Foramen ovale perméable (FOP) : causes et traitement

Le foramen ovale perméable (FOP) se produit lorsque vous avez un petit lambeau ou une ouverture entre les cavités supérieures (oreillettes) de votre cœur. Tout le monde a cette ouverture avant la naissance. C’est ce qu’on appelle un foramen ovale. Il se ferme généralement avant l’âge de 3 ans. « Brevet » signifie « ouvert » et « foramen ovale breveté » signifie que le foramen ovale est toujours ouvert après votre troisième anniversaire.

Le FOP est quelque peu courant. Les experts estiment que jusqu’à 1 adulte sur 4 en est atteint. Mais la plupart du temps, le FOP ne provoque aucun symptôme et ne nécessite aucun traitement. Mais certains problèmes rares liés au FOP comprennent les accidents vasculaires cérébraux et les accidents ischémiques transitoires.

A quoi sert un foramen ovale ?

Un fœtus n’utilise pas ses poumons pour obtenir du sang riche en oxygène. Au lieu de cela, il provient du placenta, délivré par le cordon ombilical. Le sang riche en oxygène provenant du cordon ombilical pénètre dans le cœur du fœtus et utilise ensuite le foramen ovale comme raccourci.

Prendre ce raccourci signifie que le sang quitte les poumons (qui ne font encore rien). Il va directement de la chambre supérieure droite du cœur (oreillette droite) à la chambre supérieure gauche (oreillette gauche). De là, le sang finit par être pompé vers le cerveau du fœtus (et partout ailleurs dans son corps).

Le foramen ovale devrait se fermer naturellement lorsque votre bébé commence à respirer et que le sang va vers ses poumons pour obtenir de l’oxygène. Le raccourci n’est plus nécessaire, il se ferme donc.

Qui peut avoir un foramen ovale perméable ?

N’importe qui peut avoir un foramen ovale perméable. Mais les personnes qui ont besoin d’un échocardiogramme pour certaines raisons sont plus susceptibles d’obtenir un diagnostic. Cela affecte généralement :

• Plongeurs souffrant d’un accident de décompression (barotraumatisme) :Sous haute pression, les gaz présents dans votre sang se compriment. Des chutes de pression rapides, comme chez les plongeurs sous-marins qui remontent trop rapidement, peuvent provoquer l’expansion de ces gaz et former des bulles. Ces bulles bloquent la circulation sanguine.
• Personnes ayant subi un AVC cryptogénique :Environ 3 AVC sur 10 sont cryptogéniques, ce qui signifie qu’ils ont une cause inconnue. Les tests médicaux après un accident vasculaire cérébral inexpliqué révèlent souvent un FOP, en particulier chez les personnes de moins de 60 ans. Jusqu’à 1 personne sur 2 de moins de 60 ans victime d’un AVC cryptogénique souffre d’un FOP.
• Alpinistes :Un FOP peut vous rendre plus susceptible de développer des maladies liées à l’altitude, telles que l’œdème pulmonaire de haute altitude (HAPE).

Comment le foramen ovale perméable affecte-t-il mon corps ?

Un FOP est une petite ouverture qui permet au sang de s’écouler entre les cavités supérieures de votre cœur. Ce n’est généralement pas un problème à moins que la fuite ne soit suffisamment importante. Lorsque c’est le cas, des caillots de sang peuvent glisser à travers l’ouverture. Ces caillots peuvent provenir de :

• Ailleurs dans votre corps :Un exemple de ceci serait un caillot provenant d’une thrombose veineuse profonde (TVP) dans vos jambes.
• Dans ton cœur lui-même :Le sang qui ne circule pas correctement peut s’accumuler et commencer à coaguler dans votre cœur. Ces caillots peuvent facilement traverser un FOP et se diriger n’importe où dans votre corps.

