Pseudokyste pancréatique : qu’est-ce que c’est, symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un pseudokyste pancréatique ?

Un pseudokyste pancréatique est une poche de liquide qui se développe à l’extérieur de votre pancréas après une blessure, généralement due à une pancréatite. Votre pancréas est un organe de votre abdomen (ventre) qui fabrique des enzymes pour votre système digestif. Il délivre ces enzymes sous forme de liquide à votre intestin grêle via votre canal pancréatique.

La pancréatite est une inflammation et un gonflement du pancréas. Un cas grave de pancréatite peut provoquer une fuite de votre canal pancréatique. Lorsque les sucs pancréatiques s’échappent, les enzymes digestives peuvent irriter les tissus environnants. Une capsule protectrice se forme autour de la fuite, constituée de tissu fibreux ressemblant à une cicatrice. C’est un pseudokyste.

Quelle est la différence entre un kyste pancréatique et un pseudokyste ?

Un pseudokyste pancréatique n’est pas un vrai kyste car il n’est pas constitué de véritable tissu pancréatique. La capsule n’est constituée que de tissu cicatriciel fibreux et ne possède pas la doublure révélatrice de cellules épithéliales comme le tissu pancréatique. Au lieu de cela, il est tapissé de tissu de granulation, du type qui se forme sur une plaie pendant le processus de guérison.

Un pseudokyste pancréatique est en fin de compte une plaie inflammatoire plutôt qu’une structure distincte. Un kyste pancréatique, en revanche, est une excroissance de la paroi de votre pancréas formée à partir de ses propres tissus. Il peut contenir des fluides ainsi que des matières solides. Certains vrais kystes ont un potentiel cancéreux. 

Quelle est la gravité d’un pseudokyste pancréatique ?

Les pseudokystes pancréatiques ne sont pas précancéreux et n’entraînent généralement pas de complications graves. Ils disparaissent souvent d’eux-mêmes. Mais s’ils grossissent, ils risquent d’interférer avec les organes ou les vaisseaux sanguins voisins. Parfois, ils peuvent être infectés. Dans ces cas, les prestataires de soins interviennent.

Quelle est la fréquence des pseudokystes pancréatiques ?

Les pseudokystes surviennent chez environ 35 % des personnes atteintes de pancréatite chronique et 10 % des personnes atteintes de pancréatite aiguë. Il s’agit du type de masse pancréatique le plus courant, représentant environ 75 %. Mais ils sont globalement rares. Elles touchent environ 3 % des adultes chaque année, et rarement les enfants.

Quelles sont les causes d’un pseudokyste pancréatique ?

La cause la plus fréquente est la pancréatite, et la cause la plus fréquente de pancréatite entraînant des pseudokystes est la consommation d’alcool. La pancréatite liée à l’alcool représente 70 % des pseudokystes pancréatiques. La pancréatite liée aux calculs biliaires est la deuxième cause en importance. Chez les enfants, il s’agit plus probablement d’un traumatisme.

Un traumatisme ou un gonflement dû à une pancréatite peut bloquer partiellement votre canal pancréatique ou le déconnecter de votre intestin. Cela provoque une fuite d’une partie du liquide pancréatique dans votre cavité abdominale. Le liquide s’accumule entre les parois de vos organes et une capsule se forme autour, créant un pseudokyste.

Quels sont les symptômes d’un pseudokyste pancréatique ?

Les pseudokystes plus petits peuvent ne provoquer aucun symptôme, mais les plus gros peuvent être visibles. Ils peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux de la pancréatite elle-même. Mais ils se développent généralement plusieurs semaines après le début d’une pancréatite aiguë, ou après une « poussée » de pancréatite chronique qui a perturbé votre canal pancréatique.

Les symptômes peuvent inclure :

• Douleur abdominale.
• Gonflement abdominal.
• Perte d’appétit.
• Nausées ou vomissements.

Les symptômes de complications, s’ils surviennent, peuvent inclure :

• Fièvre ou frissons.
• Augmentation du rythme cardiaque.
• Vertiges ou étourdissements.
• Jaunisse.

Quelles sont les complications possibles d’un pseudokyste pancréatique ?

Les complications sont peu probables mais possibles, notamment :

• Infection. Alors que la plupart des pseudokystes contiennent principalement du liquide pancréatique, certains peuvent également contenir des morceaux de tissus morts. Cela les expose à un risque d’infection, car les bactéries errantes aiment manger les tissus morts. Un pseudokyste infecté peut être particulièrement dangereux s’il se rompt. Bien que cela soit rare, cela permettrait à l’infection de s’échapper dans votre cavité abdominale, où elle pourrait devenir septique.
• Compression des vaisseaux. Un gros pseudokyste pourrait potentiellement comprimer un vaisseau sanguin ou un canal biliaire à proximité. Cela pourrait bloquer partiellement la circulation sanguine ou la circulation de la bile dans ces vaisseaux. Un pseudokyste pourrait également comprimer et perturber davantage votre canal pancréatique, entraînant d’autres complications.
• Obstruction gastro-intestinale. Un gros pseudokyste pourrait comprimer et obstruer votre estomac ou votre intestin grêle, empêchant ainsi les aliments de passer. Vous pourriez être incapable de manger ou de faire caca.
• Hémorragie. Un pseudokyste frottant contre un vaisseau sanguin pourrait potentiellement éroder la paroi du vaisseau, provoquant un saignement. Si le vaisseau saigne dans le pseudokyste, celui-ci pourrait se rompre.

