Injections péridurales lombaires de stéroïdes : qu’est-ce que c’est, avantages, risques et effets secondaires

Qu’est-ce qu’une injection péridurale lombaire de stéroïdes ?

Une injection péridurale lombaire de stéroïdes (ESI lombaire) est une injection d’un médicament anti-inflammatoire – un stéroïde ou un corticostéroïde – dans l’espace péridural autour des nerfs spinaux du bas du dos. L’objectif principal des injections péridurales lombaires de stéroïdes est de gérer la douleur chronique causée par l’irritation et l’inflammation des racines nerveuses rachidiennes du bas du dos (la région lombaire de la colonne vertébrale) en raison de certaines conditions ou blessures. Ce type de douleur chronique est appelé radiculopathie lombaire (douleur radiculaire), qui peut irradier du bas du dos jusqu’aux hanches, aux jambes et/ou aux pieds.

Comment fonctionne une injection péridurale lombaire de stéroïdes ?

Les prestataires de soins de santé peuvent recommander des injections péridurales lombaires de stéroïdes pour la gestion de la douleur chronique. Votre prestataire injecte un stéroïde ou un corticostéroïde dans l’espace péridural près de la moelle épinière dans le bas du dos.

La région inférieure du dos de votre colonne vertébrale est appelée colonne lombaire. Cette région est composée de cinq vertèbres, et ces vertèbres sont les plus grandes des autres vertèbres de votre colonne vertébrale. Ils s’étendent du bas de votre colonne thoracique (poitrine) jusqu’à votre sacrum (le bas de votre colonne vertébrale).

Vos vertèbres sont les 33 os individuels imbriqués qui forment votre colonne vertébrale, qui s’étend de la base de votre cerveau jusqu’à votre coccyx. Ces os aident à protéger votre moelle épinière des blessures tout en vous permettant de vous tordre et de vous retourner. Entre les os vertébraux se trouvent des disques qui offrent un amorti à vos vertèbres et une flexibilité pour vous.

Les cinq vertèbres de votre colonne lombaire sont nommées lombaire 1 (L1) à lombaire 5 (L5) de haut en bas. Les vertèbres lombaires jouent plusieurs rôles importants, notamment :

• Soutenir et stabiliser le haut du corps.
• Permettant des mouvements de torsion et de flexion.
• Protéger votre moelle épinière et votre queue de cheval (les nerfs qui descendent du bas de votre moelle épinière).

Votre moelle épinière est un faisceau de nerfs très important qui s’étend de votre cerveau jusqu’au bas du dos. Votre moelle épinière agit comme une autoroute qui relie les nerfs situés partout dans votre corps à votre cerveau afin que votre cerveau puisse communiquer avec le reste de votre corps.

Parfois, les racines nerveuses attachées à la région lombaire (région lombaire) de votre moelle épinière peuvent être pincées ou enflammées. Cela peut arriver, par exemple, si vous avez une hernie discale. Les nerfs enflammés peuvent provoquer une douleur qui peut irradier vers vos jambes.

Au cours d’une procédure d’injection péridurale lombaire de stéroïdes, votre prestataire injecte un stéroïde dans l’espace péridural autour de votre moelle épinière. L’espace péridural entoure votre moelle épinière comme un manchon et contient de la graisse, des nerfs rachidiens, des vaisseaux sanguins et du tissu conjonctif. Le stéroïde agit sur le(s) nerf(s) irrité(s) à l’origine de votre douleur et réduit l’enflure et la pression sur les nerfs.

Les injections péridurales lombaires de stéroïdes entraînent le plus souvent un soulagement temporaire de la douleur qui dure trois mois ou plus, mais certaines personnes peuvent ressentir moins ou pas de soulagement de la douleur grâce à l’injection.

A quoi servent les injections péridurales lombaires de stéroïdes ?

Les prestataires de soins de santé utilisent des injections péridurales lombaires de stéroïdes pour gérer un type de douleur chronique appelée douleur radiculaire lombaire, causée par une inflammation des racines nerveuses rachidiennes et une irritation du bas du dos. La douleur radiculaire lombaire est souvent appelée sciatique. La douleur radiculaire lombaire peut provoquer les symptômes suivants, qui peuvent irradier du bas du dos jusqu’à l’arrière de la jambe, sous le genou, jusqu’au mollet et/ou au pied :

• Douleur.
• Engourdissement.
• Faiblesse musculaire.
• Des picotements.

