ces mesures peuvent contribuer à ralentir la croissance de l’anévrisme et à réduire le risque d’autres problèmes cardiovasculaires. Les chercheurs continuent d’explorer des médicaments et d’autres traitements susceptibles de limiter ou d’arrêter la croissance des petits AAA.

Chirurgie des AAA

Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour votre AAA si :

• L’anévrisme a un diamètre d’au moins 5,5 centimètres (chez les femmes) ou 5,0 centimètres (chez les hommes). Certains centres d’excellence peuvent conseiller une intervention chirurgicale élective sur des diamètres plus petits en fonction de votre état de santé général, de votre profil de risque et d’autres facteurs.
• L’anévrisme provoque des symptômes, quelle que soit sa taille.
• L’anévrisme s’est rompu. Dans ce cas, vous avez besoin d’une intervention chirurgicale immédiate pour sauver votre vie.

La chirurgie réduit le risque de rupture d’anévrisme en remplaçant l’aorte ou en regarnissant l’aorte de l’intérieur avec un nouveau greffon. Il existe deux méthodes chirurgicales pour ce faire :

• Chirurgie traditionnelle ouverte de réparation d’anévrisme.
• Réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR).

Les chirurgiens et les patients préfèrent généralement l’EVAR pour les interventions chirurgicales électives car il offre une récupération plus facile et un meilleur taux de survie à court terme. Lorsque l’anatomie est appropriée, un EVAR peut assurer une réparation durable. Mais vous aurez besoin d’une évaluation annuelle de la réparation par échographie ou tomodensitométrie. Certains facteurs (comme votre âge ou votre anatomie) peuvent faire de la chirurgie ouverte une option plus sûre. Chaque méthode présente des avantages et des risques. Votre prestataire en discutera avec vous et ensemble, vous pourrez prendre une décision.

Les anévrismes rompus nécessitent une intervention chirurgicale immédiate pour vous donner une chance de survie.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de cette maladie ?

Vos perspectives dépendent de nombreux facteurs, notamment de la taille de l’anévrisme, du moment où vous recevez le traitement et de votre état de santé général. Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous demander ce à quoi vous pouvez vous attendre à l’avenir. Ce sont eux qui vous connaissent le mieux, ainsi que vos antécédents médicaux uniques.

Puis-je prévenir un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Nous ne disposons d’aucun moyen connu pour empêcher le développement d’un AAA. Parlez à votre professionnel de la santé si votre parent biologique, votre frère ou sœur ou votre enfant a eu un AAA. Ils peuvent recommander un dépistage échographique pour vérifier les signes de formation d’anévrisme.

Que vous ayez ou non des antécédents familiaux d’AAA, vous pouvez prendre des mesures pour réduire d’autres facteurs de risque et soutenir votre santé cardiovasculaire globale. Discutez avec votre fournisseur des moyens de :

• Arrêtez de fumer ou de tout autre usage du tabac.
• Élaborez un programme d’exercices sain pour vous.
• Suivez une alimentation saine pour le cœur.
• Gérez votre tension artérielle, votre cholestérol et votre glycémie.
• Limitez les boissons contenant de l’alcool.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Si vous avez un AAA, il est important de suivre les conseils de votre prestataire pour prendre soin de vous. Ils adapteront les conseils à vos besoins. De manière générale, voici quelques conseils :

• Présentez-vous à tous vos rendez-vous et suivis médicaux.
• Modifiez votre mode de vie pour soutenir votre santé. Commencez petit et fixez-vous des objectifs raisonnables.
• Prenez vos médicaments exactement comme votre médecin les prescrit.
• Demandez à votre médecin si vous avez besoin d’antibiotiques avant certaines procédures dentaires ou médicales. Ceci est nécessaire pour certaines personnes après une chirurgie de réparation d’un anévrisme afin de prévenir les infections.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Appelez votre fournisseur si vous avez :

• Symptômes nouveaux ou changeants.
• Effets secondaires des médicaments.
• Questions ou préoccupations concernant votre état ou votre plan de traitement.

Votre prestataire vous dira à quelle fréquence vous devez vous présenter aux rendez-vous. Vous aurez peut-être besoin de tests d’imagerie à intervalles réguliers pour vérifier :

• Si un AAA est en croissance ou risque de se rompre.
• S’il existe des complications dues à l’EVAR, telles qu’une endofuite, ou des signes d’une éventuelle ré-rupture.

Assurez-vous de vous présenter à tous vos rendez-vous afin que votre prestataire puisse garder un œil sur votre état et vous aider à rester en bonne santé.

Quand dois-je me rendre aux urgences ?

Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous présentez des signes de rupture d’un AAA, notamment une douleur soudaine et intense au ventre ou dans le bas du dos.

Quelles questions dois-je poser à mon prestataire ?

Vous voudrez peut-être demander à votre fournisseur :

• Suis-je à risque d’avoir un AAA ?
• Ai-je besoin d’un dépistage pour un AAA ?
• Quels changements de style de vie dois-je apporter pour réduire mon risque ?

Si votre prestataire vous a diagnostiqué un AAA, vous pouvez en savoir plus en demandant :

• Quelle est la taille de l’anévrisme ?
• Recommandez-vous une surveillance ou une intervention chirurgicale ?
• Quel type de chirurgie me convient le mieux ?
• Quels sont les avantages et les risques de la chirurgie ?
• Combien de temps prendra la récupération ?
• De quels suivis aurai-je besoin après la chirurgie ?
• L’un des membres de ma famille devrait-il subir un dépistage des AAA ?