Fente labiale et fente palatine : causes et traitement

Que sont la fente labiale et la fente palatine ?

Une fente labiale et une fente palatine sont des ouvertures dans la lèvre supérieure ou le toit de la bouche (palais) d’un bébé. Ce sont des anomalies congénitales (malformations congénitales) qui se forment pendant le développement du fœtus dans l’utérus. Les fentes labiales et palatines se produisent lorsque les tissus de la lèvre supérieure et du palais ne se rejoignent pas correctement au cours du développement fœtal. La chirurgie peut réparer une fente labiale et/ou une fente palatine.

Qu’est-ce que la fente labiale ?

Nos lèvres se forment entre la quatrième et la septième semaine du développement fœtal. Les tissus de chaque côté de la tête se rejoignent au centre du visage pour former les lèvres et la bouche. Une fente labiale se produit lorsque les tissus qui composent les lèvres ne se rejoignent pas complètement.

En conséquence, une ouverture ou un espace se forme entre les deux côtés de la lèvre supérieure. La fente peut aller d’une petite indentation à un grand espace atteignant le nez. Cette séparation peut inclure les gencives ou le palais (toit de la bouche).

Qu’est-ce que la fente palatine ?

Le toit de votre bouche (palais) se forme entre six et neuf semaines de grossesse. Une fente palatine est une fente ou une ouverture dans le palais de la bouche qui se forme au cours du développement fœtal. Une fente palatine peut inclure le palais dur (la partie antérieure osseuse du palais) et/ou le palais mou (la partie arrière molle du palais).

Une fente labiale et une fente palatine peuvent survenir d’un ou des deux côtés de la bouche. Parce que la lèvre et le palais se développent séparément, il est possible d’avoir :

• Fente labiale sans fente palatine.
• Fente palatine sans fente labiale.
• Une fente labiale et une fente palatine (la plus courante).

Dans quelle mesure cette condition est-elle courante ?

La fente labiale et la fente palatine sont des troubles congénitaux courants aux États-Unis.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis :

• Environ 1 bébé sur 1 600 naît avec une fente labiale et une fente palatine.
• Environ 1 bébé sur 2 800 naît avec une fente labiale sans fente palatine.
• Environ 1 bébé sur 1 700 naît avec une fente palatine.

La fente labiale (avec ou sans fente palatine) est plus fréquente chez les bébés de sexe masculin. La fente palatine (sans fente labiale) est plus fréquente chez les bébés de sexe féminin.

Quelles sont les causes des fentes labiales et palatines ?

Dans la plupart des cas, il n’y a aucune cause connue de fente labiale ou palatine, et les parents ne peuvent pas l’empêcher. La plupart des scientifiques pensent qu’une combinaison de facteurs génétiques (héréditaires) et environnementaux (liés au monde naturel) sont à l’origine des fentes. Il semble y avoir plus de risques qu’un nouveau-né ait une fente si un frère ou une sœur, un parent ou un autre membre de la famille en a une.

Quels sont les facteurs de risque ?

Vous pourriez avoir plus de chances d’avoir un bébé avec une fente labiale/palatine si vous prenez certains médicaments pendant la grossesse, notamment :

• Médicaments antiépileptiques.
• Médicaments pour le traitement de l’acné contenant Accutane®.
• Méthotrexate, un médicament couramment utilisé pour traiter le cancer, l’arthrite et le psoriasis.

D’autres facteurs (liés à la mère qui accouche) peuvent contribuer au développement d’une fente :

• Carence en acide folique.
• Être obèse.
• Tabagisme ou consommation de tabac pendant la grossesse.
• Avoir un trouble lié à l’usage de substances.
• Exposition à certains virus ou produits chimiques pendant la grossesse.

La fente labiale/palatine est-elle génétique ?

Certaines études suggèrent que les fentes labiales et palatines ont une composante génétique. Si vous ou votre partenaire êtes né avec une fente labiale ou palatine, vos chances d’avoir un bébé avec une fente palatine sont d’environ 2 à 8 %. Si vous avez déjà eu un enfant avec une fente labiale ou palatine, vos chances d’avoir un autre enfant atteint de cette maladie sont légèrement plus élevées.