De nombreuses affections peuvent irriter les racines nerveuses de la colonne vertébrale dans le bas du dos et provoquer une radiculopathie lombaire (sciatique), notamment :

• Lombaire hernie discale: Cette condition est aussi communément appelée disque glissé, rompu ou bombé. Les disques ont des centres mous semblables à un gel et une couche externe plus ferme. Avec le temps ou en cas de blessure, la couche externe s’affaiblit et peut se fissurer. Une hernie discale lombaire se produit lorsque la substance interne passe à travers une fissure dans l’un des disques entre deux vertèbres dans le bas du dos. Le matériau qui s’écoule peut appuyer, irriter et/ou pincer les nerfs spinaux voisins.
• Lombairemaladie dégénérative du disque : cette condition survient lorsque le rembourrage entre les vertèbres du bas du dos commence à s’user. Un disque dégénéré pourrait provoquer une inflammation locale des racines nerveuses de votre colonne vertébrale.
• Lombairesténose vertébrale : Cette condition est le rétrécissement d’un ou plusieurs espaces dans votre colonne lombaire. Moins d’espace dans votre colonne vertébrale réduit la quantité d’espace disponible pour vos racines nerveuses spinales. Un espace restreint peut provoquer une irritation ou un pincement des nerfs, ce qui peut entraîner des douleurs lombaires, en particulier lors d’activités répétées comme la marche.
• Lombaire arthrose (arthrose lombaire): Cette condition implique des modifications des os, des disques et des articulations du bas du dos causées par l’usure normale du vieillissement. L’arthrose lombaire peut entraîner un rétrécissement de l’intérieur de la colonne vertébrale dans le bas du dos ou dans les ouvertures de sortie des nerfs rachidiens, ce qui peut provoquer une inflammation et une irritation des nerfs.

D’autres conditions qui peuvent être traitées avec des ESI lombaires comprennent :

• Lombalgie localisée (mal de dos axial): Les lombalgies axiales peuvent être très variables et avoir de nombreuses causes. Il peut s’agir d’une douleur aiguë ou sourde que vous ressentez constamment ou rarement, et la douleur peut varier de légère à sévère.
• Claudication neurogène: Cette condition résulte de la compression des nerfs spinaux dans votre colonne lombaire. Cela peut provoquer des douleurs ou des picotements dans le bas du dos et dans une ou les deux jambes, hanches et fesses. Ces symptômes sont particulièrement présents lorsque vous êtes debout ou que vous marchez.

Quelle est la fréquence des injections péridurales lombaires de stéroïdes pour la gestion de la douleur ?

Les injections péridurales de stéroïdes font partie des types de thérapie les plus courants pour gérer la douleur radiculaire.

Aux États-Unis, les maux de dos sont la cinquième raison la plus courante pour laquelle les gens consultent un médecin, et environ 9 à 25 % des personnes décrivent chaque année des douleurs lombaires accompagnées de douleurs dans les jambes descendant sous le genou (douleur radiculaire).

Qui effectue une injection péridurale lombaire de stéroïdes ?

Les injections péridurales lombaires de stéroïdes sont très précises, les prestataires de soins effectuant l’injection doivent donc avoir une formation spécialisée importante. Les prestataires de soins de santé qui peuvent effectuer des ESI lombaires comprennent :

• Physiatres (prestataires de médecine physique et de réadaptation).
• Radiologues.
• Anesthésistes.
• Neurologues.
• Chirurgiens.

Comment puis-je me préparer à une injection péridurale lombaire de stéroïdes ?

Avant votre ESI lombaire, il est important d’informer votre médecin si vous êtes enceinte ou pourriez l’être en raison de l’utilisation probable de l’imagerie par fluoroscopie (un type d’imagerie par rayons X) pendant la procédure. Vous devez également informer votre médecin des médicaments que vous prenez, notamment des herbes, des suppléments et d’autres médicaments en vente libre.