Les caillots qui traversent un FOP peuvent facilement se diriger directement vers des endroits vitaux comme votre cerveau. Une fois là, un caillot peut se coincer dans de minuscules vaisseaux sanguins et bloquer la circulation sanguine, provoquant un accident vasculaire cérébral ischémique. Les caillots peuvent également rester coincés à d’autres endroits critiques, comme à l’intérieur des minuscules vaisseaux sanguins de vos reins.

Symptômes du foramen ovale perméable

Le FOP ne provoque généralement pas de symptômes à moins que l’ouverture ne soit suffisamment grande pour laisser passer une grande quantité de sang. C’est rare, mais cela peut provoquer :

• Faibles niveaux d’oxygène dans le sang ou symptômes de celui-ci
• Migraines ou maux de tête de type migraine
• Essoufflement en position assise ou debout (syndrome d’orthodoxie platypnée)
• Symptômes d’ischémie dans vos membres ou organes, comme vos reins

Il est beaucoup plus courant que les prestataires de soins de santé découvrent un FOP lorsqu’ils tentent de trouver une raison pour laquelle vous avez eu :

• Accident vasculaire cérébral
• Accidents ischémiques transitoires (souvent appelés à tort « mini-accidents vasculaires cérébraux »)
• Crise cardiaque

Causes du foramen ovale perméable

Les experts ne savent pas exactement pourquoi le PFO se produit. Mais les recherches montrent que cela pourrait être au moins en partie génétique.

Comment les médecins diagnostiquent le foramen ovale perméable

Les prestataires de soins de santé peuvent diagnostiquer le FOP avec une combinaison de méthodes. Un moyen simple de le détecter consiste simplement à écouter votre cœur avec un stéthoscope (bien que ce ne soit pas courant). Votre prestataire pourra peut-être entendre un murmure provenant du flux sanguin à travers le FOP.

Les échocardiogrammes sont le principal test pour diagnostiquer un FOP. Il existe deux types spécifiques d’échocardiogramme que votre médecin pourrait recommander :

• Échocardiogramme transthoracique (ETT) :Ce type d’échocardiogramme examine votre cœur depuis l’extérieur de votre corps. Il utilise une baguette tenue sur la peau de votre poitrine. Les ondes sonores de la baguette aident à créer une image de l’intérieur de votre cœur.
• Échocardiogramme transœsophagien (ETO) :C’est comme le TTE, mais il examine votre cœur depuis l’intérieur de votre corps. Votre œsophage passe juste à côté de votre cœur. Cela signifie qu’une sonde d’échocardiogramme insérée dans votre œsophage peut obtenir des images détaillées de l’intérieur de votre cœur.

Votre médecin peut également suggérer un test à bulles avec un échocardiogramme ou une échographie Doppler transcrânienne (TCD). Lors d’un test de bulles, ils injectent une solution d’eau salée dans votre veine. L’échographie TCD peut détecter les bulles dans votre tête si elles traversent le FOP. Un échocardiogramme peut montrer les bulles lorsqu’elles traversent un FOP dans votre cœur.

Comment traite-t-on le foramen ovale perméable ?

La plupart des personnes atteintes du FOP n’auront pas besoin de traitement. Mais votre médecin peut recommander un traitement si vous avez des antécédents ou un risque élevé d’accident vasculaire cérébral ou de caillots sanguins. Les traitements peuvent inclure :

• Médicaments :Les médicaments anticoagulants (anticoagulants) peuvent prévenir la formation de caillots sanguins. Les exemples incluent l’aspirine, le clopidogrel (Plavix®) ou la warfarine (Coumadin™, Jantoven®). Vous devrez peut-être également les prendre pendant que vous vous remettez d’une procédure visant à fermer un FOP.
• Chirurgie endovasculaire :C’est à ce moment-là qu’un prestataire utilise un petit dispositif en forme de tube appelé cathéter. Ils l’inséreront dans une veine principale, puis enfileront le tube jusqu’à votre cœur. Cela leur permet de placer un dispositif de fermeture dans le PFO, le scellant depuis l’intérieur de votre cœur.
• Chirurgie cardiaque :Si la chirurgie endovasculaire n’est pas une option, votre médecin peut recommander un autre type de chirurgie. Cela inclut la chirurgie cardiaque mini-invasive, la chirurgie assistée par robot ou la chirurgie à cœur ouvert.

