Sein excavé : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce qu’un coffre creux ?

Le pectus excavatum est un sternum (sternum) anormal qui se développe vers l’intérieur. Cela crée une indentation visible et parfois grave de votre paroi thoracique qui implique quatre ou cinq côtes de chaque côté.

Les autres noms du pectus excavatum sont poitrine enfoncée ou poitrine en entonnoir. Cette condition vous laisse moins d’espace dans votre poitrine, ce qui peut limiter la fonction cardiaque et pulmonaire.

Le pectus excavatum est une maladie congénitale, ce qui signifie que vous êtes né avec. Mais les gens le remarquent souvent au début de l’adolescence.

Les prestataires de soins de santé peuvent corriger le pectus excavatum par une chirurgie mini-invasive ou une chirurgie ouverte traditionnelle.

Quelle est la fréquence d’une poitrine creuse ?

Le pectus excavatum est l’anomalie congénitale (présente à la naissance) la plus courante qui affecte la paroi thoracique. Environ 1 à 8 personnes sur 1 000 en sont atteintes. Cela arrive plus souvent chez les garçons.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes du pectus excavatum peuvent être à la fois physiques et psychologiques.

Les symptômes physiques peuvent inclure :

• Essoufflement lors de l’exercice.
• Moins d’endurance par rapport à ses pairs.
• Fatigue.
• Douleur thoracique.
• Rythme cardiaque irrégulier.
• Palpitations cardiaques.

Les symptômes psychologiques peuvent inclure :

• Gêne importante du fait de l’apparence de votre poitrine.
• Problèmes d’estime de soi.
• Dépression clinique.

Qu’est-ce qui cause une poitrine creuse ?

Pour de nombreuses personnes, les causes de leur pectus excavatum sont inconnues. Mais certaines personnes en souffrent dans le cadre d’une maladie du tissu conjonctif comme le syndrome de Marfan ou le syndrome d’Ehlers-Danlos.

Est-ce une cavité thoracique génétique ?

Les chercheurs n’ont pas encore trouvé de lien génétique spécifique. Mais ils soupçonnent qu’il y en a un. Environ 40 à 53 % des personnes atteintes de pectus excavatum ont un membre de leur famille biologique atteint de la même maladie.

Quels sont les facteurs de risque du pectus excavatum ?

Sans cause connue du pectus excavatum, il est difficile d’identifier les facteurs de risque. Néanmoins, vous pourriez courir un risque plus élevé de pectus excavatum si vous souffrez de cette maladie dans votre famille ou si vous avez un syndrome qui y est lié.

Quelles sont les complications du pectus excavatum ?

Le coffre excavé est associé à :

• Tolérance altérée à l’exercice.
• Prolapsus de la valvule mitrale (valve cardiaque qui fuit).
• Compression de votre cœur.

Comment diagnostique-t-on une cavité thoracique ?

Un médecin peut diagnostiquer le pectus excavatum avec un simple examen physique. Les prestataires peuvent ne pas remarquer le problème avant que vous soyez au début de l’adolescence. Ils voudront peut-être faire des tests pour voir dans quelle mesure le pectus excavatum affecte votre fonction cardiopulmonaire (cœur et poumons).

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer le pectus excavatum ?

Les tests de cavité thoracique peuvent inclure :

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) de votre poitrine.
• Tomodensitométrie (TDM) de votre poitrine.
• Tests d’effort cardiopulmonaire (cœur et poumons).
• Électrocardiogramme (ECG).
• Échocardiogramme.
• Tests de la fonction pulmonaire (PFT).

Comment traite-t-on le pectus excavatum ?

Un chirurgien peut corriger le pectus excavatum avec une opération mini-invasive (procédure Nuss) ou ouverte (procédure Ravitch). Votre chirurgien discutera de la procédure qui vous convient le mieux. Pendant l’intervention chirurgicale, votre chirurgien repositionne votre sternum (sternum) dans une position plus extérieure. Les deux chirurgies :

• Réduisez la pression sur votre cœur et vos poumons, leur permettant ainsi de mieux fonctionner.
• Améliorez l’apparence de votre poitrine.

