Involution de l’utérus : causes, processus et sensation

Qu’est-ce que l’involution de l’utérus ?

L’involution de l’utérus est le processus par lequel votre utérus revient à l’état où il était avant la grossesse. Il rétrécit jusqu’à retrouver sa taille et son poids de non-enceinte. Ce processus commence peu de temps après l’accouchement et se poursuit pendant six semaines. Cela se produit parallèlement aux saignements et aux écoulements post-partum (lochies).

Votre utérus augmente considérablement en taille sur plusieurs mois pour soutenir votre grossesse. Il est donc important de se rappeler qu’il faut du temps pour que votre utérus redevienne tel qu’il était avant. L’involution de l’utérus fait partie du processus de guérison post-partum.

Quel est le but de l’involution de l’utérus ?

L’involution permet à votre utérus de revenir à ce qu’il était avant la grossesse.

Pendant la grossesse, votre utérus grossit plusieurs fois par rapport à sa taille normale. Cela accumule également du sang et des tissus supplémentaires. Ces changements transforment votre utérus en un espace de nourriture et de protection pour un fœtus en pleine croissance. Une fois votre bébé né, votre corps n’a plus besoin de cet espace ou de ces tissus supplémentaires.

L’involution, en partie, permet éventuellement à votre corps de revenir à un cycle menstruel.

Quel est le processus d’involution utérine ?

L’involution commence dès que vous expulsez le placenta (la troisième étape du travail). Votre utérus recommencera à se contracter. Les contractions diminuent le flux sanguin vers la zone où le placenta était attaché à votre utérus. C’est la façon dont votre corps réduit les saignements. Il est essentiel de prévenir les saignements excessifs (hémorragie du post-partum).

Les contractions aident également votre utérus à retrouver sa taille d’avant la grossesse et à éliminer les tissus supplémentaires (lochies). Durant les 12 premières heures post-partum, les contractions utérines sont régulières et fortes. Lorsque cela se produit, vous pourriez ressentir des crampes (séquelles).

Les séquelles ne sont généralement perceptibles que quelques jours après la naissance. Mais vous le ressentirez probablement davantage si (et quand) vous allaitez ou tirez votre lait maternel. Les douleurs postérieures ont également tendance à être plus douloureuses si vous avez déjà accouché.

L’involution de l’utérus prend jusqu’à six semaines. Votre utérus pèse moins et prend moins de place dans votre cavité pelvienne au fil des jours. Il se peut que vous ayez encore l’impression d’avoir un « baby bump » pendant un certain temps après l’accouchement. Même avec votre bébé à l’extérieur, votre utérus occupe toujours beaucoup de place dans votre abdomen.

Comment l’allaitement affecte-t-il l’involution de l’utérus ?

Votre utérus rétrécira plus rapidement si vous allaitez. Lorsque votre nouveau-né tète (ou que vous tirez votre lait), votre corps produit de l’ocytocine (une hormone). Cela provoque la contraction de votre utérus.

Vérifier la progression de l’involution

Pendant votre convalescence à l’hôpital, un professionnel de la santé vérifiera la progression de l’involution de votre utérus. Ils appuieront sur votre ventre pour vérifier la hauteur utérine de votre utérus, là où se trouve le haut de votre utérus. Ils vérifieront également si votre fond d’œil est ferme. Votre prestataire vérifiera également vos lochies pendant cette période.

Si votre utérus n’évolue pas comme prévu ou est spongieux, vous courez un risque accru d’hémorragie post-partum. Votre prestataire effectuera probablement un massage des fonds pour aider votre utérus à se contracter. Ils peuvent également vous administrer de l’ocytocine fabriquée (Pitocin®) pour aider à stimuler les contractions.

Comment l’utérus évolue-t-il au cours de l’involution ?

