Syndrome d’Asherman : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que le syndrome d’Asherman ?

Le syndrome d’Asherman survient lorsque du tissu cicatriciel (adhérences) s’accumule à l’intérieur de votre utérus et/ou du col de l’utérus. Il se développe le plus souvent après des procédures qui retirent les tissus de votre utérus. Votre médecin peut appeler le syndrome d’Asherman « adhérences intra-utérines » ou « synéchies intra-utérines ».

Le tissu cicatriciel supplémentaire crée moins d’espace à l’intérieur de votre utérus. Pensez aux murs d’une pièce qui deviennent de plus en plus épais, réduisant ainsi l’espace au milieu de la pièce. Ces changements peuvent provoquer des douleurs, des règles irrégulières et l’infertilité.

Peut-être avez-vous remarqué que vos règles ont changé après une dilatation et un curetage (D&C). Ou vous ressentez plus de douleurs pelviennes que d’habitude. Vous savez ce qui n’est pas normal pour vous. Si vous pensez souffrir du syndrome d’Asherman, contactez un professionnel de la santé.

Quels sont les symptômes du syndrome d’Asherman ?

Les symptômes du syndrome d’Asherman peuvent inclure :

• Règles très légères (hypoménorrhée)
• Pas de règles (aménorrhée)
• Crampes menstruelles sévères (dysménorrhée) ou douleurs pelviennes
• Difficulté à tomber enceinte (infertilité utérine)
• Difficulté à rester enceinte (fausses couches à répétition)

Vous n’avez peut-être pas de règles, mais ressentez de la douleur au moment où vous attendez vos règles. Cela peut signifier que les règles arrivent. Mais le sang ne peut pas quitter votre utérus car il est bloqué par du tissu cicatriciel.

Dans certains cas, vous ne ressentirez aucun symptôme du syndrome d’Asherman.

Quelles sont les causes du syndrome d’Asherman ?

Le syndrome d’Asherman survient lorsque la couche basale de l’endomètre (paroi utérine) est traumatisée ou retirée dans des parties opposées de votre utérus. L’inflammation dans ces zones provoque la formation d’une cicatrice. Cela se produit le plus souvent après l’ablation médicale de tissus à l’intérieur de votre utérus.

Les chercheurs ont tendance à regrouper les causes du syndrome d’Asherman en deux groupes : liées à la grossesse et non liées à la grossesse.

Causes liées à la grossesse

Les chercheurs estiment que plus de 90 % des cas de syndrome d’Asherman surviennent après une dilatation et un curetage (D&C) liés à la grossesse. Vous avez peut-être obtenu un D&C pour :

• Mettre fin à une grossesse
• Une fausse couche manquée ou incomplète
• Traitement d’une rétention placentaire après l’accouchement

Les chercheurs ont découvert qu’un utérus récemment enceinte semble être sensible aux dommages (traumatismes) de l’endomètre. C’est le tissu qui tapisse votre utérus. Les dommages à l’endomètre peu de temps après une grossesse peuvent provoquer la formation de tissu cicatriciel.

Dans de très rares cas, une césarienne (césarienne) peut provoquer le syndrome d’Asherman.

Causes non liées à la grossesse

Moins souvent, le syndrome d’Asherman survient après une D&C pour des procédures non liées à la grossesse, comme :

• Prélèvement pour le cancer de l’endomètre
• Ablation des polypes de l’endomètre

Elle peut également se développer après une hystéroscopie opératoire pour :

• Enlever les fibromes utérins
• Traitement d’un utérus cloisonné (métroplastie)

D’autres causes incluent :

• Infections pelviennes graves, comme la tuberculose génitale ou la schistosomiase
• Embolisation de l’artère utérine
• Radiothérapie dans votre région pelvienne

Quels sont les facteurs de risque ?

Outre les interventions utérines en général, les facteurs qui augmentent votre risque de syndrome d’Asherman comprennent :

• D&C ou interventions utérines répétées
• Une procédure de D&C ou utérine deux à quatre semaines après l’accouchement
• Problèmes avec le placenta, comme le placenta accreta
• Plusieurs fibromes à l’intérieur de votre utérus enlevés

Comment diagnostique-t-on le syndrome d’Asherman ?

