Perforation œsophagienne (rupture) : symptômes et traitement

La perforation œsophagienne est une rupture, une déchirure ou un trou dans la paroi de l’œsophage. C’est une urgence médicale.

Votre œsophage est le tube de déglutition qui relie votre bouche à votre estomac en passant par votre poitrine. Il transporte les aliments et les liquides que vous ingérez, ainsi que les bactéries et les produits chimiques produits par votre système digestif. Ces contenus sont sans danger dans votre œsophage, mais nocifs pour d’autres parties de votre corps.

Si ce contenu s’échappe par un trou de votre œsophage, il peut provoquer une infection et une inflammation du cou, de la poitrine, de l’abdomen ou de la circulation sanguine. Ces conditions peuvent rapidement mettre la vie en danger, un traitement rapide est donc essentiel. Idéalement, un œsophage déchiré ou rompu devrait être traité dans les 24 heures.

Symptômes de rupture de l’œsophage

La perforation œsophagienne est généralement une blessure aiguë, provoquant une douleur soudaine et perceptible lorsqu’elle survient. La plupart des ruptures se produisent dans la cavité thoracique, provoquant des douleurs thoraciques. Si votre rupture est plus haute ou plus basse dans votre œsophage, vous pourriez ressentir une douleur dans le cou ou dans le haut de l’abdomen, ou elle pourrait être référée à votre épaule. Cela peut être tranchant, déchirant, brûlant ou pénétrant. D’autres symptômes peuvent inclure :

• Des bulles d’air sous votre peau
• Difficulté à avaler
• Rythme cardiaque rapide
• Fièvre
• Pression artérielle basse
• Nausée
• Essoufflement
• Vomissements de sang

Si vous pensez avoir une rupture, rendez-vous immédiatement aux urgences. Une douleur intense et des difficultés à respirer ou à avaler sont des symptômes d’urgence. Informez un professionnel de la santé de ce qui se passait au début. S’ils ont commencé après une blessure ou une intervention chirurgicale, un épisode de vomissements violents ou l’ingestion d’un produit que vous n’auriez pas dû, une rupture de l’œsophage est possible. Votre fournisseur le vérifiera.

Causes de perforation œsophagienne

Toutes les causes de perforation œsophagienne sont rares. Mais parmi elles, la cause la plus fréquente est une blessure survenue lors d’une intervention médicale sur l’œsophage. C’est ce qu’on appelle une blessure iatrogène et elle est à l’origine d’environ la moitié de toutes les perforations. Des exemples de procédures œsophagiennes comprennent la dilatation œsophagienne pour traiter la sténose œsophagienne, la myotomie pour traiter la dysmotilité œsophagienne et la fundoplicature de Nissen pour traiter le RGO.

La deuxième cause la plus fréquente est une rupture spontanée due à un stress énorme au sein de votre œsophage. C’est aussi ce qu’on appelle une rupture d’effort, ou syndrome de Boerhaave. Elle représente environ 15 % de toutes les ruptures œsophagiennes et touche environ 0,0003 % de la population. Cela se produit généralement lors de vomissements violents et répétés. Mais une tension excessive lors de l’haltérophilie, des convulsions ou de l’accouchement peut également en être la cause.

Les autres causes possibles de rupture de l’œsophage comprennent :

• Un ulcère gastroduodénal perforé dans votre œsophage
• Une tumeur qui érode la paroi de votre œsophage
• Perforation ou érosion causée par un os de poulet pointu
• Avaler une pile ou un produit chimique caustique
• Blessure traumatique, comme une blessure par arme blanche ou par balle

Facteurs de risque

Votre œsophage est plus sujet à la perforation que les autres organes gastro-intestinaux car il n’a pas de couche externe (couche séreuse) comme les autres. Cela rend le mur plus fin et plus faible au départ.

Certains troubles de l’œsophage peuvent également augmenter le risque de perforation de l’œsophage. Votre œsophage pourrait être plus susceptible de se rompre s’il a déjà été blessé ou endommagé par une inflammation à l’intérieur.

