Médiastinite : symptômes et traitement

Qu’est-ce que la médiastinite ?

La médiastinite est une inflammation ou une infection d’une partie de votre poitrine appelée médiastin. Les causes les plus courantes sont les complications d’une chirurgie thoracique et une perforation (déchirure) de l’œsophage. Moins souvent, la médiastinite peut résulter d’infections fongiques, de problèmes médicaux comme la tuberculose ou d’une extension d’une infection buccale ou cervicale.

Votre médiastin est le compartiment central d’un grand espace creux appelé cavité thoracique. Votre cavité thoracique comprend également deux cavités pleurales, situées de chaque côté de votre médiastin et abritant vos poumons.

Votre médiastin contient votre cœur et d’autres structures importantes. Ceux-ci incluent une partie de votre œsophage et des parties des principaux vaisseaux sanguins connectés à votre cœur. Comprendre cette anatomie peut vous aider à comprendre pourquoi la médiastinite peut être très grave. Votre poitrine contient de nombreux organes et vaisseaux sanguins essentiels à votre survie. Ainsi, une inflammation ou une infection de l’un des tissus de votre médiastin peut mettre la vie en danger.

La médiastinite peut être soit aiguë (soudaine), soit chronique (se développant avec le temps).

Comment la médiastinite affecte-t-elle mon corps ?

La médiastinite peut mettre la vie en danger. L’inflammation perturbe le fonctionnement normal de vos organes et vaisseaux sanguins dans votre poitrine. Cela peut entraîner de graves complications. Plus tôt vous recevrez un traitement, meilleures seront vos chances de guérison et de survie.

Les complications possibles de la médiastinite comprennent :

• Voies respiratoires bloquées, entraînant des difficultés respiratoires.
• Péricardite constrictive.
• Une pneumonie qui revient sans cesse.
• Insuffisance cardiaque droite.
• État septique.
• Saignement sévère.
• Syndrome de la veine cave supérieure.

Quelle est la fréquence de la médiastinite ?

Les prestataires de soins considèrent la médiastinite comme une maladie rare. Mais sa prévalence (combien de personnes au sein d’une certaine population sont atteintes de la maladie) et les personnes touchées varient en fonction de la forme (aiguë ou chronique).

La médiastinite aiguë est une complication des chirurgies thoraciques impliquant une sternotomie médiane. Il s’agit d’une procédure qui sépare votre sternum (sternum) afin que votre chirurgien puisse accéder à votre cœur ou aux vaisseaux sanguins voisins. Entre 0,25 % et 5 % des personnes ayant subi une sternotomie médiane développent une médiastinite aiguë comme complication. La prévalence varie selon le lieu et l’hôpital.

La médiastinite chronique est rare. Il est généralement diagnostiqué dans les régions où une forme de champignon appeléeHistoplasma capsulatumest endémique (originaire de cette région). Cependant, toutes les personnes exposées à ce champignon n’en tombent pas malades. Les chercheurs estiment que moins de 1 % des personnes exposées développent une infection fongique dans leur organisme (histoplasmose). Et parmi ceux qui le font, très peu développent une médiastinite chronique. Plusieurs centaines de personnes aux États-Unis vivent aujourd’hui avec une médiastinite fibrosante, selon une étude.

Quelle est la différence entre la médiastinite aiguë et la médiastinite chronique ?

La médiastinite aiguë est soudaine et présente des symptômes visibles et souvent graves. En cas de perforation de l’œsophage (déchirure de votre œsophage), une médiastinite aiguë se développe en quelques heures. Cela peut survenir au cours d’une infection du cou ou de la bouche. Complication de la chirurgie thoracique, la médiastinite aiguë apparaît généralement au cours du premier mois. Rarement, cela peut arriver plus tard au cours de la première année. La médiastinite aiguë est une urgence médicale. Il nécessite un traitement rapide pour améliorer vos chances de survie.

La médiastinite chronique est également une affection grave, mais elle se développe plus lentement sur plusieurs mois ou années. Cela peut entraîner une accumulation de tissu cicatriciel dans votre médiastin (une affection connue sous le nom de médiastinite fibrosante ou fibrose médiastinale). La médiastinite chronique est généralement due à une infection fongique.

Il se peut que vous ne présentiez aucun symptôme de médiastinite chronique pendant un certain temps, voire aucun symptôme. Si vous présentez des symptômes, tels que des difficultés respiratoires, ils peuvent être légers au début et s’aggraver progressivement avec le temps. Les symptômes surviennent parce que du tissu cicatriciel s’accumule dans votre poitrine. Ce tissu appuie sur votre trachée (trachée) ou sur votre veine cave supérieure (grosse veine qui ramène le sang vers votre cœur). Le traitement vise à soulager vos symptômes et à améliorer votre qualité de vie.

Quels sont les symptômes de la médiastinite ?

