Procédure de labyrinthe pour la fibrillation auriculaire (AFib)

Qu’est-ce qu’une procédure de labyrinthe ?

Une procédure de labyrinthe ou procédure Cox-maze IV est la création de tissu cicatriciel selon un motif en labyrinthe qui bloque les signaux anormaux provoquant la fibrillation auriculaire, le rythme cardiaque anormal le plus courant. Mais un signal indiquant un rythme cardiaque normal peut toujours traverser le labyrinthe, ramenant votre rythme cardiaque à la normale.

Le labyrinthe créé par votre professionnel de la santé est similaire à un jeu de labyrinthe dans lequel il n’y a qu’une seule entrée, une seule sortie et un seul chemin entre eux. En plus de cela, il existe plusieurs itinéraires qui ne mènent nulle part. Ce type de schéma dans les deux oreillettes (cavités cardiaques supérieures) empêche les signaux anormaux de se propager, tout en permettant à vos oreillettes de recevoir un signal normal.

Les prestataires de soins de santé utilisent la cryoablation (congélation) ou l’ablation avec de l’énergie radiofréquence pour blesser les tissus et leur faire former du tissu cicatriciel. Ils peuvent le faire en tant que procédure autonome ou en même temps qu’une intervention chirurgicale pour une affection différente.

La procédure Cox-maze IV, la version la plus récente de la procédure originale du labyrinthe, est la chirurgie de référence pour la fibrillation auriculaire.

Les prestataires de soins de santé peuvent effectuer cette procédure via :

• Méthode de sternotomie(Coupez verticalement de 6 à 8 pouces l’os de votre sternum dans votre poitrine, là où vos côtes gauche et droite se rejoignent).
• Méthode thoracoscopique(une coupure entre vos côtes).

Pourquoi une procédure de labyrinthe est-elle effectuée ?

Une procédure de labyrinthe ramène votre rythme cardiaque à la normale.

Il s’agit d’une option pour les personnes souffrant de fibrillation auriculaire lorsque :

• Les médicaments ne fonctionnent pas ou vous ne pouvez pas les prendre.
• Des caillots sanguins (comme des accidents vasculaires cérébraux) se produisent.
• Vous subissez déjà une intervention chirurgicale pour un autre problème cardiaque (comme un pontage ou une chirurgie valvulaire) et vous souffrez également de fibrillation auriculaire.
• L’ablation par cathéter n’a pas fonctionné.

Que traite une procédure de labyrinthe ?

Une procédure en labyrinthe traite la fibrillation auriculaire (FA ou AFib), qui est l’anomalie du rythme cardiaque la plus courante. La fibrillation auriculaire est un rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide qui commence dans les oreillettes (cavités supérieures du cœur).

Avec un rythme sinusal normal, une seule impulsion se déplace de manière ordonnée dans votre cœur. Lorsque vous souffrez de fibrillation auriculaire, de nombreuses impulsions démarrent en même temps et se propagent dans vos oreillettes. Cela provoque un rythme cardiaque rapide et désorganisé.

La fibrillation auriculaire double le risque de décès. Cela augmente également le risque d’accident vasculaire cérébral de cinq à sept fois par rapport à une personne sans fibrillation auriculaire. De plus, la fibrillation auriculaire peut provoquer une insuffisance cardiaque congestive et des symptômes inconfortables dus à une fréquence cardiaque rapide.

La chirurgie du labyrinthe peut :

• Remettez votre cœur à un rythme normal.
• Contrôlez votre fréquence cardiaque.
• Prévenir les caillots sanguins.
• Réduisez votre risque d’accident vasculaire cérébral.

Que se passe-t-il avant une procédure de labyrinthe ?

