Aperçu
Qu’est-ce que la dégénérescence maculaire ?
La dégénérescence maculaire est une maladie oculaire qui affecte la vision centrale. Cela signifie que les personnes atteintes de dégénérescence maculaire ne peuvent pas voir les choses directement devant elles. Cette maladie oculaire courante liée à l’âge survient principalement chez les personnes de plus de 50 ans.
La dégénérescence maculaire affecte votre macula, la partie centrale de votre rétine. Votre rétine se trouve à l’arrière de votre œil et contrôle la vision centrale. Les personnes atteintes de dégénérescence maculaire ne sont pas complètement aveugles. Leur vision périphérique (capacité à voir les choses sur les côtés) est bonne.
La dégénérescence maculaire affecte-t-elle les deux yeux ?
La dégénérescence maculaire peut se développer dans un œil ou dans les deux yeux avec différents niveaux de gravité.
Quelle est la fréquence de la dégénérescence maculaire ?
Près de 20 millions d’adultes américains souffrent de dégénérescence maculaire. À l’échelle mondiale, on prévoit que 288 millions de personnes souffriront de cette maladie d’ici 2040.
Aux États-Unis, la dégénérescence maculaire est l’une des principales causes de perte de vision chez les personnes âgées de 60 ans et plus.
Qui peut souffrir de dégénérescence maculaire ?
Comme l’indique le terme « dégénérescence maculaire liée à l’âge » (DMLA), la dégénérescence maculaire est plus susceptible de survenir avec l’âge. Cependant, les gens peuvent développer une dégénérescence maculaire à un plus jeune âge en raison de plusieurs facteurs.
Outre l’âge, les facteurs de risque de dégénérescence maculaire comprennent :
- Avoir des antécédents familiaux de dégénérescence maculaire.
- Être en surpoids.
- Fumeur.
- Avoir une pression artérielle élevée (hypertension).
- Avoir une alimentation riche en graisses saturées.
- Être blanc.
Quels sont les types de dégénérescence maculaire ?
Il existe deux types de dégénérescence maculaire : sèche et humide.
Dégénérescence maculaire sèche (atrophique)
Près de 90 % des personnes atteintes de dégénérescence maculaire présentent la forme sèche. Il se développe lorsque de minuscules dépôts de protéines jaunes appelés drusen se forment sous votre macula. Les dépôts accumulés assèchent et amincissent votre macula.
La perte de vision accompagnée de la forme sèche de dégénérescence maculaire a tendance à se produire progressivement. La plupart des gens ne perdent pas complètement la vision centrale. Dans certains cas, la forme sèche peut se transformer en forme humide.
Dégénérescence maculaire humide (exsudative)
La dégénérescence maculaire humide (exsudative) se produit lorsque des vaisseaux sanguins anormaux se développent sous la rétine et la macula. Les vaisseaux sanguins laissent échapper du sang et des liquides. « Exsudatif » est un terme qui fait référence à la façon dont les liquides suintent.
En raison de l’accumulation de liquide, un renflement se forme dans votre macula. Vous pouvez voir des taches sombres dans votre centre de vision. Environ 10 % des personnes atteintes de dégénérescence maculaire présentent la forme humide. Ce type est plus grave. Cela peut rapidement conduire à une perte totale de la vision centrale.
Quels sont les stades de la dégénérescence maculaire ?
La dégénérescence maculaire sèche comporte trois étapes. Souvent, les symptômes comme la perte de vision ne sont évidents qu’à un stade avancé. Cependant, votre ophtalmologiste peut voir des signes lors d’un examen.
- Tôt:Votre macula change, mais la vision n’est pas affectée.
- Intermédiaire:La vision peut devenir floue ou ondulée.
- Tardif (avancé) :La vision centrale échoue complètement.
La dégénérescence maculaire humide est déjà à un stade avancé.
Symptômes et causes
Quelles sont les causes de la dégénérescence maculaire ?
La dégénérescence maculaire peut être une maladie oculaire héréditaire. Mais elle se développe également chez des personnes sans antécédents familiaux de la maladie. La dégénérescence maculaire se produit lorsque la macula située au fond de l’œil commence à dépérir pour des raisons inconnues. Le vieillissement est un facteur de dégénérescence maculaire liée à l’âge.
La dégénérescence maculaire non liée à l’âge peut être associée à :
- Diabète.
- Blessures à la tête.
- Infections.
- Une alimentation dépourvue des nutriments nécessaires.
Quels sont les symptômes de la dégénérescence maculaire ?
La macula aide à envoyer des images du nerf optique de votre œil vers votre cerveau. Si votre macula est endommagée, votre cerveau ne peut pas comprendre ou lire les images que voient vos yeux.