La chirurgie peut vous convenir si vous présentez des symptômes physiques et/ou psychologiques dus au pectus excavatum. Le meilleur moment pour réparer le pectus excavatum se situe entre 10 et 14 ans, lorsque votre paroi thoracique est encore flexible. Votre prestataire peut vous aider à décider du bon moment pour la chirurgie.

La procédure Nuss

Dans cette procédure mini-invasive, votre chirurgien :

• Insérez une caméra dans votre poitrine pour guider la procédure.
• Faites deux petites incisions de chaque côté de votre poitrine.
• Insérez une ou plusieurs barres d’acier courbées sur mesure sous votre sternum et positionnez la ou les barres pour élever votre sternum.
• Fixez la barre à votre paroi thoracique de chaque côté pour corriger la dépression.

Le bar reste en place plusieurs années. Un chirurgien l’enlève lors d’une procédure ambulatoire (le jour même).

La procédure Ravitch

Dans cette procédure traditionnelle ou ouverte, votre chirurgien :

• Faites une incision sur le devant de votre poitrine.
• Retirez le tissu conjonctif envahi qui pousse votre sternum vers l’arrière.
• Tirez votre sternum vers l’avant, loin de votre cœur et de vos poumons, vers votre paroi thoracique.
• Utilisez une petite plaque et de minuscules vis ou une petite barre métallique pour stabiliser votre sternum dans sa nouvelle position.

Un chirurgien retirera la barre dans six à 12 mois au cours d’une courte procédure ambulatoire. Cette barre est plus petite que la barre utilisée dans la procédure Nuss. Vous n’avez pas besoin d’intervention chirurgicale supplémentaire car les chirurgiens ne retirent pas les plaques.

Complications du traitement

Comme d’autres interventions chirurgicales majeures, la réparation chirurgicale du pectus excavatum présente des risques. La procédure Nuss et la technique Ravitch modifiée sont des procédures sûres et efficaces. Mais des complications, bien que rares, peuvent survenir.

Les complications possibles de la réparation chirurgicale du pectus excavatum comprennent :

• Pneumothorax (poumon effondré).
• Saignement.
• Épanchement pleural (liquide autour de vos poumons).
• Infection.
• La barre de poitrine bouge.
• Récidive de pectus excavatum (qui se reproduit) après le retrait de la barre.
• Blessures aux structures environnantes.
• Douleur chronique.

Combien de temps faut-il pour récupérer de ce traitement ?

Grâce aux progrès dans la gestion de la douleur, la récupération après une intervention chirurgicale est désormais plus courte et moins douloureuse qu’auparavant.

La cryoablation gèle les nerfs entre vos côtes qui provoquent une sensation de douleur dans la paroi thoracique. Vous recevez également une injection d’anesthésiques locaux (médicaments anesthésiants) de ces mêmes nerfs et d’analgésiques oraux avant et après la chirurgie.

L’utilisation de la cryoablation pour minimiser la douleur intense après la procédure Nuss raccourcit considérablement les séjours à l’hôpital et réduit le besoin d’opioïdes.

Avant les procédures Nuss assistées par cryoablation, les étudiants devaient subir une intervention chirurgicale en été car il leur fallait un mois ou plus pour récupérer. Désormais, ils peuvent subir une intervention chirurgicale pendant une courte pause scolaire en raison du séjour à l’hôpital et du temps de récupération plus courts.

La gestion traditionnelle de la douleur pour la procédure Nuss nécessitait autrefois un séjour à l’hôpital d’une semaine après la chirurgie. Cela nécessitait également une anesthésie péridurale, suivie de plusieurs semaines de traitement opioïde potentiellement addictif après la sortie.

Grâce à la cryoablation, la plupart des gens peuvent rentrer chez eux le lendemain de l’opération. Certaines personnes n’ont pas besoin d’opioïdes intraveineux ou oraux (par voie orale) à l’hôpital. Ceux qui ont besoin d’opioïdes oraux arrêtent généralement de les utiliser au bout d’un à deux jours. La cryoablation entraînera un engourdissement de la paroi thoracique pendant six mois à un an.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai un pectus excavatum ?