Les symptômes de la médiastinite aiguë comprennent :

• Douleur thoracique soudaine et intense.
• Frissons.
• Drainage de votre plaie (si vous avez subi une sternotomie médiane).
• Fièvre.
• Essoufflement.

La médiastinite chronique peut ne provoquer aucun symptôme. Cependant, les personnes atteintes de médiastinite fibrosante peuvent présenter :

• Douleur thoracique.
• Toux, qui peut produire du sang.
• Essoufflement.
• Symptômes supplémentaires associés au syndrome de la veine cave supérieure.

Quelles sont les causes de la médiastinite ?

La médiastinite aiguë survient lorsque les tissus à l’intérieur de votre poitrine sont soudainement infectés. Les causes d’infection comprennent :

• Complications d’une sternotomie médiane. La bactérieStaphylocoque doréest à l’origine de la plupart de ces infections postopératoires. Les tissus de votre poitrine ou de votre plaie chirurgicale peuvent être infectés pendant l’intervention chirurgicale ou peu de temps après.
• Perforation œsophagienne. Il s’agit d’une déchirure de l’œsophage, qui peut survenir pour diverses raisons. Ceux-ci incluent les complications liées aux procédures endoscopiques et aux vomissements violents (syndrome de Boerhaave).
• Infection qui se propage à partir de la tête ou du cou. Les prestataires de soins appellent ce diagnostic « médiastinite nécrosante descendante ». Cela signifie qu’une infection qui a commencé au-dessus de votre poitrine s’est propagée jusqu’à votre poitrine et y a endommagé les tissus. Des infections dans la bouche (comme un abcès dentaire) et dans la gorge peuvent provoquer ce phénomène.

La médiastinite chronique est également due à une infection. Mais dans ce cas, vos tissus développent une inflammation plus lentement (plutôt qu’immédiatement après une exposition à une bactérie). Les causes de la médiastinite chronique comprennent :

• Infection fongique (la plus courante).
• Tuberculose.
• Radiothérapie.
• Silicose.
• Sarcoïdose.

Parfois, la médiastinite chronique est idiopathique, ce qui signifie qu’il n’y a pas de cause identifiable.

La cause la plus fréquente de médiastinite chronique est une infection due au champignon.Histoplasma capsulatum. Aux États-Unis, ce champignon est originaire de la vallée de la rivière Ohio et de la vallée du fleuve Mississippi. À l’échelle mondiale, on le trouve dans certaines régions d’Afrique, d’Asie, d’Australie, d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud.

Le champignon vit dans le sol et est inoffensif à moins qu’il ne soit aéroporté et que vous ne l’inhaliez. L’exposition ne vous rend pas nécessairement malade. En fait, la plupart des personnes exposées à ce champignon ne tombent pas malades du tout ou souffrent d’une infection mineure sans symptômes. Mais il existe un faible risque que votre système immunitaire réagisse de manière excessive au champignon quelque temps après l’exposition (souvent plusieurs années plus tard). Cela peut entraîner une inflammation des tissus de votre médiastin et des complications potentielles.

Quels sont les facteurs de risque de développer une médiastinite ?

Si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale à cœur ouvert nécessitant une sternotomie médiane, vous pouvez vous inquiéter des complications. Discutez avec votre fournisseur de votre risque. En général, vous courez un risque plus élevé de médiastinite aiguë après une sternotomie médiane si vous avez :

• Une condition qui supprime votre système immunitaire.
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
• Diabète.
• Insuffisance rénale.
• Obésité.
• Maladie artérielle périphérique (MAP).

Le tabagisme et la consommation de tabac augmentent également le risque de complications postopératoires.

Certains facteurs liés à la chirurgie elle-même qui augmentent votre risque de médiastinite comprennent :

• Un temps plus long passé en chirurgie ou connecté à un pontage cardio-pulmonaire.
• Répétez l’opération (vous avez déjà subi une opération à la poitrine).

Vous courez un risque plus élevé de développer une médiastinite chronique si le champignonHistoplasma capsulatumest originaire de l’endroit où vous vivez.

Comment diagnostique-t-on la médiastinite ?

Les prestataires de soins diagnostiquent généralement la médiastinite au moyen d’un examen physique et de tests.

Lors de votre examen physique, votre prestataire vous posera des questions sur :

• Vos symptômes.
• Vos antécédents médicaux.
• Toute intervention chirurgicale ou procédure récente que vous avez subie.
• Votre historique de voyage.

Votre fournisseur peut également demander des tests pour confirmer un diagnostic.

Quels tests diagnostiquent la médiastinite ?

La tomodensitométrie (TDM) avec contraste est la référence en matière de diagnostic de la médiastinite. Votre prestataire peut également demander une radiographie pulmonaire ou une biopsie à l’aiguille.

