Guide de procédure de retrait et de remplacement de la lentille de la cataracte

La chirurgie de la cataracte consiste à retirer le cristallin trouble et à le remplacer par un cristallin artificiel. Tous les cas de cataracte ne nécessitent pas de chirurgie. Cependant, la chirurgie est la seule option de traitement efficace dans la cataracte avancée causant des problèmes avec les activités de routine telles que conduire, lire, cuisiner, regarder la télévision, etc. La chirurgie de la cataracte est réalisée en ambulatoire, généralement sous anesthésie locale, et donne normalement de bons résultats en ce qui concerne l’amélioration de la vision. L’anesthésie générale peut parfois être utilisée et est l’option préférée chez les enfants. C’est une chirurgie relativement sûre, mais des complications occasionnelles peuvent inclure une infection et des saignements. Le risque de décollement de la rétine est légèrement augmenté après une chirurgie de la cataracte.

Types de chirurgie de la cataracte

Tout d’abord, la lentille affectée est retirée et remplacée par une nouvelle lentille. Les trois procédures de base pour le retrait du cristallin de la cataracte sont la phacoémulsification (phaco), la chirurgie extracapsulaire ou la chirurgie intracapsulaire. La phacoémulsification est la procédure la plus courante et la plus préférée. Le remplacement de la lentille peut impliquer un implant en acrylique, en silicone ou en plastique. Parfois, une procédure de suivi connue sous le nom de capsulotomie au laser YAG peut devoir être effectuée des mois ou des années après la chirurgie de la cataracte initiale si la nébulosité du cristallin revient.

Phacoémulsification (Phaco)

C’est la procédure la plus courante pour l’extraction de la cataracte. À l’aide d’un microscope, une petite incision est pratiquée à la surface de l’œil, sur le côté de la cornée, à travers laquelle une minuscule sonde est insérée dans l’œil. La sonde émet des ondes sonores ou des vibrations ultrasoniques qui sont utilisées pour briser la lentille opaque. Les particules sont ensuite éliminées par aspiration. Phaco est également connu sous le nom de chirurgie de la cataracte à petite incision .

Avantages de la chirurgie Phaco

  • Phaco est la méthode la plus à jour pour l’élimination de la cataracte.
  • Cela prend généralement moins de 30 minutes à exécuter.
  • Une sédation légère et des gouttes oculaires anesthésiques suffisent pour la procédure.
  • La minuscule incision sur l’œil ne nécessite aucun point de suture.
  • Un cache-œil n’est pas nécessaire après la chirurgie.

Chirurgie extracapsulaire de la cataracte ou extraction extracapsulaire de la cataracte (ECCE)

Dans cette méthode, une plus grande incision est faite sur le côté de la cornée, à travers laquelle la lentille trouble est retirée dans son ensemble. Cette procédure est généralement réalisée en cas de cataracte avancée où le cristallin devient très dense et la phacoémulsification est donc difficile.

Inconvénients de l’EPPE

  • Une plus grande incision est nécessaire pour retirer la lentille dans son ensemble.
  • Des points de suture sont nécessaires pour fermer l’incision.
  • Une injection anesthésique locale autour de l’œil est nécessaire pour la procédure.
  • Un cache-œil est nécessaire après la chirurgie.
  • La récupération visuelle peut être plus lente.

Chirurgie de la cataracte intracapsulaire

Cette méthode plus ancienne d’élimination de la cataracte, où la lentille entière, avec sa capsule environnante, est retirée par une plus grande incision chirurgicale sur l’œil, est rarement utilisée de nos jours, sauf dans certaines circonstances, comme une cataracte causée par un traumatisme oculaire.

Remplacement de l’objectif

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Le remplacement de l’objectif suit l’une des méthodes de retrait de l’objectif. Cela se fait généralement par une lentille intraoculaire ( LIO ), qui est un implant de lentille en plastique transparent, en silicone ou en acrylique qui est placé à l’intérieur de l’œil de manière permanente. La LIO est pliée en deux lors de l’insertion afin de pouvoir passer à travers la petite incision cornéenne. Une fois à l’intérieur, il se déplie et s’insère dans l’espace qui était occupé par l’objectif précédent. Cette lentille ne nécessite aucun soin supplémentaire de la part du patient et ne peut être ni vue ni ressentie.

En cas de retrait du cristallin par phaco et ECCE, le cristallin artificiel est placé dans la même capsule qui avait été occupée par le cristallin naturel maintenant retiré. Dans la chirurgie de la cataracte intracapsulaire, comme la capsule est retirée avec le cristallin, le cristallin artificiel est placé devant l’iris.

Lorsque l’implantation de LIO n’est pas possible, soit en raison d’une maladie oculaire ou de problèmes pendant la chirurgie, des lentilles de contact souples peuvent être prescrites. Rarement, des lunettes correctrices à fort grossissement peuvent être prescrites pour le remplacement des verres.

Types de lentilles intraoculaires (LIO)

Les différents types de LIO disponibles pour implantation après une chirurgie de la cataracte sont:

  • Lentille monofocale . Ce type de lentille est le plus couramment utilisé dans la chirurgie de la cataracte. Ce sont des lentilles à force fixe réglées pour un niveau de vision, généralement une vision de loin. Il y a une puissance égale dans toutes les régions de l’objectif. Une vision de loin de bonne qualité peut être obtenue par ce type de lentille, mais elle ne peut pas corriger l’astigmatisme qui est un type d’erreur de réfraction causée par une courbure irrégulière de la cornée. D’autres verres correcteurs seront également nécessaires pour la vision de près.
  • Lentille torique . Ce type de lentille a plus de puissance dans une région particulière de la lentille et peut corriger l’astigmatisme ainsi que la vision de loin. Cependant, des verres correcteurs seront nécessaires pour la vision de près.
  • Lentille multifocale . Ce sont des types de lentilles très avancés qui ont différentes régions de force variable, de sorte qu’une personne peut voir à toutes les distances, telles que de près, intermédiaire et de loin. Cependant, il ne peut pas corriger l’astigmatisme. Les lentilles multifocales ne conviennent pas à tous les patients car elles peuvent provoquer plus d’éblouissement que les lentilles monofocales ou toriques.
  • Objectif adapté . Ce type de lentille permet à l’œil de se concentrer sur des objets proches et distants, comme la lentille humaine naturelle.

Capsulotomie au laser YAG

Parfois, une cataracte secondaire se développe plusieurs mois ou années après la chirurgie de la cataracte, en raison de la nébulosité de la capsule du cristallin entourant le cristallin. Cela peut être traité par capsulotomie au laser yttrium-aluminium-grenat ( YAG ), qui se fait en ambulatoire. Un laser est utilisé pour faire une minuscule incision dans le tissu oculaire derrière la lentille pour permettre à la lumière de passer à travers. La procédure est indolore et ne cause généralement aucun autre problème oculaire.

Complications de la chirurgie de la cataracte

Bien que la chirurgie de la cataracte soit généralement une procédure sûre, les complications qui peuvent survenir sont:

  • Infection
  • Saignement
  • Inflammation
  • Augmentation de la pression intraoculaire ( pression oculaire élevée )
  • Risque accru de décollement de la rétine
  • Dommages à d’autres parties de l’œil, comme la cornée
  • Déchirure de la capsule du cristallin
  • Perte de vision
  • Après-cataracte ou cataracte secondaire. Elle est également connue sous le nom d’opacification de la capsule postérieure.
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