Quelles sont les complications de cette pathologie ?

Les bébés nés avec une fente labiale ou palatine peuvent avoir des difficultés à manger (au sein et au biberon). Ils peuvent également avoir du mal à parler et ils ont souvent du liquide derrière le tympan qui peut affecter leur audition. Certains ont également des problèmes avec leurs dents.

Comment diagnostique-t-on une fente labiale et une fente palatine ?

L’échographie prénatale peut diagnostiquer la plupart des fentes labiales, car ces fentes provoquent des changements physiques sur le visage du fœtus. Une fente palatine isolée (sans fente labiale) est plus difficile à détecter de cette façon. Seulement 7 % d’entre eux apparaissent à l’échographie prénatale.

Si une échographie ne détecte pas de fente avant la naissance, un examen physique de la bouche, du nez et du palais peut diagnostiquer une fente labiale ou palatine après la naissance.

Dans certains cas, votre médecin peut recommander une amniocentèse pour vérifier les conditions génétiques associées. L’amniocentèse est une procédure visant à éliminer le liquide amniotique du sac amniotique.

Peut-on détecter une fente labiale avant la naissance ?

La plupart des médecins détectent une fente labiale lors de votre échographie de 20 semaines (analyse anatomique), qui survient entre 18 et 22 semaines de grossesse. Les prestataires peuvent le découvrir dès 12 semaines. Il est plus difficile de détecter une fente palatine lors d’une échographie.

Quel est le traitement de la fente labiale/palatine ?

La chirurgie traite la fente labiale et/ou la fente palatine. Les détails exacts du traitement dépendent de l’étendue de la fente, de l’âge de votre enfant et d’autres besoins particuliers ou problèmes de santé. Votre enfant sera opéré à l’hôpital, sous anesthésie générale, il dormira donc pendant l’intervention.

Réparation de fente labiale

Une réparation de fente labiale peut nécessiter une ou deux interventions chirurgicales. La première intervention chirurgicale a généralement lieu lorsque votre bébé a entre 3 et 6 mois. Cette opération leur ferme la lèvre. La deuxième intervention chirurgicale, si nécessaire, est généralement pratiquée lorsque votre enfant a 6 mois.

Plusieurs techniques peuvent améliorer les résultats de la réparation des fentes labiales et palatines lorsqu’elles sont utilisées de manière appropriée avant la chirurgie. Ils ne sont pas invasifs et peuvent modifier radicalement la forme des lèvres, du nez et de la bouche de votre bébé. Par exemple:

• Un programme de tapping sur les lèvres peut réduire l’espace entre la fente labiale de votre enfant.
• Un élévateur nasal aide à donner au nez de votre bébé une forme plus naturelle.
• Un dispositif de moulage nasal-alvéolaire (NAM) peut aider à modeler les tissus des lèvres dans une position plus favorable pour préparer la réparation chirurgicale des lèvres.

Réparation d’une fente palatine

La chirurgie de la fente palatine survient généralement lorsque votre bébé a 12 mois. Cela crée un palais fonctionnel et réduit les risques que du liquide se développe dans les oreilles moyennes de votre bébé. Pour éviter l’accumulation de liquide, les enfants présentant une fente palatine ont généralement besoin de tubes spéciaux placés dans leurs tympans pour faciliter l’évacuation du liquide. Leurs prestataires de soins vérifieront leur audition une fois par an.

Jusqu’à 40 % des enfants présentant une fente palatine auront besoin d’interventions chirurgicales supplémentaires pour améliorer leur élocution. Un orthophoniste évaluera la parole de votre enfant entre 4 et 5 ans. Il pourra utiliser une sonde nasopharyngée pour vérifier le mouvement de son palais et de sa gorge. Si votre enfant a besoin d’une intervention chirurgicale pour améliorer son élocution, cela se produit généralement vers l’âge de 5 ans.