Comment les prestataires de soins diagnostiquent-ils les pseudokystes pancréatiques ?

Les prestataires de soins de santé peuvent généralement reconnaître les pseudokystes pancréatiques grâce à un test d’imagerie de haute qualité, comme un scanner de contraste ou une IRM. Mais parfois, ils doivent prélever un échantillon pour distinguer un pseudokyste d’un autre type de masse. Ils peuvent le faire par échographie endoscopique et aspiration à l’aiguille fine.

Échographie endoscopique

L’échographie endoscopique combine l’endoscopie et l’échographie. Un professionnel de la santé fait passer une petite caméra sur un long tube (endoscope) dans votre gorge et dans votre intestin grêle. Ensuite, ils font passer un tube plus petit doté d’une baguette à ultrasons à l’extrémité à travers l’endoscope pour visualiser votre pancréas.

Aspiration à l’aiguille fine

L’aspiration à l’aiguille fine est un type de procédure de biopsie. Un endoscopiste peut faire passer de minuscules outils à travers l’endoscope pour effectuer des procédures mineures, notamment une biopsie. Ils peuvent passer une aiguille fine et creuse pour prélever des échantillons de liquide et de tissus du pseudokyste. Ils enverront ces échantillons à un laboratoire pour analyse.

À quoi ressemblent les pseudokystes pancréatiques en imagerie ?

Votre pancréas a à peu près la forme d’un poisson, avec une tête, un corps et une queue. Environ les deux tiers des pseudokystes se trouvent au niveau de la queue et un tiers au niveau de la tête. Les pseudokystes sont arrondis et lisses, avec des parois bien définies et remplis d’un liquide clair et aqueux. Leur taille varie de 2 à 30 centimètres de diamètre. Vous pourriez en avoir un ou plusieurs.

Comment les prestataires de soins traitent-ils les pseudokystes pancréatiques ?

De nombreux pseudokystes pancréatiques disparaissent d’eux-mêmes avec le temps. Les prestataires de soins les surveillent tout en leur offrant des soins de soutien, tels que :

• Soulagement de la douleur.
• Fluides IV.
• Nutrition (par sonde ou IV).

Lorsque les pseudokystes ne disparaissent pas ou ne montrent pas de signes de complications, les prestataires de soins interviennent.

Combien de temps faut-il pour qu’un pseudokyste pancréatique disparaisse ?

Les prestataires de soins interviennent lorsque les pseudokystes durent plus de six semaines. Environ un tiers d’entre eux partiront d’eux-mêmes pendant cette période. Ils peuvent être moins susceptibles de se résoudre d’eux-mêmes si vous avez plusieurs pseudokystes ou si vous souffrez de complications à long terme liées à une pancréatite chronique, comme des cicatrices.

Quel est le traitement d’un pseudokyste compliqué ou à haut risque ?

Les prestataires de soins drainent les pseudokystes pour les faire disparaître. Ils peuvent le faire de différentes manières. Le drainage endoscopique est généralement le premier choix, même si certains cas peuvent nécessiter d’autres méthodes, comme la chirurgie. Le drainage endoscopique est moins invasif et présente des taux de réussite à long terme similaires à ceux de la chirurgie.

Cystogastrostomie

La procédure standard est appelée cystogastrostomie, ce qui signifie créer une connexion entre le pseudokyste et votre estomac dans lequel le pseudokyste peut s’écouler. Selon l’endroit où se trouve le pseudokyste, il peut s’agir plutôt d’une connexion à votre intestin grêle, voire à votre canal pancréatique.

Votre estomac et votre intestin grêle sont bien équipés pour traiter le liquide du pseudokyste. Les deux ont une doublure protectrice qui les isole des enzymes et des acides digestifs. (Votre intestin grêle est généralement l’endroit où les liquides pancréatiques sont délivrés.) Une fois le liquide drainé, la capsule se dissoudra.

Que puis-je attendre du traitement d’un pseudokyste pancréatique ?

Le traitement d’un pseudokyste pancréatique nécessitera un bref séjour à l’hôpital et une procédure de suivi plusieurs semaines plus tard pour retirer les stents ou les tubes de drainage utilisés pour maintenir la cystogastrostomie ouverte. Le taux de réussite des procédures de drainage est supérieur à 90 %. Parfois, des pseudokystes réapparaissent.

Quand dois-je consulter un médecin au sujet d’un pseudokyste pancréatique ?

Consultez un professionnel de la santé si vous présentez des symptômes de pancréatite : douleurs abdominales qui se propagent au dos, associées à des nausées et/ou des vomissements. Si vous avez récemment été traité pour une pancréatite et que vous développez à nouveau des symptômes quatre à six semaines plus tard, vous pourriez avoir développé un pseudokyste pancréatique.