Mégacôlon toxique : qu’est-ce que c’est, symptômes et traitement

Qu’est-ce que le mégacôlon toxique ?

Le mégacôlon toxique est une complication rare mais grave de la colite sévère. La colite est une inflammation du côlon (gros intestin). La colite affecte généralement la muqueuse de votre intestin. Mais une inflammation grave et prolongée peut éventuellement se propager aux couches les plus profondes de votre côlon, y compris les muscles. Cela peut commencer à détruire l’intégrité structurelle de votre côlon.

Une inflammation profonde désactive les muscles de la paroi de votre côlon qui se contractent pour faire passer les substances. Cela provoque l’accumulation de ces substances (nourriture et gaz) dans votre côlon tandis que les parois s’affaiblissent, s’étirent et s’élargissent (se dilatent). En fin de compte, les substances toxiques s’accumulent à l’intérieur de votre côlon et s’échappent à travers les parois affaiblies jusqu’à votre circulation sanguine. Cela provoque une toxicité systémique.

Quelle est la différence entre le mégacôlon toxique et les autres types de mégacôlon ?

D’autres conditions peuvent provoquer le blocage de votre côlon et son remplissage avec de la nourriture et des gaz, étirant et élargissant les parois. Les obstructions et pseudo-obstructions du gros intestin peuvent provoquer un mégacôlon. Cependant, une toxicité systémique ne se produit pas toujours. Les colites inflammatoires et infectieuses sont souvent davantage associées à une toxicité systémique, entraînant des symptômes tels qu’une hypotension artérielle, une fréquence cardiaque rapide et une altération de l’état mental.

Quelles sont les complications possibles du mégacôlon toxique ?

Le mégacôlon toxique est une urgence médicale qui vous expose à plusieurs complications potentiellement mortelles, notamment :

• Perforation/rupture gastro-intestinale.
• Saignements gastro-intestinaux sévères et perte de sang.
• Infection systémique et septicémie.
• Syndrome du compartiment abdominal.

Comment le mégacôlon toxique provoque-t-il la mort ?

Les parois du côlon affaiblies et étirées sont particulièrement vulnérables aux déchirures. Une perforation ou une rupture de la paroi de votre côlon peut entraîner de graves hémorragies internes et une infection de l’abdomen (péritonite). Cela peut rapidement se propager à votre circulation sanguine et vous expose à un risque de choc toxique. Une pression abdominale sévère peut également provoquer une défaillance d’un organe en privant vos organes de sang et d’oxygène.

Quels sont les symptômes du mégacôlon toxique ?

Les symptômes peuvent inclure :

• Diarrhée (souvent sanglante).
• Douleurs et sensibilité abdominales.
• Abdomen distendu.
• Douleurs liées aux gaz et aux gaz.
• Nausées et vomissements.
• Vertiges.
• Déshydratation.
• Rythme cardiaque rapide.
• Fièvre.
• Pression artérielle basse.
• Confusion mentale.
• Fatigue/malaise.

Quelle est la cause la plus fréquente du mégacôlon toxique ?

Techniquement, tout type de colite peut entraîner un mégacôlon toxique s’il est suffisamment grave. Cependant, elle est le plus souvent associée à une maladie inflammatoire de l’intestin (MII). La MII est un terme générique désignant plusieurs affections provoquant une colite chronique et incurable. Les MII qui ne sont pas bien gérées par un régime alimentaire et des médicaments sont plus susceptibles de pénétrer dans les couches les plus profondes de votre côlon.

Quelles sont les causes du mégacôlon toxique ?

Le mégacôlon toxique est une complication de la colite grave, qui peut avoir de nombreuses causes. Il existe de nombreux types de colites pouvant entraîner un mégacôlon toxique, notamment :

• Rectocolite hémorragique. La colite ulcéreuse est l’un des types les plus courants de maladie inflammatoire de l’intestin et l’une des causes les plus fréquentes de mégacôlon toxique. La plupart des cas surviennent dans les premières années suivant le diagnostic.
• La maladie de Crohn. La maladie de Crohn est un autre type de maladie inflammatoire de l’intestin. Elle affecte plus souvent votre intestin grêle, mais peut également affecter votre côlon (gros intestin). La maladie de Crohn est très sensible au mégacôlon toxique à ses débuts.
• Colite ischémique. La colite ischémique est un effet secondaire du syndrome ischémique intestinal, c’est-à-dire lorsque vos intestins ne reçoivent pas suffisamment de sang. Comme il s’agit d’un problème relativement difficile à résoudre, la colite ischémique a la possibilité d’évoluer vers un mégacôlon toxique.
• Colite radiologique. La colite ou l’entérite est généralement un effet secondaire à court terme de la radiothérapie, mais certaines personnes développent des symptômes chroniques pouvant entraîner des complications.
• Colite infectieuse. Les infections causées par des bactéries, des parasites ou des virus peuvent provoquer une colite. Certains types peuvent affecter certaines personnes plus gravement. Les intoxications alimentaires courantes et les infections de grippe intestinale peuvent provoquer une colite grave chez certaines personnes. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont particulièrement vulnérables au cytomégalovirus.
• Colite pseudomembraneuse. La bactérieC.diff(Clostridioides difficile) provoque ce type de colite infectieuse. La colite pseudomembraneuse est souvent évoquée comme un risque de mégacôlon toxique. L’infection affecte généralement les personnes prenant des antibiotiques pour une infection distincte. Les antibiotiques tuent les bactéries utiles dans votre intestin qui maintiennent habituellement leC.diffbactérie sous contrôle, permettantC.diffse déchaîner. L’infection à C. diff peut devenir grave très rapidement.