Les enfants présentant une fente au niveau de la gencive peuvent également avoir besoin d’une greffe osseuse entre 6 et 10 ans. Cette procédure comble la ligne gingivale supérieure afin qu’elle puisse soutenir les dents permanentes et stabiliser la mâchoire supérieure. Une fois que les dents permanentes ont poussé, un enfant aura souvent besoin d’un appareil dentaire pour redresser ses dents et d’un extenseur palatin pour élargir son palais.

Votre enfant pourrait avoir besoin d’interventions chirurgicales supplémentaires pour :

• Améliorer l’apparence de leurs lèvres et de leur nez.
• Fermez les ouvertures entre la bouche et le nez.
• Améliorer leur respiration.
• Stabilisez et redressez sa mâchoire.

Les risques possibles de la chirurgie comprennent les saignements, les infections et les lésions des nerfs, des tissus ou d’autres structures. La chirurgie des fentes labiales et palatines est généralement réussie et les risques sont faibles. La chirurgie de la fente labiale laisse une petite cicatrice rose qui devrait devenir moins visible à mesure que votre enfant grandit.

Quels traitements non chirurgicaux aident les fentes labiales et palatines ?

Les enfants ont souvent besoin d’un traitement allant au-delà de la chirurgie pour une fente labiale ou palatine. Certains autres traitements que leurs prestataires de soins de santé peuvent recommander sont l’orthophonie et le traitement orthodontique.

Qui soigne les enfants qui ont une fente labio-palatine ?

En raison du nombre de problèmes de santé bucco-dentaire et de problèmes médicaux associés à une fente labiale ou palatine, il faut une équipe de prestataires de soins de santé travaillant ensemble pour élaborer un plan de soins complet. Le traitement de votre enfant commence généralement dès la petite enfance et se poursuit souvent jusqu’au début de l’âge adulte.

Les membres de leur équipe de soins peuvent inclure :

• Un chirurgien plasticien pédiatrique.
• Un pédiatre.
• Un oto-rhino-laryngologiste.
• Des prestataires de soutien à l’allaitement pour aider à l’alimentation tôt dans la vie.
• Un orthodontiste pour redresser et repositionner les dents.
• Un dentiste ou un dentiste pédiatrique pour effectuer les soins dentaires de routine.
• Un prosthodontiste pour fabriquer des dents artificielles et des appareils dentaires.
• Orthophonistes (SLP) pour évaluer les problèmes d’élocution.
• Un audiologiste pour vérifier et surveiller l’audition.
• Un travailleur social/psychologue pour accompagner la famille et noter les éventuels problèmes d’adaptation.
• Des conseillers en génétique pour aider les parents et les patients adultes à comprendre les chances d’avoir de futurs enfants avec une fente palatine ou une fente labiale.

Quelles sont les perspectives pour les enfants qui ont une fente labiale ou palatine ?

Le traitement peut prendre plusieurs années et nécessiter plusieurs interventions chirurgicales. Mais la plupart des enfants touchés par ces pathologies ont une enfance normale. Le traitement aide à améliorer les problèmes d’élocution et d’alimentation. Certaines personnes peuvent être gênées par la forme de leurs lèvres ou par leurs cicatrices. Discutez avec les prestataires de soins de santé de votre enfant de la manière dont vous pouvez lui offrir un soutien au fil des années.

Pouvez-vous prévenir les fentes labiales/palatines ?

Vous ne pouvez pas empêcher votre bébé d’avoir une fente labiale/palatine. Cependant, vous pourrez peut-être réduire le risque en ne consommant pas de cigarettes, d’alcool et certains médicaments pendant la grossesse. Parlez à votre professionnel de la santé pour en savoir plus.

Les bébés présentant une fente labiale ou palatine peuvent-ils allaiter ?

