Remplacement de la valve aortique par cathéter (TAVR)

Le TAVR (remplacement de la valvule aortique par cathéter) est une procédure mini-invasive qui remplace votre valvule aortique sans chirurgie à cœur ouvert. Un cardiologue interventionnel insère un tube fin (cathéter) dans une artère, généralement dans l’aine. Ils guident le cathéter jusqu’à votre cœur. Le cathéter délivre votre nouvelle valve et la place à l’intérieur de l’ancienne.

Recevoir une nouvelle valvule aortique peut vous aider à vous sentir mieux et à vivre plus longtemps. Cela peut également protéger votre cœur. C’est parce que votre cœur pompe le sang à travers votre valvule aortique et vers tout votre corps. Si la valvule ne fonctionne pas correctement, votre cœur est obligé de travailler plus fort pour faire passer le sang. Cette charge de travail supplémentaire peut endommager votre cœur au fil du temps, entraînant une insuffisance cardiaque.

L’implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) est un autre nom pour TAVR.

Que traite le TAVR ?

TAVR traite la sténose aortique. Il s’agit du rétrécissement de votre valvule aortique ou de la zone qui l’entoure. Le rétrécissement se produit généralement à cause de :

• Usure liée à l’âge (surtout si vous avez plus de 70 ans) pouvant provoquer une accumulation de calcium et/ou un épaississement de la valve
• Cardiopathie rhumatismale
• Valve aortique bicuspide

Comment dois-je me préparer à cette procédure ?

Vous devrez peut-être jeûner (pas de nourriture ni de boissons autres que l’eau) et arrêter de prendre certains médicaments avant de recevoir un TAVR. Votre professionnel de la santé vous dira exactement quoi faire. Suivez leurs conseils et demandez s’il y a quelque chose que vous ne comprenez pas.

Votre médecin peut également effectuer certains tests, notamment des tests sanguins et d’imagerie, pour vous aider à planifier la procédure.

Que se passe-t-il pendant le TAVR ?

Au début de l’intervention, vous recevrez une sédation et/ou une anesthésie. Vous recevrez également des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins.

Pour effectuer un TAVR, un cardiologue interventionnel :

1. Faites une petite incision dans le haut de votre cuisse pour accéder à votre artère fémorale (ils peuvent utiliser un point d’entrée différent si nécessaire, mais celui-ci est le plus courant)
2. Insérer un cathéter dans l’artère
3. Enfilez le cathéter jusqu’à votre cœur
4. Placez la nouvelle valve à l’intérieur de votre ancienne valve aortique et agrandissez-la (la nouvelle valve s’emboîte avec l’ancienne derrière elle)
5. Vérifiez les fuites et autres problèmes
6. Retirez le cathéter de votre corps
7. Cousez le point d’entrée et bandez-le.

TAVR prend généralement environ une heure ou deux du début à la fin.

Quels sont les avantages du TAVR ?

Le remplacement valvulaire aortique par cathéter présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie. Ceux-ci incluent :

• Moins invasif: Les chirurgiens pratiquent de larges coupures et doivent souvent soulever ou ouvrir votre cage thoracique pour une chirurgie cardiaque. Le TAVR implique une petite coupure, sans qu’il soit nécessaire de déplacer des organes ou des côtes.
• Récupération plus facile: Limiter le nombre et la taille des incisions signifie que votre corps a moins de temps de guérison à effectuer. Cela conduit à moins de douleur et à une récupération plus facile.
• Séjour hospitalier plus court: Vous pouvez rentrer chez vous le jour même ou le lendemain après le TAVR. Cela dépend du moment de votre intervention, de la gravité de votre cas et de votre état de santé général.

De nombreuses personnes qui ont besoin d’un remplacement valvulaire aortique présentent un « risque élevé » en raison d’une sténose grave ou d’autres problèmes de santé. Cela signifie qu’ils courent un plus grand risque de complications ou de décès suite à une chirurgie à cœur ouvert. TAVR est pour eux une excellente alternative.