L’objectif de la réparation du pectus excavatum est de soulager la pression exercée sur votre cœur et vos poumons afin qu’ils puissent mieux fonctionner. Cela améliore généralement la respiration, l’intolérance à l’exercice et les douleurs thoraciques. Vous pouvez avoir l’impression que votre respiration et votre endurance sont normales avant la chirurgie, puis réaliser qu’elles se sentent beaucoup mieux après la chirurgie.

Les personnes dont le principal problème est l’apparence anormale de leur poitrine ont constaté des changements positifs dans leur estime de soi et leur confiance en elles après la chirurgie. Pour les adultes atteints de pectus excavatum, les limitations d’activité peuvent ne pas être évidentes avant la fin de la trentaine ou la quarantaine.

Combien de temps dure le pectus excavatum

Vous aurez un pectus excavatum jusqu’à ce que vous subissiez une opération pour le réparer.

Quand puis-je reprendre mes activités habituelles ?

Après l’opération, vous devrez vous détendre pendant un certain temps en raison de l’inconfort. Vous pouvez à nouveau marcher et courir lorsque l’inconfort le permet. Votre chirurgien déterminera quand vous pourrez reprendre le levage de charges lourdes et les sports de compétition.

Les élèves devraient pouvoir retourner à l’école deux à trois semaines après une opération chirurgicale pour un pectus excavatum.

Perspectives de la cavité thoracique

Les procédures Nuss et Ravitch donnent d’excellents résultats. Les gens sont presque toujours satisfaits de la façon dont ils se sentent et comment ils se rétablissent. Le taux de récidive (se reproduisant) est inférieur à 1 % pour les deux procédures.

Peut-on prévenir le pectus excavatum ?

Non. Jusqu’à ce que les chercheurs trouvent une cause spécifique du pectus excavatum, vous ne pouvez pas l’empêcher.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Les symptômes – à la fois physiques et psychologiques – font partie de la vie quotidienne des personnes atteintes de pectus excavatum non traité. Les gens qui vous disent que cette condition est purement esthétique ne reconnaissent pas ce que vous ressentez. Trouvez un prestataire qui prendra vos symptômes au sérieux et vous aidera à les gérer.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Des examens réguliers chez un prestataire peuvent l’aider à décider quand vous devez subir une opération (ou si votre cas est suffisamment grave pour en avoir besoin). Après l’opération, vous devrez consulter votre chirurgien régulièrement jusqu’à ce que vous soyez complètement rétabli.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Les questions que vous pouvez poser à votre professionnel de la santé au sujet du pectus excavatum peuvent inclure :

• Pouvez-vous me référer à un conseiller qui pourra m’aider avec les aspects émotionnels de mon état ?
• Existe-t-il un groupe de soutien pour les personnes atteintes de pectus excavatum ?
• Recommanderiez-vous une intervention chirurgicale dans mon cas ?
• A quel âge dois-je me faire opérer ?

Le pectus excavatum s’aggrave-t-il avec l’âge ?

Vous pouvez développer davantage de symptômes avec le temps. Cela est probablement dû au processus normal de vieillissement. Il devient également plus difficile de compenser le pectus excavatum, qui limite la fonction cardiaque et pulmonaire.

Si je ne subis pas de chirurgie, le pectus excavatum endommagera-t-il mon cœur et mes poumons ou limitera-t-il mon espérance de vie ?

Rien ne prouve que le pectus excavatum limite l’espérance de vie ou provoque des dommages progressifs au cœur et aux poumons au fil du temps. Mais sans chirurgie, vos symptômes pourraient s’aggraver.

Les personnes atteintes de pectus excavatum peuvent mener une grossesse normale jusqu’à terme.

Si j’ai un pectus excavatum et que j’ai besoin d’une chirurgie cardiaque, les deux procédures peuvent-elles être effectuées en même temps ?

Oui. Les chirurgiens ont réalisé des cas combinés de chirurgie cardiaque avec réparation du pectus excavatum avec d’excellents résultats. Cela nécessite une coordination entre les chirurgiens effectuant les deux procédures.