Il est possible d’allaiter votre bébé s’il a une fente labiale et/ou une fente palatine. Mais vous aurez besoin du soutien de prestataires de soins de santé qualifiés. Le succès de l’allaitement dépend de nombreux facteurs, notamment :

• Le type, la taille et l’emplacement de la fente.
• La position d’allaitement que vous utilisez.
• Si votre bébé souffre ou non d’un syndrome associé (qui peut avoir d’autres caractéristiques qui affectent la capacité de votre bébé à allaiter).
• L’éducation en lactation et le soutien que vous recevez.

Les bébés utilisent la succion pour prendre le sein et retirer le lait. Une fente labiale et/ou une fente palatine peuvent interférer avec la capacité de votre bébé à utiliser la succion de cette manière.

La recherche montre que certains bébés qui n’ont qu’une fente labiale peuvent créer suffisamment de succion pour réussir à allaiter. Les bébés présentant de petites fentes affectant uniquement le palais mou peuvent également créer la succion nécessaire.

Cependant, créer une succion est généralement plus difficile pour les bébés :

• Qui ont une fente labio-palatine.
• Qui ont des fentes plus larges affectant le palais mou et/ou dur.

Ces bébés peuvent avoir du mal à créer une succion car il n’y a pas suffisamment de séparation entre l’intérieur de leur nez et l’intérieur de leur bouche.

Si votre bébé n’arrive pas à bien aspirer, l’effort qu’il fait pour essayer peut le rendre très fatigué. Ils peuvent également souffrir de régurgitations nasales ou de reflux. Certains bébés ne parviennent pas à extraire suffisamment de lait, ce qui peut entraîner des problèmes de nutrition et de croissance.

Aide à l’allaitement de votre bébé présentant une fente labiale ou palatine

La première chose à savoir est que vous n’êtes pas seul. De nombreuses familles sont à votre place et se demandent comment elles vont gérer l’allaitement ou les autres options.

Heureusement, les prestataires de soutien à l’allaitement – ​​y compris les consultants en lactation et les spécialistes en médecine de l’allaitement – ​​sont prêts à vous aider à trouver des moyens d’allaiter votre bébé. Ces prestataires peuvent également vous aider si l’allaitement n’est pas possible. Prenez rendez-vous le plus tôt possible, même si vous êtes encore enceinte, pour commencer à apprendre comment prendre soin de votre bébé et à quoi vous pouvez vous attendre.

Un prestataire de soutien à la lactation peut vous aider :

• Identifiez si l’allaitement est possible.
• Gérez votre production de lait.
• Apprenez à exprimer (retirer) le lait à la main ou avec un tire-lait.
• Trouvez les meilleures positions d’allaitement pour vous et votre bébé.
• Assurez-vous que votre bébé est bien hydraté.
• Gardez un œil sur la prise de poids et la croissance de votre bébé.
• Gérer les alimentations supplémentaires (préparations pour nourrissons ou substituts du lait maternel d’un donneur), si nécessaire.
• Aidez-vous, vous et votre bébé, à allaiter après une chirurgie d’une fente labiale ou palatine.

Soutien lorsque l’allaitement n’est pas possible

Il est important de savoir que malgré tous les efforts de chacun, il se peut qu’il ne soit pas possible d’allaiter votre bébé directement au sein. Cela peut être le cas même après une réparation chirurgicale. Cependant, votre prestataire de soutien à l’allaitement peut toujours vous aider à trouver d’autres moyens de nourrir et de créer des liens avec votre bébé.

Par exemple, votre prestataire peut vous aider à allaiter votre bébé au lait maternel. Cela consiste à prélever le lait maternel (à la main ou avec un tire-lait) et à le donner à votre bébé avec une cuillère, une tasse, un biberon ou une seringue. Certains biberons sont spécialement conçus pour les bébés qui ont besoin d’un peu d’aide supplémentaire pour téter. Votre prestataire vous guidera sur les bouteilles à choisir.

L’allaitement maternel permet à votre bébé de bénéficier de la nutrition importante fournie par votre lait. Le lait maternel peut également réduire le risque de contracter des otites, fréquentes chez les bébés présentant une fente labiale ou palatine. 