Malgré cela, certaines personnes peuvent quand même bénéficier d’une chirurgie de remplacement valvulaire aortique. Discutez avec votre professionnel de la santé de ce qui vous convient.

Quels sont les risques ou les complications ?

Grâce aux progrès de la technologie des valves et des cathéters, les complications du TAVR ne surviennent pas souvent. Mais lorsque des problèmes surviennent, ils peuvent inclure :

• Une perturbation du système électrique de votre cœur qui nécessite un stimulateur cardiaque
• Une fuite autour du bord extérieur de la nouvelle valve
• Accident vasculaire cérébral
• Saignement
• Infection
• Crise cardiaque
• Lésion des reins, du cœur ou des vaisseaux sanguins
• Pression artérielle basse
• Dommages à l’aorte
• Nécessité d’une intervention chirurgicale de suivi
• Réactions à l’anesthésie ou à d’autres médicaments résultant de la procédure

Pourquoi certaines personnes ne devraient pas bénéficier du TAVR

Le TAVR présente de nombreux avantages. Mais ce n’est pas bon pour tout le monde. Les raisons les plus courantes pour lesquelles votre fournisseur peut ne pas recommander le TAVR comprennent :

• Crise cardiaque au cours du dernier mois
• Malformations cardiaques congénitales (problèmes présents à la naissance)
• Un espace trop court pour accueillir la nouvelle valve
• Affaiblissement sévère de certaines parties de votre cœur
• Autres problèmes de valvules cardiaques, comme la régurgitation mitrale (fuite de la valvule mitrale)
• AVC ou accident ischémique transitoire (AIT) récent
• Maladie rénale grave

Que se passe-t-il après la procédure TAVR ?

Après votre réveil après l’opération, vous devrez rester au lit pendant au moins plusieurs heures. Ceci permet d’éviter tout saignement à l’endroit où le cathéter est entré. Votre équipe soignante s’assurera que les points de suture sont bien fixés avant que vous vous leviez.

Un prestataire peut vous prescrire des médicaments pour vous empêcher de contracter une infection ou un caillot sanguin après l’intervention.

Quel est le temps de récupération ?

La plupart des personnes qui subissent un remplacement valvulaire aortique par cathéter peuvent quitter l’hôpital dans la journée. Certains peuvent rester deux jours ou plus. Cela dépend du déroulement de votre procédure et de votre état de santé général.

Votre médecin vous expliquera combien de temps votre rétablissement prendra probablement. En général, la plupart des gens peuvent reprendre la plupart de leurs activités normales en quelques jours. Pour certains, cela peut prendre un peu plus de temps.

Vous devrez attendre au moins une semaine avant de déplacer des objets lourds ou de pratiquer une autre activité physique. Vous pouvez généralement retourner au travail deux semaines après le TAVR et conduire après un mois. La guérison complète prend six à dix semaines.

De quels soins de suivi aurai-je besoin ?

Votre médecin vous orientera probablement vers un programme de réadaptation cardiaque. Il s’agit d’un plan d’entraînement prescrit qui implique une équipe de prestataires de plusieurs domaines différents. Vous commencerez la rééducation quelques jours après votre procédure TAVR pour augmenter la force et l’endurance de votre cœur.

Votre médecin vous dira quand vous devriez le voir pour des soins de suivi. Vous pouvez vous attendre à un contrôle un mois après votre procédure TAVR, puis une fois par an par la suite. Des soins de suivi réguliers sont vitaux. Cela permet à votre prestataire de vérifier votre cœur et de voir comment vous vous sentez. Ils peuvent également effectuer des tests pour s’assurer que votre nouvelle valve fonctionne bien.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Après TAVR, contactez votre fournisseur si vous avez :

• Fièvre
• Saignement
• Douleur ou ecchymoses au site d’entrée qui s’aggrave
• Rougeur ou décoloration
• Gonflement
• Douleur thoracique
• Vertiges
• Essoufflement