Comment traite-t-on la médiastinite ?

Le traitement de la médiastinite varie en fonction de la forme que vous présentez (aiguë ou chronique) et de la cause.

La médiastinite aiguë qui survient après une sternotomie médiane peut nécessiter :

• Antibiotiques, généralement administrés par voie intraveineuse.
• Chirurgie pour éliminer les tissus morts et drainer le liquide.

La médiastinite aiguë due à une déchirure de l’œsophage peut nécessiter :

• Antibiotiques.
• Chirurgie pour réparer la déchirure, éliminer les tissus morts et/ou drainer le liquide.

Si vous souffrez de médiastinite aiguë, votre médecin vous admettra à l’unité de soins intensifs (USI). Là, votre équipe médicale surveillera de près vos symptômes et votre guérison.

Le traitement de la médiastinite chronique peut inclure une intervention chirurgicale pour soulager les symptômes. Votre médecin peut recommander des procédures qui ouvrent vos voies respiratoires ou aident le sang à mieux circuler dans les vaisseaux sanguins de votre poitrine. Les chercheurs continuent d’explorer les options de traitement pour les personnes atteintes de médiastinite chronique.

Discutez avec votre médecin de vos options de traitement disponibles et de ce à quoi vous pouvez vous attendre.

La médiastinite est-elle mortelle ?

La médiastinite est une maladie potentiellement mortelle qui peut être mortelle. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour améliorer vos chances de survie. Voici ce que savent les chercheurs sur le taux de mortalité lié à la médiastinite :

• Le taux de mortalité des personnes qui développent une médiastinite aiguë après une sternotomie médiane varie de 1 % à 14 %. Ce chiffre est meilleur que par le passé (12% à 50%), grâce à l’amélioration de la prise en charge chirurgicale. Vous vous demandez peut-être pourquoi ces fourchettes sont si grandes. En effet, différentes études utilisent différentes populations pour étudier le taux de mortalité. Ainsi, votre résultat dépend de nombreux facteurs, notamment du lieu où vous subissez votre opération, de votre âge et de votre état de santé général.
• Le taux de mortalité des personnes atteintes de médiastinite aiguë due à une déchirure de l’œsophage varie considérablement. Cela dépend de la rapidité avec laquelle vous recevez le traitement. Parmi ceux qui reçoivent un traitement dans les 24 heures suivant la déchirure, moins de 10 % décèdent. Ce chiffre s’élève à 30 à 40 % pour ceux qui reçoivent un traitement plus de 24 heures plus tard. Être plus âgé augmente également le risque d’un mauvais résultat.
• Les personnes qui développent une médiastinite nécrosante descendante peuvent rapidement souffrir d’une septicémie et d’une défaillance d’organe. En conséquence, le taux de mortalité varie de 11 % à 40 %.

Ces chiffres peuvent paraître sombres, mais il y a des raisons d’espérer. Connaître les causes de la médiastinite, ainsi que les signes et symptômes, peut vous aider à savoir quand consulter un médecin si nécessaire. De plus, les progrès médicaux continuent de rendre les interventions chirurgicales plus sûres et d’offrir des traitements contre les complications.

Comment puis-je prévenir la médiastinite ?

La médiastinite est souvent une complication des procédures médicales. Discutez avec votre médecin des moyens de réduire votre risque de complications si vous subissez une chirurgie thoracique ou une procédure endoscopique. Demandez quelles mesures votre équipe soignante prendra pour réduire les risques d’infection. Assurez-vous également de demander comment prendre soin de votre incision à la maison pendant que vous guérissez de votre opération.

Prévenir les infections ou les traiter tôt peut également réduire votre risque de médiastinite aiguë. Les infections de la bouche et de la gorge peuvent se propager à la poitrine et causer de graves problèmes. Certaines actions que vous pouvez prendre pour éviter ces problèmes incluent :

• Prendre bien soin de vos dents et de vos gencives (hygiène bucco-dentaire) pour prévenir les infections dentaires.
• Visiter un dentiste tous les six mois pour un nettoyage ou selon l’horaire fourni par votre dentiste.
• Consulter un professionnel de la santé chaque année pour un examen afin de surveiller votre état de santé général.
• Consultez immédiatement un prestataire si vous présentez des signes d’infection et prenez tous les médicaments prescrits pour traiter toute infection.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

La médiastinite aiguë apparaît soudainement. Si vous ressentez des symptômes, appelez immédiatement le 911 ou votre numéro d’urgence local. Plus tôt vous recevrez un traitement, meilleurs seront vos résultats.

Vous devriez également parler à votre fournisseur si :

• Vous envisagez de subir une opération à cœur ouvert ou une autre intervention qui augmente votre risque de médiastinite. Demandez comment réduire votre risque.
• Vous présentez des symptômes de médiastinite chronique ou vous vous inquiétez du risque.