Votre professionnel de la santé vous donnera des instructions spécifiques sur ce que vous devez faire pour préparer votre injection ESI. Assurez-vous de suivre leurs instructions. Votre fournisseur peut :

• Limitez votre consommation de nourriture ou de boisson (à jeun) pendant un certain temps avant votre ESI lombaire.
• Ajustez certains médicaments que vous prenez, en particulier les anticoagulants.
• Demandez une IRM ou une tomodensitométrie de votre dos avant votre ESI lombaire pour vous aider à déterminer la zone exacte qui doit être traitée.
• Assurez-vous d’avoir quelqu’un avec vous pour vous reconduire chez vous si vous prévoyez de prendre un sédatif pour votre ESI lombaire.

Les questions qu’il peut être utile de poser à votre médecin avant de recevoir une injection péridurale lombaire de stéroïdes comprennent :

• À quelle fréquence effectuez-vous des ESI lombaires ?
• Que dois-je faire pour préparer mon ESI lombaire ?
• Quels sont les risques d’avoir une ESI lombaire ?
• À quoi ressemblera mon ESI lombaire ?
• Combien de temps durera mon ESI lombaire ?
• Si une ESI lombaire ne soulage pas ma douleur, quelles autres options ai-je ?

Que se passe-t-il lors d’une procédure d’injection péridurale lombaire de stéroïdes ?

Vous recevrez probablement votre injection péridurale lombaire de stéroïdes dans un hôpital ou une clinique externe. Dans la plupart des cas, une ESI lombaire prend 15 à 30 minutes. Il est important d’être très calme pendant cette procédure.

Il existe différentes manières pour votre médecin d’accéder à l’espace péridural autour de votre moelle épinière dans le bas du dos, notamment :

• ESI interlaminaire (IESI): Avec cette méthode, le trajet de l’aiguille se situe entre deux lames de votre colonne vertébrale pour atteindre l’espace péridural. Une lame est la plaque osseuse plate qui fait partie de chaque vertèbre de votre colonne vertébrale. Les lames de votre colonne vertébrale forment la paroi externe du canal rachidien et protègent votre moelle épinière. Les prestataires utilisent couramment les ESI lombaires interlaminaires pour soulager temporairement la douleur en cas de hernie discale, de sténose vertébrale avec ou sans douleur radiculaire et de lombalgie localisée (axiale).
• ESI transforaminal (TFESI): Avec cette méthode, le trajet de l’aiguille passe par les foramens, qui sont des ouvertures par lesquelles les racines nerveuses sortent de votre colonne vertébrale. Les prestataires utilisent couramment des ESI lombaires transforaminales pour soulager temporairement la douleur radiculaire causée par une hernie discale ou une blessure spécifique à une racine nerveuse individuelle.
• ESI caudal : Avec cette méthode, le trajet de l’aiguille passe par le hiatus sacré, qui se trouve vers le bas de votre sacrum et juste au-dessus de votre coccyx, pour atteindre les nerfs rachidiens les plus bas. Votre sacrum est l’os triangulaire du bas du dos situé entre les os de la hanche. Les prestataires peuvent utiliser une ESI lombaire caudale pour soulager temporairement la douleur du syndrome de « retour en arrière ». Les ESI caudales présentent généralement moins de risques que les ESI interlaminaires et transforaminales.

Les étapes générales d’une procédure d’injection péridurale lombaire de stéroïdes comprennent :