Votre médecin tiendra compte de vos symptômes et de vos antécédents médicaux. Si vous avez subi des interventions chirurgicales ou des procédures pouvant provoquer le syndrome d’Asherman, ils vous recommanderont probablement des tests pouvant aider à le diagnostiquer.

L’hystéroscopie diagnostique est le test de référence pour diagnostiquer le syndrome d’Asherman. Votre prestataire insère une caméra fine et éclairée dans votre vagin et à travers votre col de l’utérus. Cela permet à votre prestataire d’examiner minutieusement votre col de l’utérus et l’intérieur de votre utérus. Ils peuvent évaluer la gravité du tissu cicatriciel.

Une échographie pelvienne ou transvaginale peut également aider à diagnostiquer le syndrome d’Asherman. Votre prestataire peut effectuer une échographie transvaginale avec perfusion de solution saline. Pour cette procédure, votre prestataire insère une solution saline (un mélange de sel et d’eau) dans votre utérus. Le liquide dilate votre utérus. Votre prestataire peut ensuite voir les détails de la forme de votre cavité utérine par échographie.

Étapes

Les chercheurs disposent de plusieurs systèmes de classification pour décrire la gravité du syndrome d’Asherman. Un exemple vient de l’American Fertility Society. Il classe la gravité du syndrome comme suit :

• Maladie bénigne. À ce stade, vous présentez quelques adhérences filmeuses (tissu cicatriciel) qui affectent moins d’un tiers de votre cavité utérine. Vous avez des règles régulières ou des périodes légères.
• Maladie modérée. À ce stade, vous présentez des adhérences filmeuses et denses qui affectent un tiers à deux tiers de votre cavité utérine. Vous avez des périodes claires.
• Maladie grave. À ce stade, vous présentez des adhérences denses qui affectent plus des deux tiers de votre cavité utérine. Vous n’avez pas de règles.

Votre professionnel de la santé peut utiliser des descriptions différentes. N’hésitez pas à poser des questions si quelque chose n’est pas clair.

Quel est le traitement du syndrome d’Asherman ?

Vous disposez de plusieurs options pour traiter le syndrome d’Asherman. L’objectif principal du traitement est d’éliminer le tissu cicatriciel et de restaurer l’intérieur de votre utérus. Le traitement du syndrome d’Asherman peut aider :

• Soulager la douleur
• Restaurer les cycles menstruels normaux (règles)
• Prévoyez la possibilité d’une grossesse si vous n’avez pas commencé la ménopause

Assurez-vous de discuter avec votre médecin de ce que vous ressentez cette maladie et de vos objectifs en matière de fertilité future. Si vous n’avez pas de douleur et n’essayez pas de tomber enceinte, vous n’aurez peut-être besoin d’aucun traitement.

Hystéroscopie opératoire pour éliminer le tissu cicatriciel

L’hystéroscopie opératoire est le traitement de référence du syndrome d’Asherman. Pendant la procédure, votre prestataire insère une caméra fine et éclairée dans votre vagin et à travers votre col pour regarder à l’intérieur de votre utérus. L’outil dispose également de ciseaux très fins ou d’un laser qui élimine soigneusement et précisément le tissu cicatriciel.

Vous aurez peut-être besoin de plus d’une hystéroscopie opératoire pour traiter le syndrome d’Asherman.

Soins après une hystéroscopie

La plus grande préoccupation liée à une hystéroscopie opératoire est la formation de tissu cicatriciel par la suite.

Pour tenter d’éviter cela, votre fournisseur peut :

• Avez-vous pris des médicaments hormonaux. L’œstrogène peut aider votre endomètre à guérir.
• Placez une barrière dans votre utérus. Il peut s’agir d’un petit cathéter ou d’un ballon intra-utérin. Il évite que vos parois utérines ne se collent les unes aux autres dans les jours qui suivent l’hystéroscopie.

Si vous obtenez une barrière dans votre utérus, vous prendrez des antibiotiques pour prévenir une infection. Votre prestataire recommandera probablement un rendez-vous de suivi une ou deux semaines après l’hystéroscopie pour vérifier votre utérus. Cela peut permettre à votre prestataire de détecter un nouveau tissu cicatriciel alors qu’il est encore petit. Ils peuvent le supprimer avant que la situation ne s’aggrave.

