Prolapsus du cordon ombilical : causes, diagnostic et prise en charge

Qu’est-ce que le prolapsus du cordon ombilical ?

Le prolapsus du cordon ombilical est une complication qui survient pendant le travail, généralement juste avant ou pendant l’accouchement. Cela se produit lorsque le cordon ombilical tombe (prolapsus) hors de sa position normale et sort de votre col avant votre bébé. Lors d’un accouchement typique, votre bébé sort en premier, suivi du cordon ombilical. Mais lors d’un prolapsus, le cordon ombilical passe par le col de l’utérus et pénètre dans le vagin avant votre bébé. Lorsque cela se produit, le cordon ombilical peut être écrasé entre le corps de votre bébé et votre col de l’utérus ou votre vagin.

Qu’est-ce que le cordon ombilical ?

Le cordon ombilical est une structure flexible en forme de tube qui transporte les nutriments et l’oxygène jusqu’au fœtus pendant la grossesse.

Que se passe-t-il lorsque le cordon ombilical prolapsus ?

Un prolapsus du cordon ombilical est une urgence médicale car il coupe l’approvisionnement en sang et en oxygène de votre bébé pendant l’accouchement. Idéalement, votre bébé descend par votre col dilaté avant le cordon ombilical. Lorsque le cordon ombilical apparaît en premier, il peut être écrasé par le corps de votre bébé. Chaque contraction de votre utérus serre davantage le cordon. Lorsque le cordon est exposé à l’air, le cordon ombilical se rétrécit, ce qui affecte également la circulation sanguine. Le prolapsus du cordon ombilical peut entraîner des invalidités graves et permanentes.

Types de prolapsus du cordon ombilical

Le prolapsus du cordon ombilical peut être manifeste ou occulte (non manifeste).

• Un prolapsus manifeste signifie que le cordon glisse dans votre col de l’utérus et votre vagin avant votre bébé pendant l’accouchement.
• Dans un prolapsus occulte du cordon ombilical, le cordon glisse à côté (pas avant) de votre bébé.

Dans quelle mesure cette condition est-elle courante ?

Le prolapsus du cordon ombilical survient dans environ 1 naissance sur 300. Cependant, certaines études indiquent que ce taux est en baisse et pourrait survenir chez 1 naissance sur 1 000.

Quel est le symptôme le plus courant du prolapsus du cordon ombilical ?

Votre prestataire de soins de grossesse peut soupçonner un problème de compression du cordon si :

• Ils peuvent voir ou sentir le cordon ombilical après la perte des eaux.
• La fréquence cardiaque fœtale chute, ralentit ou change soudainement.

Cependant, certains cas de prolapsus surviennent sans symptômes extérieurs.

Une étude estime que plus de la moitié des prolapsus surviennent dans les cinq minutes suivant la rupture des membranes (vos pertes des eaux) et jusqu’à 70 % surviennent dans l’heure suivant la rupture des eaux.

Quelles sont les causes du prolapsus du cordon ombilical ?

Il n’y a pas une chose spécifique qui provoque un prolapsus du cordon ombilical. Au contraire, plusieurs facteurs augmentent votre risque de prolapsus.

Étant donné que la plupart des cas surviennent après une perte des eaux, les prestataires de soins de santé savent que le flux de liquide amniotique peut jouer un rôle. Cependant, ce n’est pas la seule cause.

Les causes les plus fréquentes de prolapsus du cordon ombilical sont :

• Présentation par le siège (lorsque le fœtus est dans une position autre que la tête la première).
• Vous êtes enceinte de jumeaux, de triplés ou plus (également appelée grossesse multiple).
• Polyhydramnios (vous avez trop de liquide amniotique).
• Rupture prématurée des membranes (rupture des eaux) avant le terme.

Qui est à risque de prolapsus du cordon ombilical ?

Le prolapsus du cordon ombilical peut survenir sans aucun facteur de risque. Cependant, certaines conditions ou facteurs peuvent augmenter les risques de prolapsus. En plus des causes ci-dessus, d’autres facteurs de risque comprennent :

• Troubles congénitaux fœtaux.
• Placenta praevia.
• Cordon ombilical de forme irrégulière (trop long, très fin, etc.).
• Accouchement vaginal assisté (à l’aide d’un aspirateur ou d’une pince pendant l’accouchement).
• Faible poids à la naissance (pesant moins de 5 livres, 8 onces ou 2,5 kilogrammes à la naissance).
• Avoir déjà eu cinq bébés ou plus (multipares).
• Insertion irrégulière du cordon (insertion du cordon vélamenteux).
• Station fœtale haute (la station fœtale est la position du bébé par rapport à votre bassin pendant le travail).
• Macrosomie (votre bébé est plus gros que la moyenne des nouveau-nés).
• Des procédures comme l’amniotomie (votre prestataire vous brise les eaux) ou l’insertion d’un ballon pour faire mûrir votre col.

Quelles sont les complications de cette pathologie ?

Le prolapsus du cordon ombilical est une urgence rare mais potentiellement mortelle. Lorsque cela se produit pendant le travail ou l’accouchement, le cordon prolapsus se comprime, ce qui entraîne une perte d’oxygène pour le fœtus. Un traitement rapide est nécessaire pour éviter des conséquences potentiellement mortelles. Les complications d’un cordon prolapsus comprennent :

• Hypoxie.
• Encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI) ou asphyxie à la naissance.
• Paralysie cérébrale.
• Dommages cérébraux permanents.
• Mortinaissance.

Quels sont les premiers signes d’un prolapsus du cordon ombilical ?

Votre médecin diagnostique généralement un prolapsus du cordon ombilical par :

• Voir ou sentir le cordon prolapsus lors d’un examen vaginal.
• Détection d’une fréquence cardiaque fœtale anormale appelée bradycardie (une fréquence cardiaque inférieure à 120 battements par minute).
• Remarquer un changement soudain de votre tension artérielle.

Comment traite-t-on un prolapsus du cordon ombilical ?

Le prolapsus du cordon ombilical est une urgence obstétricale qui nécessite la plupart du temps un accouchement immédiat. La voie d’accouchement la plus sûre et la plus rapide est généralement la césarienne.

Votre médecin tentera de soulager la compression du cordon en vous plaçant dans une position genou contre poitrine ou en soulevant manuellement votre bébé du cordon. Cela réduit temporairement le risque de perte d’oxygène. Cependant, l’accouchement doit avoir lieu le plus tôt possible pour éviter des conséquences potentiellement mortelles.

Si le problème du cordon prolapsus peut être résolu immédiatement, il se peut qu’il n’y ait aucune blessure. Cependant, plus le délai est long, plus le risque de complications est grand.

Un bébé peut-il survivre à un prolapsus du cordon ?

Oui, la plupart des bébés survivent à un prolapsus du cordon. Le taux de mortalité des nourrissons présentant un prolapsus du cordon ombilical en milieu hospitalier est d’environ 3 %, bien qu’une étude indique que ce taux peut atteindre 7 %. Les perspectives de prolapsus du cordon ombilical lorsqu’il survient en dehors de l’hôpital sont médiocres. Le risque de décès infantile est près de 20 fois plus élevé dans ces cas.

Peut-on prévenir le prolapsus du cordon ombilical ?

Non, vous ne pouvez pas empêcher le prolapsus du cordon ombilical. Il est également difficile à détecter pendant la grossesse, car le cordon ombilical et le fœtus bougent fréquemment. Votre médecin ne peut agir rapidement qu’en cas de prolapsus du cordon ombilical.