Certains de ces facteurs de risque comprennent :

• Reflux acide chronique (RGO)
• Consommation chronique d’alcool
• Œsophagite à éosinophiles
• Diverticule œsophagien
• Cancer de l’œsophage et radiothérapie
• Procédures médicales antérieures sur votre œsophage

Complications de la perforation œsophagienne

Une déchirure de l’œsophage peut entraîner des complications potentiellement mortelles, notamment :

• Médiastinite : une fuite du contenu de votre œsophage peut provoquer une inflammation chimique et une infection de votre poitrine, y compris de la partie qui contient votre cœur (médiastin). Cela peut entraîner des complications pour votre cœur et vos poumons. L’infection peut également se propager à votre circulation sanguine.
• Sepsis : Les bactéries qui passent de votre œsophage à votre circulation sanguine peuvent rapidement propager une infection dans votre corps. Cela peut entraîner une inflammation généralisée et un choc septique, pouvant entraîner une défaillance d’un organe et la mort.

Comment les médecins diagnostiquent la perforation de l’œsophage

Un professionnel de la santé prendra des radiographies dans la région où vos symptômes apparaissent (votre cou, votre poitrine ou votre abdomen). Ils rechercheront des signes de perforation œsophagienne, notamment des poches d’air et des fuites de liquides. Pour confirmer le diagnostic, ils peuvent effectuer un autre test d’imagerie appelé œsophage. Pour ce test, vous avalerez une solution de contraste qui mettra en évidence l’intérieur de votre œsophage sur la radiographie.

Quel est le traitement de la perforation œsophagienne ?

Une fois votre diagnostic confirmé, votre équipe soignante voudra le traiter le plus rapidement possible. Ils devront traiter la déchirure tout en gérant les complications éventuelles. Le traitement standard comprend :

1. Fluides IV et médicaments: Une sonde IV dans votre veine restaurera le volume de liquide perdu par un saignement, des vomissements ou une déshydratation, et délivrera également des antibiotiques systémiques pour traiter ou prévenir l’infection.
2. Drainage percutané des fluides: Un professionnel de la santé tentera de drainer et de stériliser les collections de liquide qui fuient dans vos cavités corporelles en insérant une aiguille ou un tube creux dans votre peau.
3. Intervention directe ou réparation: Un professionnel de la santé traitera directement la perforation, soit par des interventions endoscopiques, soit par une chirurgie ouverte. Ils scelleront ou répareront la déchirure.
4. Alimentation IV ou par sonde: Après un traitement d’urgence, vous recevrez une nutrition supplémentaire via un tube dans votre veine ou dans votre intestin. Vous ne pourrez pas avaler de nourriture pendant votre convalescence.

Le type de réparation ou d’intervention dont vous aurez besoin dépendra beaucoup de la taille du trou ou de la déchirure et de l’état général de votre œsophage. Certaines personnes souffrant de blessures très légères n’auront peut-être pas besoin de réparation directe. Un stent ou un tube dans votre œsophage peut sceller la perforation jusqu’à ce qu’elle guérisse d’elle-même. Dans d’autres cas, un chirurgien devra peut-être retirer un tissu mort, un corps étranger ou une tumeur, puis refermer la plaie.

Si vous avez une blessure grave et/ou des dommages préexistants à votre œsophage, vous devrez peut-être retirer une partie ou la totalité de votre œsophage. Si vous avez d’autres complications, vous aurez peut-être besoin d’interventions supplémentaires.

Quel est le pronostic après traitement d’une rupture de l’œsophage ?

Vous pouvez vous remettre d’une déchirure de l’œsophage, mais votre pronostic (perspectives) dépend de la gravité de la déchirure et de la rapidité avec laquelle vous recevez un traitement. Les déchirures mineures traitées dans les 24 heures ont le meilleur pronostic. Si vous y allez 48 heures ou plus avant le traitement, vous êtes plus susceptible de développer des complications potentiellement mortelles. Ceux qui ont besoin d’une intervention chirurgicale plus importante ou d’autres interventions d’urgence ont des taux de mortalité plus élevés.