Strictureplastie : types, chirurgie, récupération et complications

Qu’est-ce que la sténoplastie ?

La sténoseplastie est une intervention chirurgicale visant à élargir une section étroite de vos intestins appelée sténose. L’inflammation chronique due à une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, peut entraîner des sténoses. Des sténoses se forment généralement sur la partie inférieure de votre intestin grêle (iléon) et sur la valvule située entre le gros et le petit intestin (valve iléo-caecale). Mais ils peuvent également se développer dans le gros intestin (côlon), le rectum ou l’anus (trou du cul).

La strictionplastie peut aider à soulager les symptômes inconfortables ou douloureux du tube digestif. Cela peut également réduire votre risque de blocage intestinal et améliorer votre qualité de vie. Mais la sténoseplastie comporte un risque de complications telles que des saignements, des infections et des fuites intestinales. Il est donc important d’en parler à votre professionnel de la santé pour peser les avantages et les risques.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d’une sténoseplastie ?

L’inflammation causée par une maladie inflammatoire de l’intestin peut provoquer des cicatrices ou un épaississement des tissus à l’intérieur de votre intestin grêle. Ces dommages peuvent conduire à des zones étroites appelées rétrécissements. Les sténoses peuvent provoquer une gamme de symptômes inconfortables et douloureux, notamment :

• Douleurs abdominales sévères et crampes.
• Ballonnements et gaz.
• Nausées et vomissements.
• Constipation.
• Manque d’appétit et perte de poids.
• Fatigue et anémie. (Les sténoses contiennent souvent des ulcères qui entraînent une perte de sang lente et une anémie. Ceux-ci disparaissent généralement après la sténoseplastie.)

Les sténoses peuvent également augmenter votre risque d’obstruction ou de blocage intestinal. Les blocages intestinaux partiels peuvent provoquer les mêmes symptômes qu’un rétrécissement intestinal. Des blocages intestinaux complets peuvent empêcher les aliments digérés de passer dans vos intestins. Cela peut entraîner des complications graves, voire mortelles.

Qui est un bon candidat pour une sténoseplastie ?

La strictionplastie n’est pas pour tout le monde. Mais les prestataires de soins de santé le pratiquent plus souvent que par le passé. Vous pouvez être un bon candidat pour une sténoseplastie si vous avez :

• Plus d’une sténose sur une longue section de votre intestin.
• Une précédente résection de l’intestin grêle.
• Syndrome de l’intestin court.
• Une sténose sans inflammation ni plaie des tissus.
• Poussées répétées de la maladie de Crohn avec des symptômes évoquant un blocage.

Votre prestataire ne recommandera probablement pas une sténoseplastie si vous avez :

• Plus d’une sténose sur une courte section de votre intestin.
• Plaies, inflammation, fistules ou croissance anormale au niveau de la sténose.
• Une sténose près d’une section qui a été reconnectée chirurgicalement (anastomose).
• Un trou dans la paroi intestinale (intestin perforé).
• La malnutrition.

Comment se préparer à une sténoseplastie ?

Avant la procédure, votre médecin souhaitera examiner vos intestins au moyen de tests d’imagerie comme un scanner (tomodensitométrie) ou une entérographie par résonance magnétique. Cela aide votre prestataire à voir où se trouve votre sténose et la longueur de votre intestin grêle. Ils peuvent également noter tout autre sujet de préoccupation.

Votre prestataire demandera probablement une analyse de sang pour s’assurer que vous consommez suffisamment de nutriments. Si vos niveaux nutritionnels sont faibles, vous recevrez des suppléments par voie intraveineuse (intraveineuse, dans une veine) avant l’intervention pour vous aider à mieux guérir par la suite.

Selon votre situation, votre prestataire peut créer une ouverture dans votre abdomen (stomie) pour détourner vos excréments vers une pochette (sac de stomie) à l’extérieur de votre corps. Votre médecin vous parlera avant l’intervention afin que vous sachiez à quoi vous attendre.

Comment se déroule une sténoseplastie ?

La strictionplastie est une intervention chirurgicale majeure et vous devrez rester à l’hôpital après l’intervention. Avant la chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale pour vous endormir. Cela garantit que vous resterez sans douleur tout au long de la procédure et que vous n’en garderez aucun souvenir au réveil.

Au cours de l’intervention, votre chirurgien fera une incision dans le sens de la longueur de la sténose, puis l’élargira à l’aide de points de suture. L’objectif est d’élargir la partie affectée de votre intestin afin que les aliments digérés puissent passer plus facilement. Si vous avez plusieurs sténoses, votre prestataire peut généralement les traiter toutes en une seule opération.

Il existe plusieurs types de sténoseplastie. Le type que vous recevez varie en fonction de la taille et de l’emplacement de la sténose. Les types de sténoseplastie comprennent :

Sténoseplastie Heineke-Mikulicz

Les prestataires de soins de santé utilisent ce type, prononcé « HI-nik-ee Mik-yoo-lits », pour les rétrécissements de moins de 10 centimètres (cm) (environ 4 pouces) de long. C’est de loin le type le plus courant. Après avoir pratiqué une petite incision verticale dans votre intestin, votre chirurgien placera deux points de suture en croix aux deux extrémités de l’ouverture de la sténose. Ensuite, ils fermeront l’incision.