Vous aurez besoin de quelques tests et réunions avant votre procédure. Vous allez :

• Passez une échocardiographie transthoracique pour vérifier la taille de l’oreillette gauche et rechercher les valvules malades.
• Passez un scanner thoracique (tomodensitométrie). Si vous subissez une procédure mini-invasive, vous aurez peut-être également besoin d’un scanner de votre abdomen et de votre bassin.
• Obtenez des instructions sur ce que vous pouvez manger et boire avant la chirurgie et sur les médicaments à prendre.
• Rencontrez votre anesthésiste, cardiologue et chirurgien.

Que se passe-t-il lors d’une procédure de labyrinthe ?

Les étapes simplifiées de la procédure de labyrinthe comprennent :

Méthode de sternotomie

1. Coupez le milieu du sternum.
2. Démarrez un pontage cardio-pulmonaire (un appareil qui gère vos fonctions cardiaques et pulmonaires à votre place pendant la chirurgie).
3. Utilisez l’ablation pour isoler les veines pulmonaires afin que les signaux électriques ne les atteignent pas.
4. Utilisez l’ablation pour créer du tissu cicatriciel selon un motif de labyrinthe spécifique dans les oreillettes droite et gauche.
5. Retirez ou fermez l’appendice auriculaire gauche.

Méthode thoracoscopique

1. Faites une coupe entre les côtes pour pouvoir y insérer des outils.
2. Démarrez le pontage cardio-pulmonaire (pour certaines versions de la procédure).
3. Dégonflez votre poumon pour permettre une procédure mini-invasive.
4. Insérez le port et l’endoscope (tube avec une caméra) entre des côtes spécifiques.
5. Ablations complètes similaires à la méthode de sternotomie.
6. Retirez ou fermez l’appendice auriculaire gauche.

Votre professionnel de la santé choisira la méthode qui vous convient le mieux. Les deux méthodes utilisent l’ablation pour créer un labyrinthe de tissu cicatriciel afin de corriger la fibrillation auriculaire. Avec le type thoracoscopique (moins invasif), vous pourriez avoir moins de complications et un séjour à l’hôpital plus court.

Certaines personnes utilisent le terme « procédure de labyrinthe » pour désigner toute procédure d’ablation destinée à traiter la fibrillation auriculaire. Pour être une véritable chirurgie de labyrinthe, il faut une ablation des deux oreillettes, selon une technique standard. Chez certaines personnes, une procédure plus limitée (comme l’isolement d’une veine pulmonaire) peut être appropriée.

Appendice auriculaire gauche

Lorsque votre prestataire effectue une ablation sur votre oreillette gauche, il coupera ou fermera également votre appendice auriculaire gauche. Ce petit lambeau tissulaire en forme d’oreille est une source courante de caillots sanguins et d’accidents vasculaires cérébraux chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire. Les chercheurs pensent que 90 % des caillots naissent ici chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire.

Le sang peut rester coincé dans cet appendice et des caillots peuvent se former. Un caillot qui se détache peut pénétrer dans votre circulation sanguine et provoquer un accident vasculaire cérébral. La fermeture ou le retrait de votre appendice auriculaire gauche réduit votre risque d’accident vasculaire cérébral.

Les chirurgiens peuvent utiliser des points de suture, des agrafes ou un dispositif spécial pour fermer votre appendice auriculaire gauche, empêchant ainsi le sang d’y accéder. Ils le font à la fois pour les procédures de labyrinthe chirurgicales et mini-invasives.

Que se passe-t-il après une procédure de labyrinthe ?

Vous serez dans une unité de soins intensifs (USI) pendant un ou deux jours après la chirurgie. Ensuite, vous passerez quelques jours supplémentaires dans une chambre d’hôpital ordinaire, en fonction des autres procédures que vous avez subies. Les personnes ayant subi une chirurgie mini-invasive quittent l’hôpital quatre jours après l’intervention. D’autres peuvent avoir besoin d’une semaine.