De nombreuses personnes atteintes de dégénérescence maculaire ne présentent aucun symptôme jusqu’à ce que la maladie progresse. Vous pourriez rencontrer :
- Être moins capable de voir dans des conditions de faible luminosité.
- Vision floue.
- Problèmes ou changements dans la façon dont vous voyez les couleurs.
- Basse vision.
- Des lignes droites que vous considérez comme courbes ou ondulées. Si vous observez des lignes qui, selon vous, devraient être droites, mais qui semblent ondulées ou courbées, vous devez contacter un professionnel de la vue.
- Points vides ou points sombres dans votre champ de vision.
Diagnostic et tests
Comment diagnostique-t-on la dégénérescence maculaire ?
La dégénérescence maculaire provoque rarement des symptômes à ses débuts, c’est pourquoi un examen annuel de la vue est très important. Ils aideront votre prestataire à détecter la maladie à un stade précoce et à commencer les traitements au moment où ils seront les plus efficaces.
Lors d’un examen de la vue, votre ophtalmologiste vérifie les modifications apportées à votre rétine et à votre macula. Votre fournisseur peut commander un ou plusieurs de ces tests :
- Test de la grille d’Amsler :Une grille d’Amsler comporte une grille de lignes droites avec un gros point au centre. Votre médecin peut vous demander d’identifier les lignes ou les sections de la grille qui semblent floues, ondulées ou brisées. Une distorsion importante peut indiquer que vous souffrez de dégénérescence maculaire ou que la maladie s’aggrave. Vous pouvez l’utiliser à la maison pour surveiller vos symptômes et rechercher toute progression.
- Examen de la vue dilatée :Les gouttes oculaires dilatent ou élargissent vos pupilles. Votre prestataire vous donnera les gouttes et dilatera vos yeux, puis utilisera une lentille spéciale pour regarder à l’intérieur de vos yeux.
- Angiographie à la fluorescéine :Votre professionnel de la santé injecte un colorant jaune appelé fluorescéine dans une veine de votre bras. Une caméra spéciale suit le colorant alors qu’il traverse les vaisseaux sanguins de vos yeux. Les photos peuvent révéler toute fuite sous votre macula.
- Tomographie par cohérence optique (OCT) :Cet appareil d’imagerie prend des images détaillées de l’arrière de votre œil, y compris de votre rétine et de votre macula. La tomographie par cohérence optique n’est ni invasive ni douloureuse. Il vous suffit de regarder dans un objectif pendant que l’appareil prend des photos.
- Angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) :Cet outil de diagnostic utilise la réflexion de la lumière laser (au lieu du colorant fluorescéine) et le dispositif de numérisation OCT. Cela ne prend que quelques instants et produit des images 3D du flux sanguin dans votre œil.
Gestion et traitement
Comment la dégénérescence maculaire est-elle gérée ou traitée ?
Il n’existe aucun remède contre la dégénérescence maculaire. Commencer un traitement tôt peut ralentir la progression de la maladie et atténuer les symptômes. Même avec des traitements efficaces, les symptômes réapparaissent souvent. Selon le type de maladie, les traitements comprennent des suppléments nutritionnels, des médicaments, une thérapie photodynamique (PDT) et une thérapie au laser.
Compléments nutritionnels pour traiter la dégénérescence maculaire sèche liée à l’âge (DMLA)
Les études sur les maladies oculaires liées à l’âge (AREDS et AREDS2) ont révélé qu’une combinaison de vitamines et de minéraux pourrait ralentir la progression de la DMLA sèche. Les suppléments AREDS comprennent ces ingrédients :
- Vitamine C.
- Vitamine E.
- La lutéine.
- Zinc.
- Cuivre.
- Zéaxanthine.
La première version des suppléments contenait du bêta-carotène, un antioxydant, mais il augmente le risque de cancer du poumon chez les fumeurs et les anciens fumeurs. Dans la version la plus récente, la zéaxanthine et la lutéine sont les antioxydants.
Médicaments pour traiter la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) humide
Il existe des médicaments qui traitent mais ne guérissent pas la DMLA humide. Ils comprennent des injections d’anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF). Ils bloquent la production de VEGF, une protéine qui produit de nouveaux vaisseaux sanguins. Votre prestataire, généralement un spécialiste de la rétine, engourdira votre œil avant de vous administrer une injection dans le corps vitré (injections intravitréennes). Les injections d’anti-VEGF peuvent parfois améliorer votre vision.
Ces médicaments comprennent :
- Aflibercept (Eylea®).
- Ranibizumab (Lucentis®).
- Bévacizumab (Avastin®).
- Faricimab-svoa (VABYSMO®).
- Brolucizumab (Beovu®).
