Anovulation : signes, symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce que l’anovulation ?

L’anovulation (également appelée cycle anovulatoire) se produit lorsqu’un ovule ne se libère pas de votre ovaire (ovulation). L’ovulation ne se produit qu’une seule fois au cours de votre cycle menstruel. L’ovule que votre ovaire libère lors de l’ovulation a le potentiel d’être fécondé par les spermatozoïdes et de créer une grossesse.

L’anovulation se produit souvent en raison d’un déséquilibre hormonal. Étant donné que plusieurs hormones contribuent à l’ovulation, l’anovulation peut avoir de nombreuses causes. L’ovulation étant essentielle à la grossesse, l’anovulation est une cause fréquente d’infertilité.

Être conscient de la durée de votre cycle menstruel et comprendre comment votre corps change tout au long de votre cycle peut vous aider à identifier les signes d’anovulation. Il est important de contacter un professionnel de la santé si vous remarquez des cycles menstruels irréguliers ou des saignements vaginaux anormaux afin qu’il puisse déterminer une cause sous-jacente et recommander un traitement.

Comment fonctionne l’ovulation ?

L’ovulation se produit généralement le 14e jour d’un cycle menstruel de 28 jours. Le jour exact peut varier et, selon la durée de votre cycle menstruel, arriver tôt ou tard.

Le processus d’ovulation commence lorsque votre hypothalamus (une partie de votre cerveau) libère l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). La GnRH amène votre glande pituitaire (une glande de votre cerveau) à sécréter l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH).

Entre le sixième et le 14e jour de votre cycle menstruel, la FSH provoque la maturation des follicules (petits sacs de liquide dans vos ovaires qui contiennent un ovule en développement) dans un ovaire. Durant les jours 10 à 14 du cycle, un seul des follicules en développement forme un ovule pleinement mature. Vers le 14e jour du cycle menstruel, une augmentation soudaine de la LH amène l’ovaire à libérer son ovule.

Vous pouvez considérer l’ovulation comme un orchestre dont vos hormones agissent comme instruments. Lorsque tout est en harmonie, la chanson peut se dérouler du début à la fin sans effort. Mais si même un instrument est faux, cela gâche toute la chanson. Les autres hormones sont complètement rejetées et ne peuvent pas jouer leur rôle dans la chanson. Ceci est similaire à ce qui se produit si une hormone est légèrement décalée dans les jours précédant l’ovulation.

Qui est touché par l’anovulation ?

L’anovulation peut toucher toute personne qui a des ovaires et qui est en âge de procréer, soit en moyenne entre 12 et 51 ans. Si l’une des conditions ou situations suivantes s’applique à vous, vous êtes plus susceptible de subir une anovulation :

• Vous venez tout juste de commencer à avoir vos règles.
• Vous êtes en périménopause (lorsque votre corps passe à la ménopause).
• Vous souffrez d’insuffisance ovarienne primaire (POI).
• Vous souffrez du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
• Vous avez un indice de masse corporelle (IMC) très faible, généralement dû à un trouble de l’alimentation ou à un exercice excessif.

L’anovulation est-elle fréquente ?

L’anovulation est une affection courante et est à l’origine d’environ 30 % des cas d’infertilité.

Quels sont les signes et symptômes de l’anovulation ?

Être conscient des signes généraux de l’ovulation et suivre vos cycles menstruels peut vous aider à vous alerter des signes et symptômes de l’anovulation. Il est important de se rappeler qu’avoir ses règles ne signifie pas nécessairement que vous avez ovulé. Les signes et symptômes de l’anovulation peuvent inclure :

• Avoir des règles irrégulières: Si la durée entre vos règles ne cesse de changer, il s’agit de règles irrégulières. Le cycle menstruel moyen est de 28 jours, mais il peut être plus court ou plus long de quelques jours.
• Avoir des règles très abondantes ou légères: Des règles abondantes se traduisent par une perte de plus de 16 cuillères à café (80 ml) de sang au cours de vos règles et/ou par des règles qui durent plus de sept jours. Une perte de sang inférieure à 4 cuillères à café (20 ml) tout au long de vos règles est considérée comme une période légère. Il peut être plus facile de noter à quelle fréquence vous remplissez une serviette hygiénique pendant vos règles. En général, remplir une serviette toutes les heures pendant plusieurs heures d’affilée indique des règles abondantes.
• Pas de règles (aménorrhée): Manquer une ou plusieurs règles sans être enceinte pourrait être un signe d’anovulation.
• Ne pas avoir de glaire cervicale au blanc d’œuf: Juste avant et pendant l’ovulation, vos pertes vaginales doivent ressembler à des blancs d’œufs crus. Cela devient clair, glissant et extensible. Si vous n’avez pas ces pertes, vous pourriez avoir une anovulation.
• Avoir une température basale corporelle irrégulière: Votre température basale du corps est votre température lorsque vous êtes complètement au repos. Vous pouvez le prendre juste après votre réveil et avant de sortir du lit. L’ovulation peut provoquer une légère augmentation de la température basale de votre corps.