Le meilleur traitement pour vous dépend de plusieurs facteurs. Votre professionnel de la santé est la personne la mieux placée pour expliquer vos options.

Complications du traitement

Les traitements du FOP peuvent parfois entraîner des complications, mais ce n’est pas courant. Les complications varient selon le traitement. Certaines des complications possibles comprennent :

• Saignement:Cela peut arriver avec n’importe quel traitement, mais surtout avec les médicaments. Ce saignement peut être dangereux selon l’endroit où il se produit, comme dans le cas des hémorragies cérébrales.
• Caillots de sang :Cela peut se produire pour de nombreuses raisons, notamment la fibrillation auriculaire. Les médicaments peuvent prévenir la formation de caillots afin qu’ils n’entraînent pas de problèmes dangereux, comme une embolie pulmonaire ou un accident vasculaire cérébral.
• Inflammation à l’intérieur de votre cœur (endocardite) :Cela peut parfois se produire lors d’infections après des procédures chirurgicales et par cathéter.
• Rythmes cardiaques irréguliers :La fermeture d’un FOP avec un appareil peut parfois provoquer une fibrillation auriculaire. Ce n’est pas courant. Lorsque cela se produit, la fibrillation auriculaire se produit généralement par épisodes de courte durée.
• Lésions des tissus à proximité :Des dommages aux tissus environnants du cœur ou des vaisseaux sanguins peuvent parfois survenir lors de procédures visant à fermer un FOP. Ce n’est pas courant, mais cela peut entraîner des problèmes comme une tamponnade cardiaque ou une embolie.
• Fermeture infructueuse :Parfois, un FOP peut ne pas guérir. D’autres fois, un dispositif de fermeture peut glisser et permettre la réouverture du PFO. Mais aucun de ces événements n’est courant.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai un foramen ovale perméable ?

La plupart des personnes atteintes du FOP ne savent jamais qu’elles en sont atteintes, car cela ne pose aucun problème. Et même si le FOP peut entraîner des événements graves, voire potentiellement mortels, il s’agit également d’une maladie très traitable. Les perspectives pour les adultes et les enfants qui ont besoin d’une procédure pour fermer un FOP sont généralement positives.

Les personnes de moins de 25 ans qui subissent une procédure de fermeture du FOP ont la même espérance de vie que les personnes de leur âge sans FOP. Et chez les personnes de moins de 40 ans présentant des symptômes ou un risque élevé de complications, la fermeture d’un FOP peut grandement améliorer les chances de survie et la qualité de vie.

Le FOP est-il une maladie cardiaque grave ?

La plupart des personnes atteintes d’un FOP ne savent même pas qu’elles en ont un car ce n’est généralement pas grave. Mais pour certaines personnes, un FOP peut entraîner des événements graves comme un accident vasculaire cérébral. Si vous avez un FOP ou des antécédents familiaux, parlez-en à un professionnel de la santé. Ils peuvent vous en dire plus sur vos risques et vous conseiller sur la marche à suivre.

Comment traiter un FOP chez un nouveau-né ?

Le FOP chez les nouveau-nés n’a généralement pas besoin de traitement, sauf s’il provoque des symptômes. Les bébés atteints d’un FOP grave peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Mais pour la plupart des bébés, un FOP se referme tout seul avant leur troisième anniversaire.

Un PFO doit-il être réparé ?

La plupart des FOP n’ont pas besoin de traitement. Cela n’est généralement nécessaire que si le FOP crée un risque élevé ou a déjà provoqué un événement grave.