Les utérus diminuent généralement en poids et en taille selon un calendrier similaire. Cela dit, la taille et le poids de votre utérus avant la grossesse dépendent de divers facteurs, tels que :

• Si vous avez déjà accouché (la plupart des femmes ont un utérus légèrement plus gros après un accouchement précédent)
• Si vous avez eu des multiples (comme des jumeaux ou des triplés)
• À quel stade de votre grossesse avez-vous accouché

En général, voici une répartition du poids d’un utérus après la naissance :

• Juste après la livraison : 1 000 grammes (environ 2 livres)
• Une semaine : 500 grammes
• Deux semaines : 300 grammes
• Quatre semaines : 100 grammes
• Huit semaines : 60 grammes (environ 2 onces)

Votre utérus rétrécit pendant l’involution, passant à peu près de la taille d’un pamplemousse qui remplit toute votre cavité pelvienne à la taille d’une poire. Voici la chronologie de la façon dont votre utérus redescend (descend) dans votre bassin :

• Environ une heure après l’accouchement, le haut de votre utérus (fond d’œil) devrait se trouver autour de votre nombril.
• Après cela, le fond d’œil devrait diminuer progressivement dans votre abdomen de 1 centimètre toutes les 24 heures.
• Environ une semaine après l’accouchement, votre fond d’œil devrait se trouver au niveau de votre os pubien (symphyse pubienne).
• Au bout de 10 à 14 jours, le fond d’œil devrait être de retour dans votre cavité pelvienne.

Quels problèmes peuvent survenir lors de l’involution de l’utérus ?

Les deux principaux problèmes pouvant survenir lors de l’involution de l’utérus sont la sous-involution et l’hémorragie post-partum.

Sous-involution

La subinvolution signifie que votre utérus ne diminue pas en taille comme il le devrait. Les prestataires de soins de santé peuvent également parler de « subinvolution des sites placentaires ». Il s’agit d’une fermeture retardée des artères spirales où le placenta était attaché à votre utérus.

Votre prestataire peut suspecter une subinvolution après un examen du fond d’œil. Avoir des lochies rubra (écoulement rouge et sanglant) pendant plus d’une semaine après l’accouchement est également un signe de subinvolution. Votre fournisseur peut recommander une échographie pour voir ce qui se passe.

Parfois, votre utérus est trop fatigué pour continuer à se contracter. Ou d’autres problèmes interfèrent avec le processus. Certaines causes de subinvolution comprennent :

• Infections utérines, comme l’endométrite
• Débris restants dans l’utérus, comme des fragments de placenta
• Travail prolongé ou exposition prolongée à l’ocytocine (Pitocin) pour aider votre utérus à se contracter
• Accouchement par césarienne (césarienne)
• Recevoir une anesthésie générale (comme pour une césarienne d’urgence)

Hémorragie du post-partum

L’hémorragie du post-partum (HPP) est un saignement utérin excessif après l’accouchement. Cela peut mettre la vie en danger.

Environ 80 % des cas d’HPP surviennent parce que les contractions utérines ne sont pas assez fortes après la naissance. L’HPP survient généralement dans les 24 heures suivant l’accouchement. Mais cela peut arriver jusqu’à 12 semaines après l’accouchement.

Pendant votre convalescence à l’hôpital, votre équipe soignante vous surveillera fréquemment pour surveiller vos saignements (lochies). Si vous avez une hémorragie, ils agiront rapidement pour la traiter.

Si vous avez des saignements excessifs à la maison, rendez-vous aux urgences le plus proche dès que possible.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Pendant le post-partum, il est important de se reposer et de prendre soin de vous, pas seulement de votre bébé. Appuyez-vous sur vos proches pour vous aider avec votre bébé afin que vous ayez le temps de prendre soin de vous.

Les douleurs consécutives à l’involution de l’utérus peuvent être intenses, en particulier pendant l’allaitement. Vous pouvez ressentir des crampes intenses durant environ cinq minutes, puis s’atténuer progressivement. Voici quelques façons de gérer les séquelles :

• Exercices de respiration et de relaxation (comme ceux qui soulagent les douleurs de l’accouchement)
• Allongé sur le ventre avec un oreiller sous le bas du ventre
• Prendre un analgésique en vente libre recommandé par votre médecin (l’ibuprofène peut être plus efficace que l’acétaminophène)
• Marche