Peut-on avoir une anovulation et avoir encore ses règles ?

Les règles, ou vos règles, surviennent parce qu’un ovule n’a pas été fécondé par un spermatozoïde. Quand on n’ovule pas, il n’y a pas d’ovule à féconder. En raison de cette définition médicale, vous ne pouvez techniquement pas avoir vos règles sans ovuler.

Cependant, vous pouvez toujours saigner – avoir vos « règles » – sans ovuler. Ceci est connu sous le nom de saignement utérin anormal (AUB) ou saignement anovulatoire. L’AUB est un saignement utérin irrégulier et ne suit pas de cycle. Les saignements utérins anormaux sont courants : environ 30 % des femmes en souffrent à un moment donné de leur vie.

Qu’est-ce qui cause l’anovulation ?

En général, la cause de l’anovulation est un déséquilibre d’une ou plusieurs hormones, notamment les hormones impliquées dans l’ovulation, parmi lesquelles :

• Hormone de libération des gonadotrophines (GnRH).
• Hormone folliculo-stimulante (FSH).
• Hormone lutéinisante (LH).

Cependant, même les hormones qui ne sont pas directement impliquées dans l’ovulation, comme la testostérone et la prolactine, peuvent avoir un impact sur les hormones dont votre corps a besoin pour l’ovulation. Les déséquilibres et conditions hormonaux suivants peuvent provoquer une anovulation :

• Niveaux élevés d’androgènes.
• Dysfonctionnement de la glande pituitaire.
• Niveaux élevés de prolactine.
• Thyroïde sous-active.
• Faibles niveaux de gonadolibérine (GnRH).

Niveaux élevés d’androgènes (hyperandrogénie)

Les androgènes sont un groupe d’hormones qui contribuent à la croissance et à la reproduction. En règle générale, les androgènes sont considérés comme des hormones spécifiques aux hommes, mais le corps féminin produit également une petite quantité d’hormones androgènes. Les androgènes comprennent la testostérone, l’androstérone et l’androstènedione. Vos gonades (ovaires ou testicules) et votre glande surrénale produisent des androgènes.

Lorsqu’une personne ayant des ovaires a un taux d’hormones androgènes dans le sang supérieur à la normale, on parle d’hyperandrogénie. Les follicules de vos ovaires contiennent des ovules. Un niveau élevé d’androgènes peut faire en sorte que ces follicules restent petits au lieu de grossir et de mûrir comme ils sont censés le faire avant l’ovulation. Les conditions pouvant provoquer une hyperandrogénie comprennent :

• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
• Obésité.
• Problèmes de glandes surrénales.
• Troubles de l’hypophyse, tels que le syndrome de Cushing ou l’acromégalie.
• Certains médicaments, tels que les stéroïdes anabolisants.

Dysfonctionnement de l’hypophyse (hypogonadisme hypogonadotrope)

Votre glande pituitaire produit l’hormone lutéinisante (LH) et l’hormone folliculo-stimulante (FSH), qui sont nécessaires à l’ovulation. Si votre hypophyse ne libère pas suffisamment de LH et de FSH, cela peut provoquer une anovulation. Les conditions et situations qui empêchent votre glande pituitaire de libérer suffisamment de LH et de FSH comprennent :

• Avoir un poids corporel ou indice de masse corporelle (IMC) très faible.
• Participer à des exercices excessifs ou intenses à long terme.
• Le syndrome de Sheehan.
• Une tumeur de l’hypophyse.
• Dommages à votre glande pituitaire.