Quels facteurs de risque contribuent au mégacôlon toxique ?

Vous pourriez être plus susceptible de développer un mégacôlon toxique si vous avez :

• Maladie inflammatoire de l’intestin.
• Maladie auto-immune.
• VIH/SIDA.
• Une greffe d’organe ou prendre des immunosuppresseurs.
• Diabète.
• Maladie du rein.
• Bronchopneumopathie chronique obstructive.
• Insuffisance cardiaque congestive.

Certains médicaments que vous prenez peuvent aggraver les conditions du mégacôlon toxique, notamment :

• Opioïdes.
• AINS.
• Antidépresseurs.
• Anticholinergiques.
• Antidiarrhéiques.
• Préparation intestinale pour la coloscopie.

Comment diagnostique-t-on le mégacôlon toxique ?

Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes et vos antécédents complets en matière de problèmes de santé et de médicaments. Certaines conditions ou certains médicaments peuvent rendre plus probable un mégacôlon toxique. Certains médicaments, comme les stéroïdes, peuvent masquer les symptômes du mégacôlon toxique. Ils vous examineront physiquement avant de passer à des tests plus spécifiques.

Votre examen physique peut montrer un abdomen enflé, une sensibilité abdominale et une apparence générale de maladie toxique. Votre médecin peut écouter vos intestins pour détecter une diminution des bruits intestinaux résultant d’une diminution des mouvements. Ils prendront vos signes vitaux pour vérifier la fièvre, l’hypotension artérielle et l’accélération du rythme cardiaque, qui sont tous des signes de toxicité.

Votre prestataire devra également effectuer une analyse de sang et un test d’imagerie de votre abdomen pour confirmer votre diagnostic. L’imagerie peut signifier une radiographie, une échographie abdominale ou un scanner. Ils rechercheront une dilatation du côlon et toute complication associée. L’analyse sanguine montrera des signes d’inflammation profonde en comptant vos globules rouges et blancs.

Les critères permettant de diagnostiquer un mégacôlon toxique comprennent :

• Preuve que la dilatation de votre côlon est supérieure à 6 centimètres.
• Au moins trois des éléments suivants :
  • Fièvre supérieure à 100,4 degrés Fahrenheit (38 degrés Celsius).
  • Fréquence cardiaque supérieure à 120 battements par minute.
  • Nombre élevé de globules blancs.
  • Anémie (faible nombre de globules rouges).
• Au moins un des éléments suivants :
  • Déshydratation.
  • Déséquilibre électrolyte/fluide.
  • État mental altéré.
  • Pression artérielle basse.

De plus, votre médecin voudra peut-être tester votre sang ou vos selles pour détecter des infections spécifiques.

Quel est le traitement du mégacôlon toxique ?

Vous aurez besoin d’un traitement à l’hôpital pendant quelques jours. L’objectif du traitement initial est de stabiliser votre état et de réduire la gravité de votre colite. Si vous souffrez de sepsis, vous pourriez avoir besoin de soins intensifs, comme une ventilation mécanique en cas d’insuffisance respiratoire ou une dialyse en cas d’insuffisance rénale. Sinon, le traitement du mégacôlon toxique commencera généralement par :

• Fluides IV pour la réhydratation et le remplacement des électrolytes.
• Antibiotiques pour traiter ou prévenir les infections.
• Corticostéroïdes pour l’inflammation.
• Repos intestinal avec nutrition entérale (alimentation par sonde).

Si votre état ne s’améliore pas avec les stéroïdes, votre prestataire peut essayer un autre type de médicament, comme un modulateur immunitaire. Cela peut aider à réduire la réponse immunitaire hyperactive qui provoque trop d’inflammation et trop de globules blancs dans vos tissus.

Chirurgie

Environ 50 % des personnes peuvent être traitées avec succès par des médicaments seuls. D’autres auront besoin d’une intervention chirurgicale, surtout si des complications potentiellement mortelles sont impliquées. Les prestataires de soins de santé consultent des chirurgiens dès le début lorsqu’une personne présente un mégacôlon toxique pour l’aider à prendre une décision. Votre médecin peut juger qu’il est plus sûr de retirer la partie affectée de votre côlon pour éviter d’autres risques ou complications. Lorsque vous subissez une colectomie, vous aurez probablement également besoin d’une stomie.

Une stomie est une ouverture dans votre abdomen. Les crottes sortent de votre corps par la stomie lorsque vos intestins ne fonctionnent pas comme ils le devraient. Vous pourriez avoir besoin d’une stomie temporaire ou permanente, selon le type de colectomie dont vous disposez. Que ce soit à court ou à long terme, une stomie peut représenter un ajustement important du processus, en particulier dans une situation d’urgence.

Pouvez-vous survivre au mégacôlon toxique ?

Vos chances sont bonnes si vous vous faites soigner assez tôt. Le taux de survie global des personnes traitées pour un mégacôlon toxique est d’environ 93 %. Ceux qui présentent des complications, comme une perforation, ont un taux de survie plus proche de 75 %. Les complications surviennent principalement lorsque le mégacôlon toxique n’est pas traité pendant trop longtemps. Il est donc important de reconnaître la gravité de votre état.