• Vous enfilerez une blouse médicale et vous allongerez sur une table confortable sur votre ventre avec un oreiller sous votre abdomen. Votre professionnel de la santé peut vous donner des médicaments pour vous détendre, comme un sédatif.
• Votre prestataire nettoiera soigneusement la zone du bas de votre dos où il insérera la péridurale pour minimiser le risque d’infection.
• Votre prestataire utilisera un type de guidage par imagerie appelé fluoroscopie (imagerie à rayons X ou radiologique) pour aider à guider l’aiguille péridurale exactement dans la bonne position.
• Votre prestataire peut injecter une anesthésie locale avec une petite aiguille près de la zone où il insérera la péridurale. Ainsi, vous ne ressentirez pas autant de douleur lors de l’insertion de l’aiguille péridurale, qui est plus grosse qu’une aiguille standard.
• Lorsque l’aiguille péridurale est en place dans l’espace péridural autour de votre moelle épinière, votre prestataire injectera un produit de contraste. Le matériau de contraste garantit que la pointe de l’aiguille se trouve dans l’espace péridural et non à l’intérieur d’un vaisseau sanguin ou d’un autre tissu. Cela permet de garantir que le médicament atteindra les nerfs enflammés qu’ils ciblent.
• Votre prestataire injectera ensuite lentement le médicament, qui est généralement un médicament anti-inflammatoire, tel qu’un stéroïde ou un corticostéroïde. Certains prestataires peuvent injecter un mélange de corticostéroïdes, de solution saline normale et d’anesthésique local.
• Lorsque votre prestataire aura terminé l’injection, il appliquera une pression sur le site pour éviter le saignement, nettoiera à nouveau la zone et appliquera un pansement sur le site. Vous vous installerez sur une chaise ou un lit pour vous reposer pendant quelques minutes à une heure. Ainsi, votre prestataire peut s’assurer que vous n’avez aucune réaction au médicament avant de rentrer chez vous.

À quel point une injection péridurale lombaire de stéroïdes est-elle douloureuse ?

Vous ressentirez probablement un léger pincement lorsque votre médecin injectera l’anesthésique local pour engourdir la zone avant votre injection péridurale lombaire de stéroïdes.

Il se peut que vous ne ressentiez rien pendant votre ESI lombaire, ou que vous ressentiez ce qui suit :

• Pression.
• Des picotements.
• Une sensation de brûlure.
• Douleur momentanée.

Si vous ressentez une gêne pendant l’injection, elle disparaît généralement une fois l’injection terminée. Si vous ressentez une douleur intense et aiguë pendant ou après votre ESI lombaire, informez-en immédiatement votre prestataire.

Quels sont les effets secondaires des injections péridurales lombaires de stéroïdes ?

Les effets secondaires des ESI lombaires comprennent :

• Vous pouvez ressentir une augmentation temporaire de la douleur avant que les stéroïdes ne commencent à agir.
• Vous pourriez avoir une sensibilité et/ou des ecchymoses au site de votre injection.
• Si votre prestataire utilise la fluoroscopie pour guider l’imagerie, l’exposition aux rayonnements de faible niveau due aux rayons X sera minime. Les rayons X de fluoroscopie peuvent être nocifs pour le développement du fœtus. Il est essentiel d’informer votre médecin si vous êtes enceinte ou pourriez l’être avant de subir l’intervention.
• Si vous souffrez de diabète, une injection péridurale de stéroïdes entraînera probablement une glycémie élevée (hyperglycémie). Cela peut durer des heures, voire des jours.
• Si vous souffrez de glaucome, une ESI peut augmenter temporairement votre tension artérielle et votre pression oculaire.

Combien de temps faut-il pour qu’une injection péridurale lombaire de stéroïdes fonctionne ?

Votre douleur peut s’aggraver pendant deux ou trois jours après votre ESI lombaire avant de commencer à s’améliorer. Les injections péridurales de stéroïdes commencent à agir dans un délai de deux à sept jours et le soulagement de la douleur peut durer plusieurs jours à quelques mois ou plus.

Quels sont les avantages des injections péridurales lombaires de stéroïdes ?

Les avantages des injections péridurales lombaires de stéroïdes comprennent :

• Vous pourriez ressentir un soulagement temporaire de la douleur.
• Vous ressentirez peut-être suffisamment de soulagement pour participer à des exercices de rééducation visant à traiter la cause de votre lombalgie.
• Vous pourriez avoir une meilleure qualité de vie et une meilleure capacité à effectuer vos activités quotidiennes grâce au soulagement de la douleur.
• Les injections péridurales lombaires de stéroïdes peuvent réduire le besoin de procédures plus invasives, telles que la chirurgie, pour gérer la douleur.

Quels sont les risques et les complications possibles des injections péridurales lombaires de stéroïdes ?