Niveaux élevés de prolactine (hyperprolactinémie)

La prolactine est une hormone que votre hypophyse libère principalement pour stimuler la production de lait maternel (lactation). Mais la prolactine supprime également l’hormone lutéinisante (LH) et l’hormone folliculo-stimulante (FSH), nécessaires à l’ovulation. Pour cette raison, une quantité élevée de prolactine dans votre sang peut provoquer une anovulation. Les conditions et situations pouvant provoquer une hyperprolactinémie comprennent :

• Allaitement maternel.
• Un type de tumeur de l’hypophyse appelé prolactinome.
• Dommages à votre glande pituitaire.
• Dommages ou maladie de vos reins, de votre foie et/ou de votre thyroïde.
• Certains médicaments, tels que les psychotropes, les stupéfiants et les médicaments qui traitent les ulcères ou les niveaux élevés d’acide gastrique.

Faibles niveaux d’hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie ou thyroïde sous-active)

Votre thyroïde – la glande en forme de papillon située à l’avant de votre cou – produit deux hormones nécessaires à de nombreuses fonctions corporelles importantes : la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4). Un faible taux de thyroxine dans votre sang peut augmenter la quantité de prolactine produite par votre glande pituitaire. La prolactine supprime l’hormone lutéinisante (LH) et l’hormone folliculo-stimulante (FSH), qui sont nécessaires à l’ovulation, de sorte qu’un faible niveau de thyroxine peut provoquer une anovulation. Les conditions et situations pouvant provoquer une hypothyroïdie comprennent :

• La thyroïdite de Hashimoto, une maladie auto-immune.
• Chirurgie de la thyroïde.
• Radiothérapie.
• Certains médicaments, comme le lithium.

Faibles niveaux de gonadolibérine (GnRH)

Votre hypothalamus (une partie de votre cerveau) produit la gonadolibérine (GnRH). La GnRH déclenche la libération de l’hormone lutéinisante (LH) et de l’hormone folliculo-stimulante (FSH), nécessaires à l’ovulation. Pour cette raison, un faible taux de GnRH dans le sang peut provoquer une anovulation. Les dommages à votre hypothalamus peuvent entraîner de faibles niveaux de GnRH.

Quels sont les facteurs de risque d’anovulation ?

Les facteurs de risque d’anovulation peuvent inclure :

• Avoir le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): Le SOPK est une affection courante qui provoque 70 % des cas d’anovulation. Le SOPK amène votre corps à produire trop d’androgènes, ce qui fait que les follicules de vos ovaires restent petits au lieu de mûrir et de croître comme ils le devraient pour se préparer à l’ovulation.
• Être obèse: L’obésité peut amener votre corps à produire trop d’androgènes, ce qui affecte la capacité de vos ovaires à produire des follicules matures.
• Avoir un faible poids corporel et/ou faire de l’exercice excessif à long terme: Un indice de masse corporelle (IMC) très faible ou la participation à un exercice physique intense et régulier peut affecter votre glande pituitaire, ce qui pourrait l’empêcher de produire suffisamment d’hormone lutéinisante et/ou d’hormone folliculo-stimulante. Ces hormones sont nécessaires pour ovuler régulièrement.
• Vivre un stress excessif: Un stress excessif peut provoquer des déséquilibres au niveau de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), de l’hormone lutéinisante (LH) et de l’hormone folliculo-stimulante (FSH), qui sont toutes nécessaires à l’ovulation.
• Vous venez de commencer à avoir vos règles ou vous avez vos dernières règles: Pendant ces deux périodes de transition, un déséquilibre des hormones de votre corps peut provoquer une anovulation.

Quelles sont les complications de l’anovulation ?

L’anovulation peut potentiellement entraîner des complications. Cependant, tout le monde ne connaîtra pas de complications. Certaines complications possibles comprennent :

• Infertilité:Ne pas ovuler peut être une cause majeure d’infertilité.
• Aménorrhée: C’est le terme médical désignant le fait de ne pas avoir de règles régulières.
• Déséquilibres hormonaux: Ne pas ovuler ou avoir ses règles est un signe de déséquilibre hormonal, mais il peut y en avoir d’autres. D’autres symptômes de déséquilibre hormonal peuvent inclure la prise de poids, la perte de cheveux et l’acné.

Cela peut également augmenter votre risque de développer les problèmes de santé suivants :

• Hyperplasie de l’endomètre : Lorsque la muqueuse de votre utérus (endomètre) ne se dessèche pas correctement en raison d’un manque de progestérone, elle peut devenir trop épaisse.
• Ostéoporose : cela est principalement dû au manque d’œstrogènes, essentiels au maintien de la solidité des os.
• Maladie cardiovasculaire: Certaines études montrent que les changements hormonaux peuvent augmenter votre risque de maladies qui augmentent également votre risque de maladies cardiovasculaires. Par exemple, de faibles niveaux d’œstrogènes peuvent contribuer à augmenter la résistance à l’insuline, ce qui augmente votre risque de diabète.