Sténoseplasties moins courantes

• Sténoseplastie de Finney ou de Jaboulay :Les prestataires utilisent ce type pour les sténoses de taille moyenne mesurant 10 à 20 cm (environ 8 pouces) de long. Au site de sténose, ils plient votre intestin en forme de « U » et pratiquent une incision dans l’anse du « U ». Ensuite, ils cousent les bords de votre intestin ensemble.
• Michelassi (« MIK-el-LASS-ee ») ou sténose isopéristaltique latérale :Les prestataires utilisent ce type pour les rétrécissements d’une longueur supérieure à 20 cm (environ 8 pouces). Votre chirurgien bouclera la partie affectée de votre intestin au milieu. Ensuite, ils mettront les deux moitiés côte à côte. Ils découperont une longue ouverture des deux côtés, puis les cousent ensemble.

Après la chirurgie, vous pourriez ressentir des douleurs à l’abdomen. Selon le type d’intervention, vous aurez peut-être également besoin d’un sac de stomie pour récupérer vos excréments pendant votre convalescence.

Combien de temps dure une opération de sténoplastie ?

La durée d’une procédure de sténoseplastie varie en fonction de votre état de santé, mais vous pouvez généralement vous attendre à ce qu’elle dure de deux à six heures.

Quels sont les bénéfices potentiels de ce traitement ?

Une sténoseplastie présente de nombreux avantages potentiels, notamment :

• Soulager les symptômes digestifs douloureux ou inconfortables.
• Réduire votre risque de blocage intestinal grave et potentiellement mortel.
• Améliorer votre qualité de vie.

Quelle est la réussite de ce traitement ?

La sténoseplastie est plus efficace dans le traitement des sténoses dans la partie médiane (jéjunum) et la partie inférieure (iléon) de votre intestin grêle. La procédure n’est pas aussi susceptible d’être utile lorsque la sténose se situe dans la partie supérieure de l’intestin grêle (duodénum).

Quels sont les risques ou complications de ce traitement ?

Pour la plupart des gens, la sténoseplastie est sûre et efficace. Mais des complications à court terme peuvent survenir pendant ou après une sténoseplastie. Ils peuvent inclure :

• Complications liées à l’anesthésie.
• Saignement.
• Infection.
• Occlusion intestinale (blocage).
• Fuite intestinale.
• Plus de restrictions.
• État septique.

Une étude sur la sténoseplastie pour la maladie de Crohn a rapporté un taux global de complications de 13 % et un taux de septicémie de 4 %.

Le risque à long terme de la procédure est la nécessité potentielle d’une intervention chirurgicale de suivi dans le futur. Environ 50 % des personnes ayant subi une sténoseplastie auront besoin d’une autre intervention chirurgicale.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’une sténoseplastie ?

La strictionplastie est une intervention chirurgicale majeure qui nécessite généralement un long temps de récupération. Des études indiquent que vous devez vous attendre à rester à l’hôpital pendant environ une semaine après l’opération. Mais si vous avez des complications, vous devrez peut-être rester plus longtemps. Si votre rétrécissement est plus court, vous pourrez peut-être rentrer chez vous plus tôt.

Au cours des premiers jours de votre période de récupération, vous aurez peut-être besoin d’aide pour vous déplacer. Vous aurez probablement besoin d’analgésiques. Vous ne pourrez pas soulever d’objets lourds ni conduire pendant plusieurs semaines.

En fonction de votre sténose, vous pourriez avoir besoin d’une stomie. Il s’agit d’un sac qui élimine les déchets de vos intestins. Vous devrez apprendre à prendre soin de la stomie pour prévenir l’infection. Les signes d’infection comprennent :

• Douleur intense.
• Fièvre.
• Chaleur ou décoloration au niveau du site chirurgical.
• Drainage inhabituel dans un sac de stomie ou depuis la plaie.

Selon votre situation, vous devrez peut-être suivre un régime gastro-intestinal doux ou rencontrer un diététiste pour réduire le risque de complications et la nécessité d’une autre intervention chirurgicale. Vous devrez également poursuivre vos autres traitements contre les MII. La strictionplastie ne guérit pas la cause sous-jacente des sténoses.

Vous devriez remarquer une amélioration de vos symptômes digestifs plusieurs semaines après la chirurgie. Si les symptômes persistent ou s’aggravent, cela pourrait être le signe d’un échec de la procédure.

Quelle est la différence entre une résection intestinale et une sténoplastie ?

Une sténoplastie est une procédure qui tente de préserver toute la longueur de vos intestins en élargissant les sténoses. Une résection intestinale enlève la partie de votre intestin qui présente des sténoses.

Les prestataires de soins de santé préfèrent recourir d’abord à une sténoseplastie, car elle est moins susceptible de provoquer une affection appelée syndrome de l’intestin court. Le syndrome de l’intestin court peut bloquer la capacité de vos intestins à absorber les liquides et les nutriments (malabsorption). Cela peut entraîner une grave malnutrition.

Selon une étude, le risque de développer un syndrome de l’intestin court est plus faible avec une sténoseplastie qu’avec une résection intestinale. Mais les personnes qui subissent une résection intestinale sont moins susceptibles d’avoir besoin d’une intervention chirurgicale intestinale supplémentaire à l’avenir.