Les injections péridurales lombaires de stéroïdes sont généralement sûres, mais il existe des risques de certains effets secondaires et complications. Bien que rares, les risques et complications liés aux injections ESI lombaires comprennent :

• Faible tension artérielle, ce qui peut provoquer des étourdissements.
• Maux de tête sévères causés par une fuite de liquide céphalo-rachidien.
• Infection due à la procédure péridurale, telle qu’un abcès péridural, une discite, une ostéomyélite ou une méningite.
• Avoir une réaction négative aux médicaments, comme des bouffées de chaleur ou une éruption cutanée.
• Saignement si un vaisseau sanguin est accidentellement endommagé lors de l’injection, ce qui pourrait provoquer la formation d’un hématome ou d’un caillot sanguin.
• Dommages aux nerfs au site d’injection.
• Perdre temporairement le contrôle de votre vessie et de vos intestins. Vous pourriez avoir besoin d’un cathéter (un petit tube) dans votre vessie pour vous aider à faire pipi.
• Recevoir des injections d’ESI trop souvent ou recevoir des doses plus élevées de stéroïdes peut affaiblir les os de votre colonne vertébrale ou les muscles voisins. Pour cette raison, la plupart des prestataires de soins de santé limitent les personnes à deux ou trois ESI par an.

Une injection péridurale lombaire de stéroïdes peut-elle provoquer des effets secondaires à long terme ?

Bien que ce soit très rare, recevoir une injection péridurale lombaire de stéroïdes peut entraîner certaines complications à long terme, notamment :

• Déficit neurologique permanent dû à des lésions de la moelle épinière ou des racines nerveuses dues à l’injection péridurale.
• Douleur chronique due à des lésions de la moelle épinière ou des racines nerveuses causées par l’injection péridurale.
• Paralysie permanente due à un hématome qui survient lorsqu’il y a une accumulation de sang entre la dure-mère et la moelle épinière.

Quelles sont les perspectives (pronostic) du traitement par injection épidurale lombaire de stéroïdes ?

De nombreuses personnes ressentent un soulagement temporaire de la douleur grâce aux injections péridurales lombaires de stéroïdes, et certaines personnes ressentent même un soulagement à plus long terme pouvant aller jusqu’à 12 mois. Cependant, certaines personnes ne ressentent aucun soulagement de la douleur grâce aux ESI.

L’objectif de l’injection péridurale lombaire de stéroïdes est généralement de fournir un soulagement adéquat de la douleur à court terme afin que vous puissiez commencer ou poursuivre une thérapie physique ou d’essayer d’éviter des procédures de soulagement de la douleur plus intensives. La physiothérapie peut aider à soulager la douleur à long terme en renforçant les muscles qui soutiennent votre colonne vertébrale.

Si une ESI lombaire fonctionne pour vous et entraîne un soulagement de la douleur, votre médecin pourra vous recommander une autre injection plus tard. Cependant, la plupart des prestataires limitent les personnes à deux à trois ESI par an.

Combien de temps durent les injections péridurales lombaires pour les maux de dos ?

Des études sur les ESI lombaires ont révélé qu’elles peuvent fournir un soulagement fiable de la douleur jusqu’à 6 mois dans de nombreux cas. Cependant, chaque personne est différente et ressent la douleur différemment, votre expérience peut donc varier.

Les ESI lombaires sont les plus efficaces pour soulager temporairement la douleur radiculaire causée par une hernie discale lombaire et une sténose vertébrale lombaire. Une étude a révélé que chez les personnes souffrant de douleurs radiculaires secondaires à une hernie discale et ayant reçu une ESI lombaire, jusqu’à 70 % d’entre elles se sentaient mieux au moins 50 % après un à deux mois, et 40 % d’entre elles se sentaient mieux après 12 mois.

Il est important de se rappeler que les ESI lombaires ne sont pas destinées à guérir les maux de dos ; leur objectif principal est de soulager la douleur.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous ressentez l’un des symptômes suivants après votre retour à la maison après votre ESI lombaire, assurez-vous de contacter votre médecin ou de vous rendre à l’hôpital le plus proche dès que possible :

• Vous ressentez un mal de tête sévère lorsque vous êtes debout ou assis et vous vous sentez mieux après vous être allongé. Cela pourrait être le signe d’une ponction durale.
• Développer de la fièvre, ce qui pourrait être le signe d’une infection.
• Avoir une perte réduite ou complète du contrôle de la vessie ou des intestins.
• Sensation d’engourdissement et/ou de faiblesse dans les jambes, ce qui pourrait être le signe d’une lésion nerveuse.