Thérapie photodynamique pour traiter la dégénérescence maculaire humide liée à l’âge
Pendant la thérapie photodynamique (PDT), votre ophtalmologiste utilise une combinaison d’un médicament injectable sensible à la lumière et d’un laser pour détruire les vaisseaux sanguins supplémentaires dans votre œil. Votre prestataire peut combiner la PDT avec des injections anti-VEGF.
Photocoagulation au laser pour traiter la dégénérescence maculaire humide liée à l’âge
Au cours de ce traitement, votre prestataire utilisera un laser pour sceller et détruire les vaisseaux sanguins qui fuient. Il s’agissait en fait du premier traitement contre la DMLA humide.
Les prestataires n’utilisent plus la photocoagulation au laser et la PDT aussi souvent qu’auparavant en raison du développement des injections anti-VEGF.
Quels sont les effets secondaires ou les risques des traitements contre la dégénérescence maculaire ?
Les traitements de la DMLA humide comportent certains risques de complications, notamment :
- Infection oculaire.
- Décollement de rétine.
- Dommages oculaires structurels.
- Apparition plus rapide des cataractes.
- Grave perte de vision.
Quelles sont les complications de la dégénérescence maculaire ?
La perte de votre vision centrale peut rendre difficile l’exécution de certaines tâches. Selon l’étendue de votre déficience visuelle, vous ne pourrez peut-être pas :
- Lisez bien.
- Reconnaître les visages.
- Conduire.
- Cuisiner.
- Effectuez des réparations à domicile.
Une DMLA sévère peut conduire à une cécité légale.
Les changements dans votre mode de vie peuvent conduire à la dépression et à l’anxiété. Certaines personnes atteintes de DMLA souffrent du syndrome de Charles Bonnet, une maladie qui provoque des hallucinations visuelles.
Perspectives / Pronostic
Quel est le pronostic (perspectives) pour les personnes atteintes de dégénérescence maculaire ?
Toutes les personnes atteintes de dégénérescence maculaire ne subissent pas une perte de vision importante. Avec la dégénérescence maculaire sèche liée à l’âge, la perte de vision peut survenir lentement et prendre beaucoup de temps. Étant donné que la maladie ne peut affecter qu’un seul œil, vous ne remarquerez peut-être aucun changement dans votre vision.
Même si vous êtes aveugle au sens de la loi, vous pourrez peut-être mieux voir si vous :
- Portez des lunettes ou des lentilles de contact.
- Utilisez des lumières plus vives à la maison ou au travail.
- Lire avec une loupe.
Prévention
Comment puis-je prévenir la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?
Vous pouvez prendre ces mesures pour réduire votre risque de dégénérescence maculaire :
- Arrêtez de fumer.
- Maintenez un poids santé pour vous.
- Restez physiquement actif.
- Maintenir une tension artérielle et un taux de cholestérol sains.
- Suivez le régime méditerranéen.
Vivre avec
Quand dois-je appeler mon médecin ?
Vous devez appeler votre médecin si vous souffrez de dégénérescence maculaire et si vous ressentez :
- Inflammation oculaire douloureuse (iritis ou uvéite) et sensibilité à la lumière (photophobie).
- Une sensation de pression derrière vos yeux.
- Flotteurs ou clignotants oculaires.
Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?
Si vous souffrez de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), vous voudrez peut-être demander à votre professionnel de la santé :
- Pourquoi ai-je développé la DMLA ?
- De quel type de DMLA ai-je ?
- Quel est le meilleur traitement pour le type de DMLA dont je souffre ?
- Quels changements de style de vie puis-je apporter pour protéger ma vision ?
- Y a-t-il des risques ou des effets secondaires liés au traitement ?
- Ma famille est-elle à risque de développer une DMLA ? Si oui, quelles mesures peuvent-ils prendre pour protéger leur vision ?
- Dois-je surveiller les signes de complications ?
- Suis-je éligible pour participer à un essai clinique ?
Un message de Gesundmd
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la principale cause de perte de vision chez les personnes âgées. Bien que la DMLA ne provoque pas une cécité totale, la perte de la vision centrale peut rendre plus difficile l’exécution des tâches quotidiennes. La dégénérescence maculaire sèche, une maladie qui entraîne une perte progressive de la vision, est la forme la plus courante. La prise de suppléments nutritionnels peut ralentir la maladie. La dégénérescence maculaire humide peut entraîner une perte rapide de la vision et conduire à une cécité légale. Votre professionnel de la vue peut vous proposer des traitements qui peuvent aider à préserver la vision. Vous pouvez également bénéficier du port de lunettes ou de l’utilisation d’appareils grossissants pour lire. Vous pouvez également demander à votre prestataire de vous fournir des informations sur les services d’assistance.