Comment diagnostique-t-on l’anovulation ?

En général, le diagnostic d’anovulation repose sur des règles irrégulières. Votre médecin peut déterminer si vous avez une anovulation en écoutant vos symptômes et en notant que vous n’avez pas vos règles régulièrement.

Cependant, votre médecin voudra enquêter et déterminer la cause de votre anovulation, ce qui peut conduire à un autre diagnostic.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer l’anovulation ?

Les tests permettant de diagnostiquer l’anovulation dépendent de ce que votre médecin soupçonne être la cause de l’anovulation. Il s’agira principalement de tests sanguins hormonaux. Les tests qui peuvent aider à diagnostiquer l’anovulation comprennent :

• Niveaux de progestérone dans le sang.
• Niveaux sanguins de thyroïde.
• Niveaux de prolactine dans le sang.
• Un examen échographique de vos organes pelviens.

De nombreux déséquilibres hormonaux qui provoquent l’anovulation présentent d’autres symptômes. Votre médecin peut donc vous faire subir d’autres tests si vous présentez les symptômes d’un certain déséquilibre hormonal.

Quel est le traitement de l’anovulation ?

Le traitement de l’anovulation dépend de la correction, si possible, du déséquilibre hormonal qui en est la cause.

En général, les changements de mode de vie qui peuvent traiter votre anovulation comprennent :

• Gérer votre stress: Si votre médecin soupçonne que le stress pourrait provoquer une anovulation, il vous recommandera probablement d’essayer de limiter vos facteurs de stress et d’utiliser des techniques telles que la méditation, le yoga ou la respiration profonde pour mieux faire face au stress.
• Maintenir un poids sain pour vous: Si vous souffrez d’obésité, votre médecin peut vous recommander d’essayer de perdre du poids pour traiter votre anovulation. Si votre indice de masse corporelle (IMC) est faible, votre médecin peut vous recommander de prendre du poids pour traiter votre anovulation. Si l’une de ces situations s’applique à vous, assurez-vous d’en parler à votre prestataire et/ou à un diététiste professionnel pour gérer votre poids en toute sécurité et d’une manière qui vous convient.
• Diminuer la fréquence et l’intensité de vos exercices: Si votre médecin soupçonne que votre routine et l’intensité de vos exercices sont à l’origine de votre anovulation, il peut vous recommander de limiter la durée de vos exercices et l’intensité des exercices.

Les autres traitements de l’anovulation comprennent :

• Certains médicaments pour traiter d’autres conditions: Si vous souffrez d’une maladie traitable qui provoque votre anovulation, votre médecin vous prescrira probablement des médicaments, qui pourraient également traiter votre anovulation. Par exemple, si vous souffrez d’hypothyroïdie, qui peut provoquer une anovulation, la prise de médicaments pour traiter votre hypothyroïdie pourrait également traiter votre anovulation.
• Ajuster les médicaments actuels: Certains médicaments peuvent provoquer une anovulation, comme les antiépileptiques et les antipsychotiques. Si vous essayez de concevoir, votre médecin pourra ajuster vos médicaments actuels pour tenter de traiter votre anovulation, si possible. N’ajustez ou n’arrêtez jamais de prendre vos médicaments sans consulter votre professionnel de la santé. Suivez toujours les instructions figurant sur vos médicaments prescrits.
• Citrate de clomifène (CC): C’est souvent la première intention de traitement de l’anovulation. Il a un taux de réussite d’environ 80 % pour vous aider à ovuler. Un nom de marque courant est Clomid®.
• Létrozole :Bien qu’il s’agisse d’une utilisation non conforme (ce qui signifie qu’il n’est pas approuvé par la FDA pour traiter l’anovulation mais que les recherches indiquent qu’il pourrait aider à traiter cette maladie), certains prestataires de soins de santé recommandent ce type de médicament pour induire l’ovulation au lieu du citrate de clomifène. Le nom de marque de ce médicament est Femara®.
• Injection de gonadotrophine chorionique humaine (HCG): Cette hormone amène votre ovaire à libérer un ovule. Votre prestataire peut vous en administrer une forme synthétique par injection. Il est souvent pris avec du citrate de clomifène ou du létrozole.
• Injection d’hormone folliculo-stimulante (FSH): Si votre corps ne produit pas suffisamment de FSH et que d’autres traitements contre l’anovulation n’ont pas fonctionné, votre médecin peut vous demander de recevoir une injection de FSH synthétique pour aider votre ovaire à libérer un ovule.
• Injections d’agonistes et d’antagonistes de la gonadolibérine (GnRH): Une injection d’agonistes et d’antagonistes de la GnRH aide à contrôler les niveaux d’hormone lutéinisante (LH) produite par votre corps, qui est nécessaire à l’ovulation.