Hystérectomie

Si vous présentez des symptômes du syndrome d’Asherman et que vous ne souhaitez pas avoir de grossesses futures, votre médecin peut vous recommander une hystérectomie. Ils retireront votre utérus, mais vous conserverez probablement vos ovaires.

Essais cliniques

Les chercheurs étudient actuellement si la thérapie par cellules souches ou le plasma riche en plaquettes peut aider à reconstruire l’endomètre en cas de syndrome d’Asherman. Vous pourrez peut-être participer à un essai clinique sur cette technique de traitement.

Quel est le pronostic pour une personne atteinte du syndrome d’Asherman ?

Votre pronostic (perspectives) varie en fonction de :

• La gravité de la maladie
• Si le traitement réussit et de combien de procédures vous avez besoin
• Vos objectifs de fertilité

Si le traitement du syndrome d’Asherman réussit, vos symptômes devraient s’améliorer. La plupart des gens retrouvent leurs règles après trois procédures hystéroscopiques. Mais l’amélioration de la fertilité est plus difficile à étudier pour les chercheurs.

Au fil du temps, votre médecin voudra surveiller votre état pour vérifier si vous avez développé du tissu cicatriciel supplémentaire.

Peut-on quand même tomber enceinte avec le syndrome d’Asherman ?

Ça dépend. Les chances de tomber et de rester enceinte après le traitement sont plus faibles pour les personnes atteintes du syndrome d’Asherman modéré à sévère.

Une étude a révélé que :

• 60,7 % des personnes présentant des cicatrices légères sont tombées enceintes après le traitement.
• 53,4 % des personnes présentant un tissu cicatriciel modéré sont tombées enceintes après le traitement.
• 25 % des personnes présentant des cicatrices sévères sont tombées enceintes après le traitement.

L’infertilité peut être délicate car la cause n’est pas toujours facile à trouver – et il peut y avoir plusieurs causes. Si votre médecin a diagnostiqué le syndrome d’Asherman comme la principale cause de votre infertilité, son traitement peut contribuer à améliorer vos chances de mener une grossesse à la naissance.

Quelles sont les complications possibles du syndrome d’Asherman ?

Le syndrome d’Asherman peut entraîner des fausses couches récurrentes malgré la chirurgie et le traitement.

Cela peut également entraîner des complications pendant la grossesse, notamment :

• Travail prématuré
• Faible poids à la naissance
• Complications placentaires comme la rétention placentaire et le placenta accreta

Votre professionnel de la santé surveillera attentivement votre grossesse si vous souffrez du syndrome d’Asherman.

Puis-je prévenir le syndrome d’Asherman ?

Le tissu cicatriciel qui se développe dans le syndrome d’Asherman peut être un effet secondaire possible de plusieurs procédures médicales. Ces procédures sont souvent nécessaires. On ne peut donc pas toujours prévenir le syndrome d’Asherman.

Il est important de parler au préalable avec votre professionnel de la santé de tous les risques possibles liés à une intervention médicale. Votre prestataire peut planifier des rendez-vous de suivi après une procédure pour vérifier tout tissu cicatriciel. Ils garderont un œil sur l’évolution possible du syndrome d’Asherman.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Voici quelques questions à poser à votre médecin au sujet du syndrome d’Asherman :

• Qu’est-ce qui a provoqué la formation du tissu cicatriciel ?
• Quel traitement recommandez-vous ?
• De combien de procédures pensez-vous que j’aurai besoin ?
• Mes règles reviendront-elles à la normale ?
• Puis-je quand même tomber enceinte ?
• Si je tombe enceinte, s’agira-t-il d’une grossesse à haut risque ?

Le syndrome d’Asherman est-il rare ?

Il est difficile pour les chercheurs de déterminer à quel point le syndrome d’Asherman est rare. Cela peut ne pas être diagnostiqué si vous n’essayez pas de tomber enceinte. Les chercheurs pensent également qu’elle est sous-diagnostiquée, car les examens et procédures de routine ne la détectent généralement pas.