Vous devrez peut-être prendre des médicaments après votre procédure de labyrinthe, tels que :

• Anticoagulants (anticoagulants) comme la warfarine (Coumadin® ou Jantoven®) ou l’apixaban pendant au moins trois mois pour prévenir la formation de caillots sanguins. Passé ce délai, votre cardiologue déterminera si vous devez poursuivre le traitement anticoagulant.
• Médicament pour contrôler les battements cardiaques anormaux.
• Diurétiques pour réduire la quantité de liquide que votre corps retient.

Parfois, les personnes qui subissent une procédure en labyrinthe auront quand même besoin d’ablations supplémentaires par cathéter pour éliminer complètement la fibrillation auriculaire. Il est important que les personnes qui subissent une procédure en labyrinthe continuent de suivre de près leur cardiologue pour déterminer la nécessité d’une ablation supplémentaire.

Quels sont les avantages d’une procédure en labyrinthe ?

Les avantages d’une chirurgie en labyrinthe comprennent :

• Un taux de réussite de 80 à 90%.
• Soulagement à long terme de la fibrillation auriculaire.
• Beaucoup moins de caillots sanguins et un risque moindre d’accident vasculaire cérébral.

Quels sont les risques ou les complications d’une procédure de labyrinthe ?

Environ 30 à 50 % des personnes ont des battements cardiaques sautés ou de courts épisodes de fibrillation auriculaire au cours des trois premiers mois suivant une opération en labyrinthe. Cela se produit parce que votre tissu auriculaire gonfle. Les médicaments aident à résoudre ces problèmes. Une fois votre cœur guéri, les battements cardiaques anormaux devraient disparaître.

Environ 6 % des personnes qui subissent une intervention chirurgicale en labyrinthe ont besoin d’un stimulateur cardiaque après la chirurgie en raison d’un problème de rythme qui n’avait pas été détecté auparavant, tel que :

• Syndrome des sinus malades.
• Blocage cardiaque.

Quel est le temps de récupération de la procédure labyrinthe ?

Il faut environ trois à six semaines pour reprendre vos activités normales. La récupération après une chirurgie du labyrinthe est plus rapide avec la méthode mini-invasive car vous n’avez pas de grande incision dans la poitrine.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Vous devez contacter votre cardiologue si vous présentez des symptômes de fibrillation auriculaire après votre procédure chirurgicale de labyrinthe.

Vous aurez des rendez-vous de suivi ou des tests à certains moments, tels que :

• Rendez-vous avec le prestataire de soins une semaine après la sortie de l’hôpital.
• Rendez-vous chez le cardiologue environ un mois après la sortie de l’hôpital.
• Électrocardiogramme (ECG) trois, six et 12 mois après l’intervention chirurgicale puis une fois par an.
• Moniteur Holter six et 12 mois après la chirurgie.

Qu’est-ce qu’une procédure labyrinthe III ?

Il s’agit de la troisième version de la procédure du labyrinthe utilisée par les chirurgiens cardiaques depuis son invention. La version la plus récente de cette procédure est la procédure Cox-maze IV, qui utilise l’ablation au lieu de coupures et de points de suture pour créer le labyrinthe.

Quelle est la différence entre l’ablation et une procédure en labyrinthe (procédure d’ablation ou de labyrinthe) ?

Dans le passé, une procédure en labyrinthe utilisait des coupures et des points de suture pour créer du tissu cicatriciel. Désormais, la procédure du labyrinthe utilise l’ablation. Le recours à l’ablation n’en fait pas automatiquement une procédure labyrinthique. Une procédure en labyrinthe traite à la fois les oreillettes gauche et droite et crée un motif de labyrinthe spécifique.

Combien de temps dure une procédure de labyrinthe ?

Lorsque vous subissez une chirurgie cardiaque pour un problème différent, votre médecin aura besoin d’environ 15 à 30 minutes supplémentaires pour effectuer la procédure du labyrinthe.

Que signifie la procédure du labyrinthe ?

La procédure du labyrinthe n’est synonyme de rien. Il fait référence au motif de tissu cicatriciel en forme de labyrinthe que vous obtenez sur votre cœur lors d’une procédure de labyrinthe cardiaque.