Si la fertilité et la grossesse sont votre objectif et que les changements de mode de vie et/ou les médicaments ne permettent pas de traiter votre anovulation, il existe encore des moyens de vivre une grossesse. Parlez à votre médecin ou à un spécialiste de la fertilité de la fécondation in vitro (FIV) ou de l’insémination intra-utérine (IIU).

Quel est le pronostic (perspectives) de l’anovulation ?

Les perspectives d’anovulation dépendent de la cause de votre anovulation. Dans la plupart des cas, des changements de mode de vie, des médicaments contre la fertilité ou des médicaments traitant le problème de santé sous-jacent peuvent traiter l’anovulation. Si vous souffrez de périménopause, l’anovulation est plus difficile à traiter car les changements hormonaux sont un élément naturel et normal de l’atteinte de la ménopause. Cependant, votre médecin peut toujours vous aider à traiter vos symptômes.

Combien de temps dure l’anovulation ?

Selon la cause, l’anovulation peut être temporaire ou chronique. Cela varie en fonction de votre situation. Les médicaments et/ou les changements de mode de vie peuvent souvent – ​​mais pas toujours – traiter l’anovulation.

Puis-je tomber enceinte si j’ai une anovulation ?

Les changements de mode de vie et/ou les médicaments peuvent souvent traiter l’anovulation, ce qui signifie que vous aurez la possibilité de tomber enceinte. Mais il existe de nombreux autres facteurs qui contribuent au succès d’une grossesse.

Si vous suivez un traitement contre l’anovulation et que vous avez encore des difficultés à tomber enceinte, votre prestataire peut vous recommander la fécondation in vitro (FIV) ou l’insémination intra-utérine (IIU).

Puis-je empêcher l’anovulation ?

Vous ne pouvez pas empêcher l’anovulation, mais certaines des raisons pour lesquelles vous avez des cycles anovulatoires peuvent être dues à des choses que vous pouvez gérer. Les éléments que vous pouvez aider à gérer comprennent :

• Habitudes saines: Dormir suffisamment, manger des aliments nutritifs, faire de l’exercice modérément et gérer les niveaux de stress peuvent tous vous aider à réguler vos hormones et à contribuer à votre santé hormonale globale.
• Suivi de vos cycles: Tenir des registres de la durée de votre cycle et de vos symptômes peut vous aider à identifier les irrégularités. Notez des choses comme le moment où vous saignez et combien ou si vous remarquez un risque dans vos pertes vaginales. Il est également utile de disposer de ces données pour votre médecin.
• Traiter les déséquilibres hormonaux: Traiter des affections comme le SOPK ou un dysfonctionnement thyroïdien avec des médicaments ou d’autres traitements peut augmenter vos chances d’ovulation.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Contactez votre professionnel de la santé si l’un des cas suivants s’applique à vous :

• Vous avez des saignements vaginaux à intervalles imprévisibles et aléatoires.
• Lorsque vous saignez, il est très abondant ou très léger, ou dure plus d’une semaine.
• Vous avez des douleurs pelviennes ou abdominales.
• Vous n’avez pas réussi à concevoir après six mois (si vous avez plus de 35 ans) ou un an (si vous avez moins de 35 ans) de relations sexuelles régulières et non protégées.

Si vous suivez un traitement pour anovulation et que vous avez toujours des difficultés à concevoir, contactez votre médecin ou votre spécialiste de la fertilité.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Si vous souffrez d’anovulation, il peut être utile de poser les questions suivantes à votre médecin :

• Quelle est la cause de mon anovulation ?
• Recommandez-vous des modifications du mode de vie pour faciliter l’anovulation ?
• Quels médicaments puis-je prendre pour mon anovulation ?
• Combien de temps faudra-t-il pour traiter mon anovulation ?
• Combien de temps dois-je essayer un traitement pour mon anovulation avant d’envisager une FIV ou une IUI ?
• Puis-je quand même tomber enceinte ?