Votre prestataire peut également vous encourager à tenir votre bébé contre votre sein et à essayer de l’allaiter, même si votre bébé ne parvient pas à extraire suffisamment de lait pour se nourrir. Cela peut vous aider à maintenir votre production de lait. C’est aussi un moyen important d’apaiser et de créer des liens avec votre bébé.

De quels soins dentaires mon enfant aura-t-il besoin ?

En général, les enfants présentant une fente ont les mêmes besoins dentaires que les autres enfants. Cependant, les enfants présentant une fente labio-palatine peuvent également avoir des dents manquantes, déformées ou mal positionnées. Certaines recommandations incluent :

• Soins dentaires précoces: Votre enfant a besoin d’une bonne alimentation, d’un bon nettoyage des dents et d’un traitement au fluor pour avoir des dents saines. Nettoyez les dents de votre enfant avec une petite brosse à dents pour enfants à poils souples dès l’apparition des dents. Si cette brosse à dents ne nettoie pas suffisamment bien les dents de votre enfant en raison de la forme différente de sa bouche et de ses dents, un dentiste peut recommander de tamponner les dents de votre enfant avec une éponge douce contenant un rince-bouche. Assurez-vous de demander à quelle fréquence vous devez emmener votre enfant à des rendez-vous chez le dentiste.
• Soins orthodontiques: Après l’apparition des dents permanentes, un orthodontiste peut évaluer plus en détail les besoins dentaires à court et à long terme de votre enfant. La plupart des enfants présentant une fente palatine auront besoin d’une expansion palatine vers l’âge de 6 ou 7 ans. Après l’éruption de toutes les dents permanentes, un orthodontiste peut aligner les dents avec un appareil dentaire. Votre enfant aura également besoin de soins orthodontiques en vue d’une chirurgie de la mâchoire (chirurgie orthognathique).
• Soins prosthodontiques: Un prosthodontiste peut fabriquer un pont dentaire pour remplacer les dents manquantes, ou des appareils spéciaux appelés « ampoules de parole » ou « élévations palatines » pour aider à fermer le nez de la bouche afin d’améliorer la parole. Le prosthodontiste coordonne le traitement avec le chirurgien buccal ou plasticien et l’orthophoniste.

Quels problèmes sont associés à la fente labiale et palatine ?

Les problèmes d’alimentation, d’audition et d’élocution sont fréquents chez les enfants présentant une fente. Les enfants peuvent également avoir des problèmes de dents ou d’estime de soi.

Problèmes d’alimentation

En cas de séparation ou d’ouverture du palais, les aliments et les liquides peuvent passer de la bouche de votre enfant par le nez. Certains bébés ont des difficultés à allaiter ou à prendre un biberon parce qu’ils ne parviennent pas à créer une succion suffisante.

Perte auditive

Les enfants présentant une fente palatine sont plus sujets à une accumulation de liquide dans l’oreille moyenne (oreille collée). Si elle n’est pas traitée, cela entraîne une perte auditive.

Problèmes d’élocution

Les enfants présentant une fente palatine peuvent avoir du mal à parler. Leurs voix peuvent ne pas bien porter et leur discours peut être difficile à comprendre. Tous les enfants n’ont pas ces problèmes et la chirurgie peut les résoudre.

Problèmes dentaires

Les enfants présentant des fentes sont sujets à des problèmes dentaires comme des caries et des dents manquantes, mal formées ou déplacées.

Ils peuvent être plus sujets aux défauts de la crête alvéolaire, la gencive supérieure osseuse qui contient les dents. Un défaut de l’alvéole peut :

• Déplacez, inclinez ou faites pivoter les dents permanentes.
• Empêcher l’apparition des dents permanentes.
• Empêcher la formation de la crête alvéolaire.
• Provoquer une perte prématurée des canines et des incisives en éruption.

Problèmes émotionnels ou sociaux

Les enfants présentant des fentes peuvent être gênés ou gênés par leur apparence, même à un jeune âge. Cela peut entraîner des problèmes émotionnels, sociaux ou comportementaux à l’école et entraîner des problèmes de confiance en eux.